王添婷 陳春榕 姚月治 吳少云

（泉州市第一醫(yī)院 福建泉州 362000）

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是一個受到全世界關(guān)注的健康問題，在全球人口穩(wěn)步發(fā)展的背景下，不同國家及地區(qū)HDCP發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高趨勢，HDCP以妊娠期高血壓、子癇、先兆子癇等常見[1]，于產(chǎn)婦、胎兒與新生兒的健康與安全息息相關(guān)。妊娠期高血壓性心臟病是HDCP相關(guān)心臟病變，也是HDCP較為嚴(yán)重的合并癥[2]，本病的發(fā)生主要與HDCP發(fā)展累及心血管功能相關(guān)[3]，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。本病患者繼發(fā)產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險較高，圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理較難針對妊娠期高血壓性心臟病圍產(chǎn)期患者風(fēng)險因素予以高效干預(yù)。靶向前瞻護(hù)理是一種針對性服務(wù)對象存在的風(fēng)險因素，通過預(yù)判并制定針對性的前瞻性干預(yù)策略并實施的護(hù)理服務(wù)，具備前瞻性、靶向性等特點(diǎn)[4-5]。我院近年來將這一護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于妊娠期高血壓性心臟病患者中，旨在通過護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化改進(jìn)，保障圍產(chǎn)期母嬰安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年12月收治的妊娠期高血壓性心臟病患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診妊娠期高血壓性心臟病者[6]；妊娠前無心腦血管病史者；單胎妊娠；產(chǎn)前檢查等匹配資料完整；符合陰道試產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染或傳染病者；瘢痕子宮再次妊娠者；因精神、心理等問題無法有效溝通或配合者；合并其他類型妊娠前合并癥者。隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各33例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：嚴(yán)格遵循陰道試產(chǎn)要求開展圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)前：選擇經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士開展護(hù)理工作，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后即向產(chǎn)婦介紹自然分娩方式與注意事項，耐心解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，完善產(chǎn)前檢查的同時，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦及胎兒生命體征。（2）產(chǎn)時：助產(chǎn)士在護(hù)理期間積極與產(chǎn)婦交流，潛伏期協(xié)助產(chǎn)婦按需自由活動。待產(chǎn)婦宮口開至2cm左右后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，連接超聲多普勒胎心監(jiān)測儀進(jìn)行胎心監(jiān)測。第一產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持適宜舒適體位，做好生命體征監(jiān)護(hù)，就分娩過程中用力、呼吸方式與技巧進(jìn)行說明，宮縮間歇囑產(chǎn)婦進(jìn)食清淡易消化的高熱量食物，保存體力增強(qiáng)耐力。第二產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦取適宜體位，指導(dǎo)正確用力與有效呼吸，通過腹壓促進(jìn)胎頭下降，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦與胎兒贊揚(yáng)。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后2h密切監(jiān)護(hù)，警惕各類并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦送回病室后開展產(chǎn)后注意事項、母乳喂養(yǎng)等方面的健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施靶向前瞻護(hù)理護(hù)理，內(nèi)容具體如下：

（1）心理靶向：產(chǎn)婦多存在焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過視頻資料、實際病例資料等直觀方式開展健康教育，幫助產(chǎn)婦更好的認(rèn)識自身病情及陰道試產(chǎn)流程，輔以情緒安撫、注意力轉(zhuǎn)移，緩解產(chǎn)婦不良情緒。

（2）飲食靶向：介紹高血壓性心臟病飲食要點(diǎn)，需要嚴(yán)格限制鹽、脂肪的攝取，結(jié)合產(chǎn)婦入院后血壓水平、實驗室檢查結(jié)果等擬定飲食方案，保障微量營養(yǎng)元素、蛋白質(zhì)、纖維素的合理充足攝取，在不增加機(jī)體負(fù)擔(dān)的同時改善營養(yǎng)狀況。

（3）病情靶向：通過生命體征監(jiān)測、實驗室檢查等進(jìn)行產(chǎn)婦病情監(jiān)測，依據(jù)血壓水平遵醫(yī)囑用藥將其穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。從年齡、運(yùn)動習(xí)慣、心功能參數(shù)、血壓水平、心電圖表現(xiàn)等多方面進(jìn)行患者并發(fā)癥風(fēng)險的評估與預(yù)測，對合并先兆子癇、心力衰竭、產(chǎn)后出血等風(fēng)險因素者，加強(qiáng)病情動態(tài)監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生完成針對性處理。圍產(chǎn)期一旦出現(xiàn)腹痛、視力變化、頭暈頭痛、意識不清、抽搐、全身乏力等情況，需要立即通知醫(yī)生，做好保護(hù)性約束，避免患者墜床或咬傷自己，配合醫(yī)生完成急救。

（4）分娩靶向：須從陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種分娩方式予以準(zhǔn)備，完善兩種分娩方式的指導(dǎo)，接受陰道試產(chǎn)者完善相應(yīng)護(hù)理，同時做好急診剖宮產(chǎn)的手術(shù)準(zhǔn)備，以便在產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況時及時中轉(zhuǎn)剖宮，最大限度縮短中轉(zhuǎn)時間，提升手術(shù)效率。

