劉麗芳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田 351100）

先天性心臟?。–HD，congenital heart disease）屬于先天畸形疾病范疇[1]，小兒為主要患病人群，若不及時加以救治，可影響患兒生長發(fā)育及整體生活質(zhì)量[2-3]，介入療法是目前救治上述疾病的有效手段，但由于小兒心智尚未發(fā)育完全，加上對醫(yī)護(hù)人員常存在恐懼感，在治療過程中較易出現(xiàn)哭鬧、不配合等問題[4-5]，故為保證患兒治療依從性，需重視護(hù)理配合。由于常規(guī)護(hù)理模式的措施常側(cè)重基礎(chǔ)性，未能充分顧慮到個體差異性，不能有效滿足患者真實(shí)需求，護(hù)理質(zhì)量還有待提升，而個體化護(hù)理主要是結(jié)合患者個性化特點(diǎn)施行護(hù)理干預(yù)，能有效照顧到患者個體差異性，故本研究對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護(hù)理，以探究上述模式可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，借助隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2020年6月我院62例先天性心臟病患兒分為對照組、觀察組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合介入治療指征者；（2）3-12歲者，且有基本表達(dá)能力；（3）直系家屬簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）介入治療禁忌證者；（2）合并嚴(yán)重肺肝腎功能異常者；（3）伴有凝血功能障礙者；（4）惡性腫瘤疾病者；（5）自閉癥或精神失常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向家屬講述先天性心臟病知識及介入手術(shù)的作用，做好皮膚清潔、消毒及備皮工作，指導(dǎo)家屬完善患兒術(shù)前檢查及簽署手術(shù)同意書，詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合完成介入手術(shù)工作，術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)體征指標(biāo)，若發(fā)生異常，立即上報醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好并發(fā)癥對癥處理工作。

1.2.2 觀察組 個體化護(hù)理，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理：除做好常規(guī)護(hù)理工作外，還需加強(qiáng)術(shù)前訪視，向家屬了解患兒喜好及性格特點(diǎn)，使用圖片、動畫等形式向患兒講述疾病及介入治療知識，在交談過程中多對患兒使用鼓勵性及表揚(yáng)性話語，對于哭鬧者，可先和其做小游戲或講故事，多撫摸、擁抱患兒，以增加熟悉感，對于年齡較大且有一定理解能力者，可指導(dǎo)患兒施行床上排尿、深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。同時，了解患兒既往史、過敏史等信息，上報給醫(yī)師，并提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械及急救藥品。另外，需對家屬施行心理疏導(dǎo)，多向其講述預(yù)后良好病例，并詳細(xì)告知整個治療期間的配合要點(diǎn)，以便于家屬參與至護(hù)理工作中。

（2）術(shù)中護(hù)理：除認(rèn)真核對患兒信息及配合醫(yī)師完成介入治療工作外，還需結(jié)合患兒體質(zhì)合理設(shè)置手術(shù)室溫度及濕度，準(zhǔn)備好毛毯，麻醉前，多和患兒互動，并撫摸頭部或緊握患兒雙手，以減輕其恐懼感。術(shù)畢，待患兒意識清醒后，第一時間安撫患兒，并給予其夸贊或表揚(yáng)。

（3）術(shù)后護(hù)理：除做好監(jiān)測工作外，還需重點(diǎn)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，如為預(yù)防下肢深靜脈血栓，需密切監(jiān)測患兒患側(cè)足背動脈搏動及體溫情況，術(shù)后24h鼓勵患兒下床活動，囑咐家屬按摩受壓部位，為增加其依從性，可適當(dāng)給予其獎勵。為減少機(jī)械性溶血，需密切關(guān)注封堵情況及患兒尿液顏色，對于疑似異常者，需及時送檢；為避免穿刺部位出血，除做好加壓包扎工作外，需囑咐患兒家屬避免過度活動穿刺部位，對于好動者，可引導(dǎo)其觀看動畫片或故事書，以轉(zhuǎn)移其注意力。

（4）出院指導(dǎo)：除協(xié)助家屬辦好出院手續(xù)外，還需詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，如患兒術(shù)后3個月內(nèi)切忌劇烈運(yùn)動，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，若患兒出現(xiàn)黑便、牙齦出血等癥狀，需立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分[6]：使用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（總分82分）對分離性焦慮、軀體化/驚恐、廣泛性焦慮等施行評估，評分越接近82分，則癥狀越嚴(yán)重。

家屬滿意度：使用自制問卷（總分10分）對護(hù)理內(nèi)容（5分）、服務(wù)態(tài)度及能力（5分）施行評估，評分越高，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件選用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度

觀察組護(hù)理后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分較對照組更低，家屬滿意度評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度（±s，分）

表2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度（±s，分）

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2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對比并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

先天性心臟病主要是指胎兒在母體中由于受到多種因素影響，導(dǎo)致其心臟及血管組織發(fā)生畸形病變的一種臨床綜合征[7]，常見的有室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等，介入療法是目前救治上述畸形病變的有效術(shù)式，能有效避免開胸手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及風(fēng)險[8]，且能明顯縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，但由于小兒屬于特殊人群，常不能自主表達(dá)自身需求，加上自控力欠佳[9]，給臨床護(hù)理工作增加了一定難度，而常規(guī)護(hù)理質(zhì)量欠佳，較難滿足患兒需求，故有必要尋找其他模式。

個體化護(hù)理更注重個體差異性，能結(jié)合患者不同身心狀況及需求施行個性化護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量明顯更佳，研究發(fā)現(xiàn)，對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護(hù)理取得了較好成效，這主要是由于上述模式除做好常規(guī)護(hù)理工作外，還更關(guān)注患兒及家屬心理狀況，能及時結(jié)合具體情形施行針對性疏導(dǎo)措施，并注重采取預(yù)防措施，從而有助于預(yù)防并發(fā)癥，且在上述模式中，護(hù)士和患兒家屬之間的互動性更頻繁，對護(hù)理工作認(rèn)可度及配合度更高，可行性較佳[10]。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分較對照組更低，家屬滿意度評分較對照組更高，提示施行個體化護(hù)理能有效減輕患兒不安、焦慮、害怕等心理，從而有助于增加其對介入治療及護(hù)理工作配合度，且有助于增加家屬對整體醫(yī)療服務(wù)工作的好評度，對避免護(hù)患糾紛具有積極意義。同時，對比并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組低于對照組，亦提示施行個體化護(hù)理具有良好可行性，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，從而有助于縮短患兒術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所得，對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，家屬滿意度更高，可行性較佳。