林麗瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木等，發(fā)生率約為4%-10%，一旦發(fā)生，高達(dá)85%的患者需面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，其截肢率是非糖尿病患者的17-40倍[1]。高血壓是糖尿病的同源性疾病，二者具有高度關(guān)聯(lián)性，并發(fā)率高達(dá)20%-60%，一旦并發(fā)對(duì)臨床治療極為不利[2]。糖尿病足合并高血壓的預(yù)后轉(zhuǎn)歸除了與病情嚴(yán)重程度有關(guān)外，還與患者疾病認(rèn)知水平息息相關(guān)，故加強(qiáng)對(duì)此類患者的健康宣教至關(guān)重要[3]。以往傳統(tǒng)健康宣教常以口頭指導(dǎo)為主，形式較單一，內(nèi)容較寬泛，患者不易理解，且易遺忘，難以達(dá)到預(yù)期健康宣教目的。隨著健康宣教在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的不斷廣泛，健康宣教模式也越來越多樣化，視頻宣教、手冊(cè)宣教、微信宣教等多維度健康宣教模式開始逐漸涌現(xiàn)，有效彌補(bǔ)以往單一口頭宣教的不足[4]。踝泵運(yùn)動(dòng)是一種常見的下肢運(yùn)動(dòng)方式，此種運(yùn)動(dòng)方式能夠有效改善足部血運(yùn)，加快足部創(chuàng)面愈合，其在糖尿病足治療中的重要性也越來越受到臨床重視[5]。本次研究旨在探討多維度健康宣教聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)糖尿病足合并高血壓患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2021年9月接收的78例糖尿病足合并高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）糖尿病足Wagner分級(jí)法（0-5級(jí)）為1-4級(jí)；（4）存在周圍血管神經(jīng)病變癥狀；（5）無踝泵運(yùn)動(dòng)禁忌；（6）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）其他可致足部潰瘍的疾病；（3）免疫系統(tǒng)疾病；（4）關(guān)節(jié)退行性病變；（5）嚴(yán)重聽力、視力障礙；（6）生活不能自理；（7）嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。將78例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39例。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖、降壓治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗菌藥物治療，并根據(jù)創(chuàng)面的分期給予局部外用藥、手術(shù)清創(chuàng)等治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，住院期間責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，口頭告知患者糖尿病足合并高血壓相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的疑問給予耐心回答，督促患者堅(jiān)持用藥，指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者積極參加慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，出院當(dāng)天評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握程度，對(duì)患者的知識(shí)盲區(qū)給予再次口頭教育，出院后通過電話提醒患者每2-3個(gè)月門診復(fù)查一次。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予多維度健康宣教及踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：

1.2.1 多維度健康宣教（1）成立多維度健康宣教小組：成立一支由1名護(hù)士長(zhǎng)及6名責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成的多維度健康宣教小組，全體組員均具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的健康宣教技巧。干預(yù)小組通過會(huì)議討論，對(duì)糖尿病足合并高血壓患者的健康需求進(jìn)行分析，并咨詢專家意見，聯(lián)合制定多維度健康宣教計(jì)劃，從多形式、多內(nèi)容對(duì)患者開展宣教工作。（2）視頻健康宣教：干預(yù)小組以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，整理出糖尿病足合并高血壓患者最關(guān)注的健康問題，再安排3名護(hù)士將其制作成健康宣教視頻，主要內(nèi)容包含糖尿病足與高血壓發(fā)病機(jī)制、血糖與血壓正確測(cè)量方式、治療與日常注意事項(xiàng)等，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容講解，1名護(hù)士負(fù)責(zé)視頻拍攝，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)后期編輯，為視頻添加相應(yīng)動(dòng)畫、文字解說、配樂等，使得視頻更加生動(dòng)有趣，視頻經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核通過后將其用于臨床，視頻時(shí)長(zhǎng)15min?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士于床旁讓患者觀看健康宣教視頻，同時(shí)結(jié)合視頻對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)患者不理解地方反復(fù)播放視頻。（3）手冊(cè)健康宣教：責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的《糖尿病足合并高血壓康復(fù)手冊(cè)》及《糖尿病足合并高血壓飲食指導(dǎo)手冊(cè)》，讓患者嚴(yán)格根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容規(guī)范自身行為，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)餐單科學(xué)飲食，患者出院時(shí)將手冊(cè)發(fā)放給患者。（4）微信健康宣教：患者出院后責(zé)任護(hù)士可以讓患者加入微信交流群，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)微信群秩序，定期在群內(nèi)發(fā)送糖尿病足預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)、高血壓自我管理知識(shí)，鼓勵(lì)病友積極分享成功經(jīng)驗(yàn)，每周一由內(nèi)主任醫(yī)師在微信群內(nèi)對(duì)患者的共性問題給予統(tǒng)一專業(yè)解答，平時(shí)由護(hù)士為患者提供微信在線咨詢服務(wù)。

