蘇曉瑩 林清華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000）

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，心臟移植術(shù)已經(jīng)成為治療重大心臟疾病的有效手段，例如充血性心力衰竭、危重型冠狀動脈等疾病。心臟移植術(shù)可有效提高心臟病患者的效果以及生活質(zhì)量，與常規(guī)的外科手術(shù)有所不同，其具有明顯的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，增加患者術(shù)后的生理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[1]。為了盡可能降低術(shù)后排斥反應(yīng)，除了給予免疫抑制藥物外，還需要重視圍術(shù)期護(hù)理措施。此類手術(shù)患者的心理壓力較大，會影響手術(shù)以及康復(fù)階段各項護(hù)理措施的進(jìn)行，規(guī)范化護(hù)理與心理干預(yù)共同作用下能緩解患者的負(fù)面情緒，對其康復(fù)起到積極影響[2]。為彰顯規(guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入50例心臟移植術(shù)患者參與本次研究，病例選取起始時間為2018年1月，截止時間為2021年8月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和護(hù)理組，每組25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18歲以上；患者意識清晰且可正常交流溝通；符合心臟移植術(shù)的手術(shù)指征；患者個人信息以及臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理患者；合并老年癡呆等精神疾??；合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤患者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)干預(yù)。告知患者常規(guī)診療過程，遵醫(yī)囑給患者用藥，向患者進(jìn)行口頭宣教、飲食干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，監(jiān)測生命體征，觀察并記錄病情變化，出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生。

1.2.2 護(hù)理組行規(guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理，如下：

規(guī)范化護(hù)理：（1）術(shù)前規(guī)范化護(hù)理。了解患者的文化程度和理解能力，向患者講解疾病、手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括手術(shù)的重要性、注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。宣教方式有宣傳欄海報、健康手冊以及面對面講解等，同時向患者講解國內(nèi)外治療成功的案例，幫助患者正確的了解疾病以及心臟移植術(shù)。輔助患者完成術(shù)前各項檢查，準(zhǔn)備并清點好手術(shù)需要的儀器設(shè)備以及器械，控制好手術(shù)室室內(nèi)的溫度在22-25℃之間，濕度控制在55%-60%之間。指導(dǎo)患者使用易消化且維生素含量豐富的食物，保障營養(yǎng)并提高抵抗力。（2）術(shù)后規(guī)范化護(hù)理?；颊咔逍押笮枰{(diào)整至合適的體位，讓患者說出不適感，強(qiáng)調(diào)ICU治療是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，因此需要積極配合醫(yī)護(hù)人員各項操作，順利度過此階段后可幫助心臟恢復(fù)。及時給予溫濕化氧療，固定好管道，對于躁動患者需給予遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，避免意外脫管。另外需要幫助定期清理口腔、呼吸道異物，保持呼吸順暢，輔助患者排氣、排痰，監(jiān)測生命體征的變化，針對異常情況及時處理。

聚焦心理護(hù)理：（1）聚焦于術(shù)前心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，讓患者降低對陌生環(huán)境和人的緊張感。護(hù)理人員需與患者保持良好的溝通，以傾聽、解釋、鼓勵等方式與患者交流，建立信任感，使患者能將內(nèi)心的痛苦和壓抑情緒釋放出來?？裳堉委煶晒Φ幕颊攥F(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療信心。（2）聚焦于術(shù)中心理干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)觀察患者的情緒變化，當(dāng)出現(xiàn)不安焦慮等負(fù)面情緒時調(diào)整至舒適體位，指導(dǎo)患者深呼吸并保持肢體放松。（3）聚焦于術(shù)后心理干預(yù)?；颊咔逍押蟮谝粫r間告知手術(shù)情況，與患者保持溝通，鼓勵患者說出術(shù)后的身體以及心理需求，調(diào)整至舒適體位。告知患者目前已經(jīng)度過手術(shù)階段并進(jìn)入康復(fù)階段，建立康復(fù)的信心。通過電話或者視頻的方式讓患者家屬給予患者情感支持，使其感受到家人的關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性水平[3]。采用心理彈性量表（Connor—Davidson resilience scale，CD—RISC）進(jìn)行評估，共包括樂觀性（0-32分）、堅韌性（0-52分）、自強(qiáng)性（0-16分）三個維度，總分100分，評分越高表示彈性水平越高。

