張娛 朱梅 譚秀萍 蘇石斌

摘要：目的：探討真空拔罐法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛的臨床護(hù)理療效。方法：將我科自2019年12月至2022年12月LC術(shù)后的150例患者采用肩背部“阿是穴”及“近取穴”真空拔罐療法治療。結(jié)果：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛患者采用真空拔罐治療后，明顯降低了疼痛評(píng)分，縮短術(shù)后住院時(shí)間，滿意度明顯升高。結(jié)論：真空拔罐法能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：真空拔罐法 ?腹腔鏡膽囊切除術(shù) ?觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)， 是微創(chuàng)外科技術(shù)、膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須的CO2氣腹造成的酸性環(huán)境和膈肌張力的增加對(duì)膈神經(jīng)的刺激以及壓力對(duì)膈神經(jīng)的牽拉已是LC術(shù)后并發(fā)右肩、背疼痛公認(rèn)的原因[1]。臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，肩背痛已經(jīng)成為影響LC術(shù)后病人舒適程度的重要因素，多發(fā)生在右肩、背部，少數(shù)發(fā)生雙肩痛，單獨(dú)發(fā)生在左肩者較少，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛的癥狀較輕，24 h后癥狀逐漸加重，持續(xù)2d-3d后逐漸消失，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的舒適度，已引起普遍關(guān)注。

解決LC術(shù)后肩痛的護(hù)理問題是快速康復(fù)外科迫切需要解決的問題之一。我科在醫(yī)囑下采用真空拔罐療法治療術(shù)后肩痛臨床護(hù)理觀察收到較好效果，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下：

1 ?臨床資料：將我科自2019年12月至2022年12月150例LC術(shù)后肩痛評(píng)分≧4分的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《外科學(xué)》為依據(jù)[2]。其中膽囊結(jié)石39例，膽囊結(jié)石并慢性膽炎91例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎20例，年齡為18歲以上的成年患者，N在醫(yī)囑下給予采用真空拔罐一次的方法。

2. 療效評(píng)定

2.1. 疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogne Scale ScoreVAS）[28]評(píng)估其肩痛程度。0：為無痛;1-3分：輕度疼痛;4-7分：中度疼痛;8-10重度疼痛;9-10分：最痛或極度疼痛（不可忍受）。

2.2.觀察記錄治療后72小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、依從性、滿意度。2.3.觀察安全性指標(biāo)：主要觀察治療后有無出現(xiàn)暈罐、局部皮膚破潰，若有均視為發(fā)生不良反應(yīng)。

3.方法

3.1 LC術(shù)后?？谱o(hù)理常規(guī)：①術(shù)前護(hù)理：囑患者戒煙酒，保持情緒平穩(wěn);飲食為清淡易消化的低脂飲食，忌產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類;深呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練;術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，入院時(shí)及手術(shù)前、后均由專人分別給予一對(duì)一的健康知識(shí)性教與心理疏導(dǎo)。②術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑給于持續(xù)氧氣吸入4L/min12小時(shí)，補(bǔ)液治療;術(shù)后麻醉清醒均給予半坐臥位休息，指導(dǎo)咀嚼口香糖。

3.2. 拔罐選擇的穴位“阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”。

3.3.制定并采用《真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛》護(hù)理操作流程。3.3.1.檢查罐口，將選好的罐具頂部活塞上提一下，以保證通氣。

3.3.2.一手將罐口壓住皮膚，關(guān)節(jié)或凹凸不平的部位，使用異型口關(guān)節(jié)罐，將負(fù)壓槍口輕輕套住罐具頂部活塞后，垂直快速提拉桿數(shù)次，至拔罐內(nèi)皮膚隆起，病人可耐受為度。使罐吸附于皮膚，給予大毛巾保暖。

3.3.3.留罐時(shí)間10分鐘，計(jì)時(shí)器記錄時(shí)間，拔罐過程中注意觀察局部皮膚顏色，注意詢問患者有無不適。

3.3.4.取罐，治療結(jié)束時(shí)提一下活塞即可起罐。協(xié)助衣著，整理床單位，健康指導(dǎo)，囑注意保暖，拔罐局部避免受涼，整理物品。

3.4. 不良反應(yīng)處理方法：拔罐時(shí)，患者出現(xiàn)暈罐現(xiàn)象，應(yīng)立即起罐，協(xié)助患者立即平臥，全身放松，必要時(shí)依次按壓人中、合谷穴、百會(huì)穴，內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，暈罐可立即緩解。

4. 結(jié)果：觀察顯示，150例患者治療后1小時(shí)，疼痛評(píng)分降為1分的51例，疼痛評(píng)分降為2分的78例，疼痛評(píng)分3分的有16例，其中有4例由應(yīng)用前的5分降為應(yīng)用后的4分;治療后3小時(shí)疼痛評(píng)分均明顯下降至3分及以下;治療后12小時(shí)147例患者疼痛完全消失，有2例患者疼痛評(píng)分為3分，要求給于再次拔火罐治療，1例患者疼痛評(píng)分1分。部分滿意和非常滿意患者為100%，患者依從性100%，出院時(shí)間明顯縮短，均在術(shù)后2-3天辦理出院，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

5.結(jié)論

采用真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛療效顯著，患者治療后肩痛的癥狀可明顯得到緩解，提高了患者滿意度，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的舒適，是LC術(shù)后護(hù)理常規(guī)的重要補(bǔ)充，適用于微創(chuàng)外科的應(yīng)用。該方法是一種臨床效果顯著、安全、易行、無痛苦、無毒，無副作用，患者滿意度較高;并可避免藥物止痛治療可能產(chǎn)生的毒副作用，操作簡(jiǎn)單，各級(jí)護(hù)理人員易掌握和運(yùn)用。

6、討論

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：“痛是氣血凝滯、阻塞不通的反應(yīng)。通則不痛，痛則不通”[3]。而拔罐療法具有行氣止痛，舒筋通絡(luò)之功效，從而達(dá)到祛除外邪的作用[4]。真空拔罐法是利用抽氣成空負(fù)壓狀態(tài)的無火拔罐具，克服了傳統(tǒng)拔罐用火遇氧存在安全隱患的缺點(diǎn)。在醫(yī)囑下，對(duì)患者辯證施護(hù)，引入真空拔罐療法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的方法，優(yōu)化了中醫(yī)病種護(hù)理方案。拔罐取穴 “阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”，諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛之功，取穴雖不多，但切中病機(jī)，故能取得較好效果。

綜上所述，真空拔罐法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛療效顯著，避免了藥物治療的副作用，可廣泛應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后肩痛患者，并充分體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓小云，戴新娟，徐靜娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)部痛的原因及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展護(hù)理研究[J].2012.7（26）：1737-1739.

[2]吳在德，外科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002（1），第5版：616-628.

[3] 何清湖，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2014（8）.第2版：18-20.

[4]魏俊俠， 張芳， 楊欣萍. 拔罐法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016（16）：31.

作者簡(jiǎn)介：，姓名：張娛，性別：女，出生年月：1972.1，民族：漢，籍貫（具體到省市）：云南省玉溪市，單位：云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，學(xué)歷/職位：大學(xué)本科，研究方向：中醫(yī)外科護(hù)理