1.2.2 踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練責(zé)任護(hù)士結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)圖文手冊(cè)及宣教視頻向患者講解踝泵運(yùn)動(dòng)的目的及意義，告訴患者運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要領(lǐng)，向患者示范標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)方式，并讓患者演示一遍，確?；颊咄耆莆?。運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者取臥位或半臥位，雙下肢肌肉放松，再依次進(jìn)行屈、伸和環(huán)繞動(dòng)作，每次運(yùn)動(dòng)10min，每日三餐后過半小時(shí)各運(yùn)動(dòng)1次，運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)下肢無力、呼吸急促等不適反應(yīng)，需暫停運(yùn)動(dòng)。患者住院期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況填寫好運(yùn)動(dòng)執(zhí)行表，并對(duì)患者不標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作及時(shí)給予糾正，患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過微信監(jiān)督患者繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖及血壓水平觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）及血壓（舒張壓、收縮壓）水平變化。

1.3.2 創(chuàng)面愈合效果干預(yù)1周后觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合情況。治愈：足部腫脹、疼痛等癥狀完全消失，皮膚溫度及顏色恢復(fù)正常，潰瘍面基本愈合；顯效：足部腫脹、疼痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，潰瘍面減少70%以上；有效：足部腫脹、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚顏色有所改善，潰瘍面減少30%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料通過n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、糖尿病足病程、高血壓病程及文化層次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的血糖和血壓水平變化比較

干預(yù)后，研究組的血糖及血壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖和血壓水平變化比較（±s）

表2 兩組患者的血糖和血壓水平變化比較（±s）

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2.3 兩組患者的創(chuàng)面愈合效果比較

干預(yù)后，研究組的創(chuàng)面愈合有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)面愈合效果比較 [n(%)]

3 討論

糖尿病足合并高血壓是一種可預(yù)防、可控制疾病[3]。有研究表明[9]，對(duì)糖尿病足合并高血壓患者給予科學(xué)有效健康宣教，能夠有效增強(qiáng)患者的知信行水平，提高患者的血糖及血壓達(dá)標(biāo)率，從而改善患者疾病預(yù)后。但以往傳統(tǒng)口頭式健康宣教，內(nèi)容較枯燥乏味，多數(shù)患者處于被動(dòng)接收狀態(tài)，對(duì)患者知信行水平的提高作用并不理想。多維度健康宣教聯(lián)合采用多種形式對(duì)患者開展宣教工作，重視對(duì)患者飲食、用藥等多方面知識(shí)的傳播，能夠充分滿足患者多層次健康需求，從而增強(qiáng)患者自我效能感，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[10]。本次研究對(duì)研究組給予多維度健康宣教聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后，研究組的血糖及血壓水平均顯著低于對(duì)照組，且研究組的創(chuàng)面愈合有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究中我們先成立一支多維度健康宣教小組，干預(yù)小組通過會(huì)議討論，對(duì)糖尿病足合并高血壓患者的健康需求進(jìn)行分析，再制定多維度健康宣教計(jì)劃，有效保證健康宣教內(nèi)容的針對(duì)性與規(guī)范性；患者入院后責(zé)任護(hù)士讓患者于床旁觀看健康宣教視頻，幫助患者更為直觀地理解糖尿病足及高血壓相關(guān)知識(shí)，有效加深患者記憶，增強(qiáng)患者自我效能感；向患者發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)手冊(cè)要求科學(xué)進(jìn)食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有效提高降糖降壓效果；患者出院后利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，有效避免以往傳統(tǒng)電話宣教易中斷等問題，進(jìn)一步提高患者居家行為，避免病情進(jìn)展。此外，糖尿病足患者由于足部潰瘍，活動(dòng)能力受限，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部肌肉萎縮，創(chuàng)面愈合延遲[11]。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以往常用于下肢DVT預(yù)防護(hù)理中，近年來也開始逐漸應(yīng)用于糖尿病足輔助護(hù)理中，李瑞雪[12]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病足患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不但能夠避免肌肉萎縮，同時(shí)能夠加速局部血流，促進(jìn)創(chuàng)面健康組織再生，從而提高創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病足合并高血壓患者給予多維度健康宣教聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效降低患者血糖及血壓水平，值得臨床推廣。