（2）生活質(zhì)量評估[4]。采用生活質(zhì)量核心量表（QQL-C30）進(jìn)行評估，共包括心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能三個維度，各維度評分0-100分，評分越高表示生活質(zhì)量越佳。

（3）護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)合本院情況制定滿意度調(diào)查問卷（0-100分），出院前發(fā)放問卷，告知患者填寫注意事項但不進(jìn)行主觀干預(yù)，調(diào)查結(jié)果分為三個層次，即非常滿意（90-100分）、一般滿意（60-89分）、不滿意（0-59分），護(hù)理滿意度計算時僅前兩項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料正態(tài)分布變量以±s表示，行t檢驗。α=0.05為分界值，取雙側(cè)檢驗P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者性別、年齡、受教育年限以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者心理彈性水平對比

護(hù)理前，兩組患者心理彈性指標(biāo)評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，較參照組，護(hù)理組樂觀性評分、堅韌性評分、自強(qiáng)性評分以及心理彈性總評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理彈性水平對比（±s，分）

表2 兩組患者心理彈性水平對比（±s，分）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，較參照組，護(hù)理組心理功能評分、軀體功能評分、認(rèn)知功能評分等生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，護(hù)理組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意情況分布[n(%)]

3 討 論

心臟移植術(shù)已經(jīng)成為治療末期心臟病的重要方式，可挽救患者生命，改善生活質(zhì)量，已經(jīng)獲得了較多患者和家屬的認(rèn)可。但該手術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)有差異，對護(hù)理措施的要求更高[5-6]?；颊咧委熀蟮幕謴?fù)階段較漫長，患者可能喪失治療信心，影響患者和家屬的心理狀態(tài)，從而影響最終的康復(fù)效果[7]。因此除了給予患者規(guī)范化的護(hù)理措施外還應(yīng)該聚焦心理干預(yù)。

本次研究顯示，較參照組，護(hù)理組樂觀性評分、堅韌性評分、自強(qiáng)性評分以及心理彈性總評分更高，心理功能評分、軀體功能評分、認(rèn)知功能評分等生活質(zhì)量指標(biāo)評分更高（P＜0.05）?？梢娨?guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理可改善患者的心理彈性以及生活質(zhì)量。心臟移植術(shù)患者一般承受著較大的心理壓力和生理負(fù)擔(dān)，對術(shù)后的恢復(fù)抱有巨大的期待，同時又擔(dān)心恢復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期，此狀態(tài)下會出現(xiàn)不良情緒，影響手術(shù)以及預(yù)期效果，降低生活質(zhì)量[8]。規(guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理中會向患者詳細(xì)講解疾病和手術(shù)，幫助患者科學(xué)的認(rèn)知疾病，通過心理疏導(dǎo)可幫助患者宣泄情緒，以良好的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后患者也可能擔(dān)心能不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，因此術(shù)后護(hù)理人員需與患者保持密切的溝通，給予心理干預(yù)能讓患者建立康復(fù)信心，積極配合各項護(hù)理工作。術(shù)后其他護(hù)理工作需要全面且規(guī)范，保持呼吸順暢、避免感染，促進(jìn)病情康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，較參照組76.00%，護(hù)理組護(hù)理滿意度100.00%更高（P＜0.05），說明規(guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理可使患者更滿意護(hù)理工作，這一研究結(jié)果與宋興燕[9]等研究結(jié)果相符。經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后生理和心理護(hù)理措施可讓患者受到人文關(guān)懷，保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而讓患者對本次護(hù)理工作更加滿意[10]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理+聚焦心理護(hù)理應(yīng)用于心臟移植術(shù)患者中可改善患者行心理彈性水平以及生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，建議優(yōu)先選擇。