李晉

摘 ?要：目的 ?比較磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在腰椎間盤突出癥（LDH）診斷中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者作為研究對(duì)象。患者均于術(shù)前實(shí)施CT與MRI檢查，將手術(shù)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT對(duì)于患者診斷的敏感度與特異性、LDH患者不同突出程度的檢出情況、總診斷率、不同特征（椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、硬脊膜受壓、真空現(xiàn)象、神經(jīng)根受壓）的診斷情況，以及患者的檢查時(shí)間。結(jié)果 ?MRI對(duì)于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI與CT診斷本級(jí)患者的特異度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI對(duì)于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，MRI對(duì)于LDH患者神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT對(duì)于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI對(duì)患者的檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?MRI對(duì)于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，臨床可根據(jù)患者需求合理選擇檢查方式。

關(guān)鍵詞：MRI;CT;腰椎間盤突出癥;診斷效果

中圖分類號(hào)：R274.34文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-0-04

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)的腰椎疾病，主要與腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部位發(fā)生程度不一的退行性改變有關(guān)，且在外界因素的影響下?lián)p傷了椎間盤纖維環(huán)，破裂處髓核組織向后方或核管內(nèi)脫出、突出，壓迫或刺激鄰近的脊神經(jīng)根，繼而導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木等問(wèn)題，給人們的健康與日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷LDH的可靠方案，其中以電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振（MRI）技術(shù)最為常見(jiàn)[3]。CT能夠清晰觀察到椎間盤突出的部位、形態(tài)，以及硬脊膜囊與神經(jīng)根受壓移位狀態(tài)，并顯示出黃韌帶與椎板肥厚、椎管狹窄、小關(guān)節(jié)增生肥大等情況[4]。MRI可以獲取到各層面上的矢狀面圖像，以及橫切位狀態(tài)的椎間盤影像，全面觀察到腰椎間盤病變情況，明確椎間盤突出與神經(jīng)根、硬膜囊等周圍組織關(guān)系，且無(wú)放射性損傷[5]。鑒于MRI與CT對(duì)于LDH均有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為了進(jìn)一步完善本病的臨床診療方案，本研究針對(duì)2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討MRI與CT的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者作為研究對(duì)象，其中男75例，女51例;年齡28～78歲，平均年齡（50.65±8.87）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.85～29.02 kg/m2，平均BMI（22.52±

2.02）kg/m2;病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.02±0.55）年。濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)此次研究方案予以批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]對(duì)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);擇期手術(shù);患者意識(shí)清晰，溝通與認(rèn)知力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全或嚴(yán)重的心腦血管病變者;凝血系統(tǒng)異?；虼嬖诿庖呦到y(tǒng)疾病者;腰椎結(jié)核患者;惡性腫瘤患者;患有精神疾病者。

1.3 ?方法

LDH患者均于術(shù)前實(shí)施CT與MRI檢查，方法如下。①CT：通過(guò)64排螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Siemens公司，型號(hào)：SOMATOM Definition AS），協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，仰臥位下先行定位攝影，設(shè)置層厚與層距分別為3 mm、1 mm，電流375 mA，電壓120 kV，時(shí)間1.5 s/圈，定位影像掃描線，針對(duì)腰2-骶1節(jié)段、腰1-2節(jié)段、腰2-3節(jié)段、腰3-4節(jié)段、腰4-5節(jié)段椎間盤進(jìn)行檢查。重點(diǎn)對(duì)椎間盤的形態(tài)、部位、密度，以及椎弓、椎小關(guān)節(jié)與病變情況進(jìn)行觀察。②MRI：選用MRI掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司，型號(hào)：SIGNA Pioneer 3.0T），協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，仰臥位下頭部先入，設(shè)置T2加權(quán)像（T2WI）[恢復(fù)時(shí)間（TE）：120 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）：3500 ms）]，快速自旋回波（TSE）T1加權(quán)像（T1WI）（TE：20 ms，TR：300 ms），頻率選擇飽和法抑脂技術(shù)（SPIR）序列進(jìn)行矢狀位掃描（TR：1600 ms，TI：100 ms）。之后給予靜脈增強(qiáng)掃描，造影劑為釓噴替酸葡甲胺（生產(chǎn)企業(yè)：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格：12 mL：5.63 g），用量為0.1 mmol/kg，觀察椎管徑線、椎間盤信號(hào)特點(diǎn)、椎體形態(tài)，以及脊髓受壓、椎間盤膨出等情況。上述技術(shù)檢查均由影像醫(yī)師進(jìn)行操作，最終結(jié)果經(jīng)2名豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師閱片并達(dá)成一致意見(jiàn)。CT與MRI診斷LDH的標(biāo)準(zhǔn)如下，CT：軟組織突出并進(jìn)入椎管，擠壓到神經(jīng)根，且多為偏一側(cè)，伴有鈣化;MRI：可見(jiàn)椎間向后突出并壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，伴有脫水變性[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI及CT對(duì)于患者診斷的敏感度與特異度。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。②比較MRI及CT對(duì)于不同LDH突出程度的診斷情況與總診斷率。Ⅰ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣規(guī)則，且突出椎體邊緣<0.5 cm;Ⅱ度：椎間盤突出部分較為規(guī)則，且突出椎體邊緣0.5～1.5 cm;Ⅲ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣不規(guī)則，且突出椎體邊緣1.5～2.5 cm;Ⅳ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣十分不規(guī)則，且突出椎體邊緣>2.5 cm。總診斷率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比MRI及CT對(duì)于LDH特征的診斷情況，包括椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、硬脊膜受壓、真空現(xiàn)象、神經(jīng)根受壓。④比較LDH患者經(jīng)MRI及CT的檢查時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，MRI與CT對(duì)于患者檢查時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn);MRI與CT對(duì)于患者診斷敏感度、特異度，以及LDH患者的總診斷率、LDH特征診斷情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的病理診斷結(jié)果

