何德華 潘芳芳 黃小芳

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊積聚，造成管腔狹窄或閉塞，阻塞血液流向心臟，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，其會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高發(fā)病率，多數(shù)患者會(huì)伴有心絞痛、心悸、呼吸短促等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康構(gòu)成重大威脅[1-2]。冠心病的治療方式較為多樣，冠心病支架植入術(shù)作為其中的一種，在臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分患者遵醫(yī)行為較差，影響預(yù)后，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少[3]。有氧運(yùn)動(dòng)是一種較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心肺功能，但單一應(yīng)用效果不夠理想。彈力帶抗阻訓(xùn)練可利用克服阻力達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加，提升患者運(yùn)動(dòng)功能，改善心功能。李苗苗等[4]學(xué)者的研究結(jié)果也認(rèn)為彈力帶抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)的護(hù)理效果較為突出。本研究主要分析抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)用于冠心病支架植入術(shù)中的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。樣本選取時(shí)間：2019年5月至2020年7月，選取對(duì)象為在本院實(shí)施冠心病支架植入術(shù)的106例冠心病患者，分組方法采用摸球法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《冠心病治療指南更新》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施冠心病支架植入術(shù)治療；（2）無(wú)溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸系統(tǒng)疾??；（2）存在嚴(yán)重肢體障礙；（3）對(duì)本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施冠心病支架植入術(shù)治療。

術(shù)后對(duì)照組予以患者有氧運(yùn)動(dòng)，測(cè)定患者最大耗氧量和無(wú)氧閾，根據(jù)測(cè)定結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并結(jié)合6min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果制定有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，并按照患者需求，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者盡量用鼻呼吸。若患者6min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果＜300m，主要進(jìn)行約30min的步行運(yùn)動(dòng)，2-3次/周，可根據(jù)患者耐受程度逐漸加量，但要注意調(diào)節(jié)患者行走步幅和步行速度，逐漸增加步行距離、步行時(shí)間以及步行次數(shù)；若患者6min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果≥300m，先進(jìn)行約15min步行運(yùn)動(dòng)，其次進(jìn)行約20min慢跑運(yùn)動(dòng)，最后進(jìn)行約10min騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，3-4次/周，訓(xùn)練過(guò)程中要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，囑咐患者要量力而行，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動(dòng)并積極予以相應(yīng)干預(yù)。術(shù)后觀察組有氧運(yùn)動(dòng)與對(duì)照組保持一致。同時(shí)配合彈力帶抗阻訓(xùn)練，先向患者介紹彈力帶抗阻訓(xùn)練的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良事件等，使患者能充分了解彈力帶抗阻訓(xùn)練，并認(rèn)識(shí)到其重要性，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，主動(dòng)參與訓(xùn)練。然后測(cè)定單次最大負(fù)荷以及所能承受的最大負(fù)荷，結(jié)合患者自身情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，初次訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為各自單次最大負(fù)荷的50%，訓(xùn)練2個(gè)月后根據(jù)患者自身情況將訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整為各自單次最大負(fù)荷的60%，期間注意盡量控制在各自所能承受的最大負(fù)荷范圍。（1）直立外展：雙腳站立與肩同寬，一只腳踩在彈力帶中間，將彈力帶兩端纏繞一圈后用雙手握住，逐漸向身體兩側(cè)拉起直至兩臂側(cè)平舉。（2）直立臂彎舉：雙腳站立與肩同寬，一只腳踩在彈力帶中間，將彈力帶兩端纏繞一圈后用雙手握住，吸氣時(shí)屈肘，呼氣時(shí)還原。（3）站姿直臂擴(kuò)胸：保持身體直立，雙腳站立與肩同寬，將彈力帶重疊后用雙手握住兩端，兩臂向前平舉后拉至側(cè)平舉，暫停10s左右后還原。（4）站姿頭后抗阻：雙腳站立與肩同寬，將一側(cè)放置腦后，手掌朝下，將另一側(cè)手放置后背部，手掌朝上，將彈力帶重疊后用雙手握住兩端，兩手向反方向拉伸，停留3s左右還原。以上訓(xùn)練3-4次/周，彈力帶負(fù)荷由輕至重，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動(dòng)并積極予以相應(yīng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料。