（5）產(chǎn)后靶向：產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項生命體征，同時遵醫(yī)囑完善給氧、用藥、補(bǔ)液等護(hù)理，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，防治產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切等產(chǎn)婦予以切口監(jiān)護(hù)，一旦出血異常滲血滲液、血壓心率降低等情況，須立即通知醫(yī)生處理。產(chǎn)后早期須絕對臥床，病情穩(wěn)定后方可離床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計：就兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦類型、孕周、體質(zhì)指數(shù)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3.2 血壓水平測定：就兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理前后血壓水平（收縮壓及舒張壓）進(jìn)行測定。

1.3.3 應(yīng)對方式評定：護(hù)理后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）進(jìn)行每位產(chǎn)婦應(yīng)對方式（面對、屈服、回避）的評估，包含20個條目，各條目1-4分，評分越高則相應(yīng)應(yīng)對方式越顯著。

1.3.4 母嬰結(jié)局統(tǒng)計：就兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎膜早破、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組血壓水平對比

護(hù)理后兩組患者收縮壓及舒張壓水平均降低，研究組各血壓指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 組間護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05

?

2.3 兩組應(yīng)對方式對比

護(hù)理后研究組患者M(jìn)CMQ量表中面對維度評分高于對照組，屈服、回避維度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后組間應(yīng)對方式比較（±s，分）

表3 護(hù)理后組間應(yīng)對方式比較（±s，分）

?

2.4 兩組母嬰結(jié)局對比

研究組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓性心臟病是產(chǎn)科診療中較為棘手的病變，圍產(chǎn)期不良事件、并發(fā)癥的風(fēng)險遠(yuǎn)高于健康產(chǎn)婦，本研究分析了靶向前瞻護(hù)理的應(yīng)用效果，這是一種基于護(hù)理對象合并的風(fēng)險因素開展的以預(yù)防為目的的前瞻性干預(yù)，能夠更好的針對妊娠期高血壓性心臟病圍產(chǎn)期風(fēng)險因素予以有效干預(yù)，從而保障母嬰安全。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組產(chǎn)婦血壓水平降低情況優(yōu)于對照組，靶向前瞻護(hù)理在控制血壓方面的效果理想。護(hù)理后研究組患者M(jìn)CMQ量表中面對維度評分高于對照組，屈服、回避維度評分低于對照組，即與對照組相比，研究組患者積極應(yīng)對的傾向更為顯著，這主要與心理靶向干預(yù)改善患者精神壓力與負(fù)性情緒相關(guān)。妊娠期高血壓性心臟病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的負(fù)性心理狀況較之健康產(chǎn)婦嚴(yán)重，發(fā)生相應(yīng)心理應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險較高，因而需要加強(qiáng)心理靶向干預(yù)，圍繞健康教育、情緒干預(yù)兩方面開展，健康教育能夠幫助產(chǎn)婦更直觀準(zhǔn)確了解自身病情，情緒干預(yù)有助于放松心情，緩解負(fù)面情緒，積極有效心理靶向護(hù)理有助于降低圍產(chǎn)期心理應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險。

飲食靶向也是靶向前瞻護(hù)理要點(diǎn)之一，鹽過多攝取會增加產(chǎn)婦的腎臟負(fù)擔(dān)，影響血壓穩(wěn)定性，個體化飲食方案的制定與實施確保圍產(chǎn)期產(chǎn)婦飲食合理性，改善軀體健康狀況，為陰道分娩奠定較好的生理基礎(chǔ)。圍產(chǎn)期并發(fā)癥的防護(hù)是靶向前瞻護(hù)理服務(wù)中的重點(diǎn)內(nèi)容，研究組產(chǎn)婦均完善心功能、心電圖、血壓等多方面的監(jiān)護(hù)，合并心衰的妊娠期高血壓性心臟病產(chǎn)婦會心功能指標(biāo)如心率、左心室舒張末期內(nèi)徑會出現(xiàn)異常改變，繼發(fā)心衰會增加母嬰死亡風(fēng)險[7]，因而需要在積極監(jiān)測的同時視情況予以針對性處理改善患者心功能，并盡早分娩。有醫(yī)者[8]分析了妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度與心電圖、心功能指標(biāo)的相關(guān)性，顯示本病患者均伴有心功能與心電圖的異常改變，且病情越嚴(yán)重異常表現(xiàn)越顯著，由此可見在靶向前瞻護(hù)理中加強(qiáng)患者圍產(chǎn)期上述指標(biāo)的監(jiān)測，能夠有效評估病情變化情況，為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)等提供較為切實的依據(jù)。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀是病情變化的直觀體現(xiàn)，因而早期監(jiān)護(hù)與發(fā)現(xiàn)能夠保障早期介入率，提升病情控制效果。分娩靶向護(hù)理中，主要是針對兩種分娩方式的準(zhǔn)備，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)本的目的是提升出現(xiàn)異常情況時的中轉(zhuǎn)手術(shù)效率，盡可能縮短胎兒宮內(nèi)留滯時間，提升母嬰安全性。產(chǎn)后靶向護(hù)理以產(chǎn)后密切監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液給藥等為主，旨在穩(wěn)定病情，提升病情轉(zhuǎn)變早期發(fā)現(xiàn)率。補(bǔ)液時需要嚴(yán)格控制速度，避免補(bǔ)液過快加重心肺負(fù)荷，增加心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥風(fēng)險。護(hù)理結(jié)果顯示，研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，靶向前瞻護(hù)理在改善妊娠結(jié)局方面的效果突出。

綜上所述，妊娠期高血壓性心臟病陰道試產(chǎn)中實施靶向前瞻護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)血壓水平降低、改善應(yīng)對方式與母嬰結(jié)局方面效果確切，值得開展。