126例患者經(jīng)手術(shù)檢查顯示98例（77.78%）患者患有LDH，其中LDH部位為腰2-3節(jié)12例（12.24%），腰5-骶1節(jié)44例（44.90%），腰3-4節(jié)19例（19.39%），腰4-5節(jié)42例

（42.86%），腰1-2節(jié)9例（9.18%）。

2.2 ?MRI及CT對(duì)于患者診斷的敏感度與特異度對(duì)比

MRI對(duì)于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT診斷的特異度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?MRI與CT對(duì)于LDH不同突出程度的檢出情況與總診斷率比較

MRI對(duì)于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 ?MRI與CT對(duì)LDH特征的診斷情況比較

MRI對(duì)于LDH患者硬脊膜受壓、神經(jīng)根受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT對(duì)于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表3。

2.5 ?MRI與CT對(duì)患者的檢查時(shí)間比較

MRI對(duì)患者的檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著人們工作與生活方式的變化，LDH的發(fā)病率隨之攀升，此類患者的生活質(zhì)量普遍偏低[7-9]。LDH主要由腰肌勞損、腰椎退行性變化與外傷所致，壓迫的神經(jīng)能夠使患者出現(xiàn)強(qiáng)迫體位與活動(dòng)受限，患者備受腰部與下肢疼痛的折磨，甚至影響椎體骨密度與骨組織代謝[10]。因此，及時(shí)采取有效的診療措施控制LDH病情，保障患者的預(yù)后十分必要。

目前，LDH主要依靠影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，包括X線、MRI、CT、脊髓與椎間盤造影等，但考慮到X線診斷準(zhǔn)確率低，脊髓與椎間盤造影風(fēng)險(xiǎn)性較高，所以MRI與CT是臨床普遍使用的診斷技術(shù)[11]。CT是LDH患者普遍采用的檢查技術(shù)，能夠清晰的顯示椎間盤突出部位的形態(tài)、大小、位置，以及小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄與椎間等情況[12]。CT的分辨率較高，可以有效觀察到腰椎與其鄰近組織的密度，且橫斷面掃描利于觀察到椎間盤的形態(tài)，評(píng)估椎間盤膨隆與突出，但卻難以診斷出脊髓變性情況[13]。MRI能夠全面觀察到腰椎間盤病變情況，且無(wú)放射性損害，不僅能夠明確椎間盤突出形態(tài)，以及神經(jīng)根、硬膜囊等周圍組織關(guān)系，且利于鑒別有無(wú)椎管內(nèi)其他占位性病變[14]。同時(shí)，MRI通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度對(duì)于腰椎間盤情況進(jìn)行評(píng)估，能夠清晰地觀察到椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及椎間盤的真空象與游離狀態(tài)，其獨(dú)特的顯像方式能夠減少腰椎重疊，增強(qiáng)了組織分辨率，為臨床診療提供了可靠的依據(jù)[15]。為了進(jìn)一步完善LDH的臨床診療方案，本研究對(duì)于126例疑似LDH患者的情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為L(zhǎng)DH患者98例（77.78%），MRI對(duì)于患者診斷的敏感度明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT診斷患者的特異度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），MRI對(duì)于LDH患者的總診斷率明顯高于CT（P<0.05）。可見(jiàn)，CT與MRI均能夠直觀且清晰的提示出LDH突出的骨組織與軟組織，利于檢出各節(jié)段病變，然而，CT無(wú)法探及椎間隙與其他結(jié)構(gòu)，MRI則通過(guò)自由選擇拍攝剖面，可以獲取到CT難以提示的影像，加之后期多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)，可以更為精準(zhǔn)地探查到病變部位與嚴(yán)重程度，所以對(duì)于LDH的診斷率與診斷敏感度更高[16]。同時(shí)，MRI對(duì)于LDH患者硬脊膜受壓、神經(jīng)根受壓的檢出率明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT對(duì)于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，CT與MRI均可以直觀觀察到患者椎管情況，清晰顯示橫切面的軟組織，繼而觀察到髓核與病變部位等關(guān)鍵指標(biāo)，但MRI能夠?qū)Σ∽兲攸c(diǎn)給予全面的觀察，其中T2WI影像能夠識(shí)別出脫出髓核與椎管中固有結(jié)構(gòu)，T1WI影像下能夠提示出椎體、間盤與附件等組織的解剖結(jié)構(gòu)，利于評(píng)估神經(jīng)根、硬膜囊等情況，進(jìn)一步區(qū)分出椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)與病變髓核[17]。此外，MRI患者的檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受機(jī)器與技術(shù)要求的影響，MRI的檢測(cè)時(shí)間較CT更長(zhǎng)。同時(shí)，MRI普及率相對(duì)較低，且費(fèi)用更高[16，18]。臨床針對(duì)疑似LDH患者可以通過(guò)CT初步檢查病灶情況，而對(duì)于無(wú)法確診者應(yīng)進(jìn)一步采用MRI檢查，發(fā)揮出不同影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，確保患者的診斷效果[19]。