（2）心功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：大為醫(yī)療（江蘇）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20182231047；規(guī)格：DW-T3）檢測(cè)左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)[6]。（3）生活質(zhì)量：使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)內(nèi)容，分為完全依賴(lài)、重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和獨(dú)立5項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，95分＜分?jǐn)?shù)≤100分為無(wú)障礙，75分＜分?jǐn)?shù)≤95分為輕度障礙，50分＜分?jǐn)?shù)≤75分為中度障礙，20分＜分?jǐn)?shù)≤50分為重度障礙，0分≤分?jǐn)?shù)≤20分為極重度障礙[7]。（4）護(hù)理滿意度：由患者填寫(xiě)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)為0.875），填寫(xiě)過(guò)程中會(huì)有專(zhuān)業(yè)人員陪同，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、人員素質(zhì)三個(gè)方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級(jí)，依次計(jì)5-1分。護(hù)理滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程以及合并疾病類(lèi)型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組心功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善情況相對(duì)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組BI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組BI評(píng)分均有所提升，且觀察組提升幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，臨床認(rèn)為除了年齡、遺傳等因素外，大致與高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等因素息息相關(guān)，此外睡眠呼吸暫停、自身免疫性疾病等也可誘發(fā)冠心病發(fā)生發(fā)展[8-9]。冠心病支架植入術(shù)主要用于保持冠脈管腔開(kāi)放，延緩病情進(jìn)展，并不能降低冠心病患者的死亡率，但有效的術(shù)后預(yù)防能為心臟健康創(chuàng)造有利條件，改善患者預(yù)后，因此輔以臨床護(hù)理工作尤為重要。有氧運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)度低、有節(jié)奏等特點(diǎn)，可同時(shí)鍛煉患者心、肺，有助于改善肺通氣和心臟功能，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其單一應(yīng)用效果不佳[10]。而彈力帶抗阻訓(xùn)練通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練增加心臟負(fù)荷，有效維持心肌氧供需平衡，促使心功能恢復(fù)正常，還能提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，防止肌肉萎縮，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)[11]。與李月紅等[12]學(xué)者的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示相對(duì)單一應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)，配合彈力帶抗阻訓(xùn)練更能提升患者心功能，增強(qiáng)其日常生活自理能力。分析原因：彈力帶抗阻訓(xùn)練有助于冠脈側(cè)支循環(huán)，提高心肌功能和心臟泵血能力，進(jìn)而改善心功能，通過(guò)扭轉(zhuǎn)骨骼肌異常代謝，增加外周血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼肌功能，提升肌肉力量，幫助部分身體虛弱或老年患者改善身體平衡，降低跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其獨(dú)立生活能力。再加上有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要大量的能量和氧氣，氧氣需求量增加，心臟收縮次數(shù)、心排血量等會(huì)隨之增加，因此當(dāng)持續(xù)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肺功能均可得到有效鍛煉，既能提升機(jī)體新陳代謝，又能提高心肺耐力，增加血液流動(dòng)性，對(duì)減少冠脈痙攣、擴(kuò)張血管等均有一定作用，同時(shí)還能在一定程度上校正冠心病多重危險(xiǎn)因素。兩種運(yùn)動(dòng)形式相互配合，可有效改善患者身體素質(zhì)和心血管健康參數(shù)，致使術(shù)后預(yù)防效果最大化，使得患者早日回歸正常生活。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示彈力帶抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。主要在于兩種訓(xùn)練方式相互配合，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，且訓(xùn)練方法豐富多樣，更容易被患者接受，從而調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果，從而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，患者在冠心病支架植入術(shù)后應(yīng)用彈力帶抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行護(hù)理，效果確切，不僅能改善患者心功能，減輕對(duì)日常生活的影響，還能起到一定的預(yù)防效果，降低高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素的干擾，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。