綜上所述，MRI對(duì)于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，臨床可根據(jù)患者需求合理選擇檢查方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王文軒，程鵬哲，王媛媛.MRI圖像結(jié)合JOA評(píng)分對(duì)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后評(píng)估[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（2）：84-85.

[2]馮國(guó)洋，郭龍軍，王娟，等.MRI參數(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者椎間盤退變程度的評(píng)估價(jià)值及與JOA、VAS評(píng)分相關(guān)性[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（2）：207-212.

[3]王旸，鄒丹丹，耿海濤，等.MRI腰部成像參數(shù)與腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術(shù)后療效的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2021，61（17）：58-61.

[4]郭山山，王恩普，張印霞，等.MSCT檢查在診斷LDH中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（12）：178-180.

[5]段亮，范亞一，徐洪海，等.癥狀型腰椎間盤突出癥應(yīng)用腰椎過(guò)伸過(guò)屈位MRI的診斷價(jià)值及手術(shù)治療效果[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（9）：911-914.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）： 477-487.

[7]白榮杰，殷玉明，婁路馨，譯.實(shí)用骨科影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2018：255-258.

[8]杜志坡，馬淑芳，李警，等.DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合IFIT1基因?qū)ρ甸g盤突出患者椎間盤退變程度的評(píng)估價(jià)值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022， 40（1）：11-16.

[9]孫天術(shù)，袁景華，張敏，等.MRI對(duì)CT引導(dǎo)下椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后效果評(píng)估價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（4）： 141-143.

[10]蘭亞，李黎，付兵.腰椎間盤突出癥患者保守治療前后臨床癥狀評(píng)分及CT影像學(xué)變化分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（5）：141-143，152.

[11]王忠明，楊宏濤.CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中的診斷價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（20）：2055-2057.

[12]趙振寶，王承蓮.CT影像在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（6）：186-187.

[13]李能，鄧小毅，曹國(guó)平，等.雙能量CT在腰椎間盤退變及突出癥的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（5）：830-834.

[14]何敏麗，凌秀梅，蘇壽紅，等.MRI對(duì)腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后發(fā)生椎間隙感染的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：1028-1030.

[15]崔運(yùn)能，李紹林，張曉東，等.腰椎間盤CT真空現(xiàn)象與MR高信號(hào)區(qū)對(duì)椎間盤退變的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（6）：1097-1102.

[16]陳國(guó)健，付佳.腰椎間盤突出癥患者M(jìn)RI影像學(xué)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（15）：144-148.

[17]李學(xué)洪，佟恒博，劉敏.CT多平面三維重建技術(shù)和MRI掃描對(duì)腰椎間盤突出癥診斷準(zhǔn)確性的對(duì)比分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020， 38（4）：713-717.

[18]張小剛，張軍，周濤，等.MRI與CT對(duì)破裂型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出癥患者的診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：53-56.

[19]孫天術(shù)，袁景華，張敏，等.MRI對(duì)CT引導(dǎo)下椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后效果評(píng)估價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021， 19（4）：141-143.