結(jié)腸鏡是篩查和診治結(jié)腸病變的重要手段，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量嚴(yán)重影響診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得理想的腸道清潔度，對于高質(zhì)量完成腸鏡診療具有重要意義

。研究

表明，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、慢性便秘、末次排便性狀、合并糖尿病、帕金森病及抗抑郁藥物均是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素。在結(jié)腸鏡受檢者中，部分存在精神心理障礙，如焦慮、抑郁等

。有研究

表明，焦慮、抑郁等負(fù)性精神心理因素通過影響腸道運(yùn)動(dòng)、分泌、炎癥、內(nèi)臟敏感等對結(jié)腸排空產(chǎn)生影響。此外，焦慮、抑郁也不同程度影響接受內(nèi)鏡診療患者的癥狀體驗(yàn)、檢查耐受性。但這些心理異常如何影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量尚無報(bào)道

。本研究旨在初步探討患者精神心理異常特別是焦慮和抑郁對于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

選取2021年4月至2021年9月在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)鏡室擬行結(jié)腸鏡檢查的患者329例，剔除13例中途退出患者，共收集316例患者的一般資料(性別、年齡、BMI、職業(yè)、學(xué)歷、月收入、便秘史、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)及腹、盆部手術(shù)史)等。男163例，女153例，男女比例約為1.1∶1，年齡(44.3±10.5)歲。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批號：TDLL-第2022030-09號)，所有納入研究對象均簽署知情同意書及結(jié)腸鏡檢查同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18～70歲有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證，接受結(jié)腸鏡檢查患者并簽訂結(jié)腸鏡檢查知情同意書；(2)結(jié)腸鏡檢查前無消化道腫瘤、炎癥性腸病活動(dòng)期及其他明顯影響結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的疾病史；(3)無結(jié)腸鏡檢查禁忌證；(4)具有良好的溝通理解能力，能獨(dú)立準(zhǔn)確回答評估問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)評估期間中途退出者；(2)資料不完整者。

對于優(yōu)等生，可以做一些提高練習(xí)題，對于中等生可以做一些綜合運(yùn)用題；對于學(xué)困生來說，他們能順利地完成基礎(chǔ)練習(xí)題就算過關(guān)了。其中最關(guān)鍵的是要做好知識的復(fù)習(xí)與鞏固。有些知識在短時(shí)間內(nèi)學(xué)生是掌握了，但在日后如果不加以復(fù)習(xí)，可能老師在前面付出的勞動(dòng)就白費(fèi)了。常常聽到孩子會說：“我忘了”或是“這道題我上一次考試都對”，等等諸如此類的話，就證明我們的后續(xù)工作不到位。所以，知識在于鞏固。

1.2.1 評估流程及分組：由同一位醫(yī)師作為評估者，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)整體評估。評估者與患者進(jìn)行初步的心身晤談后，指導(dǎo)患者完成GAD-7、PHQ-9自評量表。GAD-7中文版由7個(gè)條目組成，用于評估患者的焦慮癥狀群(判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無焦慮癥；≥5分為有焦慮癥，其中5～9分可能有輕度焦慮癥；10～13分可能有中度焦慮癥；14～18分可能有中-重度焦慮癥；19～21分可能有重度焦慮癥)；PHQ-9中文版由9個(gè)條目組成，用于評估患者的抑郁癥狀群(判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無抑郁癥；≥5分為有抑郁癥，其中5～9分可能有輕度抑郁癥；10～14分可能有中度抑郁癥；15～19分可能有中-重度抑郁癥；20～27分可能有重度抑郁癥)；根據(jù)量表評估結(jié)果將患者分為無焦慮無抑郁組即對照組、單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評價(jià)量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)分別對左半結(jié)腸(直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸)、中段結(jié)腸(脾區(qū)、橫結(jié)腸、肝區(qū))、右半結(jié)腸(升結(jié)腸、盲腸)三段腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分

。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體大便，黏膜無法看清；1分：結(jié)腸內(nèi)有較多糞便及不透明液體，部分黏膜顯示不清；2分：結(jié)腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚；3分：所有黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留。腸道清潔總分為三段結(jié)腸分值之和，0分代表未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，最高9分為最清潔。BBPS≥6分為腸道準(zhǔn)備合格，BBPS<6分為腸道準(zhǔn)備不合格。所有的內(nèi)鏡檢查及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估均由至少做過1 000例腸鏡以上經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方法：根據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019，上海)》相關(guān)推薦，采用3 L聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)電解質(zhì)散進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備，方案：3 L聚乙二醇電解質(zhì)散分次服用，即腸道檢查前1 d晚上8點(diǎn)服用1 L(每15 min服用250 ml，1 h均速服完)；檢查當(dāng)天的檢查前4～6 h服用2 L，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求或服藥后排便次數(shù)<5次，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4 L。術(shù)前飲食規(guī)范：術(shù)前采用低沉渣/低纖維飲食，但飲食限制一般不超過24 h

。

1.2.2 試驗(yàn)觀測 試驗(yàn)用蝦于 2018年 4月 28日13：00—14：00 投入網(wǎng)箱，5 月 4 日 10：00—11：00 取出進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。每個(gè)水泥池中放置1個(gè)水溫自動(dòng)觀測儀，觀測間隔為每1 h測一次。日平均水溫取24 h（20：00—20：00）的平均水溫。

2 結(jié)果

2.3.1 不同組別患者可能影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量因素比較：對照組、單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組的結(jié)腸鏡受檢者在腸道準(zhǔn)備可能影響因素BMI、結(jié)腸鏡檢查史、腹盆部手術(shù)史、便秘史、受教育程度、月收入水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

均>0.05)。精神心理因素對于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響比較，具有一定的可比性(見表3)。

316例接受結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格88例(27.8%)，合格228例(72.2%)。腸道準(zhǔn)備不合格組的焦慮、抑郁、焦慮合并抑郁的發(fā)生率均高于合格組，其中抑郁發(fā)生率在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)(見表2)。

316例接受結(jié)腸鏡檢查的患者焦慮發(fā)生率為27.5%，發(fā)生率隨著年齡增長而降低，不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。316例接受結(jié)腸鏡檢查的患者抑郁發(fā)生率為35.4%，發(fā)生率隨著年齡增長而升高，不同年齡組間抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，抑郁發(fā)生率較高年齡段主要分布在51歲以上人群組。316例接受結(jié)腸鏡檢查的患者焦慮合并抑郁發(fā)生率為9.8%，不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)(見表1)。

2.3.2 不同組別患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不合格率比較：對照組、單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組腸道準(zhǔn)備不合格率分別為21.6%、30.4%、37.0%和29.0%，四組間腸道準(zhǔn)備不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)；兩兩組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組與單純抑郁組的腸道準(zhǔn)備不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)(見表4)。

1)第①種情況 將工序u移至v之后，如圖11所示，Q變?yōu)镼1={l1,l2,,lk,v,u}，求解評價(jià)值λu,v(0,w)和λu,v(w,#)的過程如下：

生育是一個(gè)家庭的事情，更是關(guān)系國家繁榮發(fā)展的百年大計(jì)。自2015年我國全面實(shí)行二孩政策以來，伴隨80后、90后年輕父母群體的消費(fèi)升級，母嬰市場開始進(jìn)入一個(gè)全新的快速發(fā)展的軌道。作為中國領(lǐng)先的母嬰類社區(qū)平臺，《2018年度中國家庭孕育方式白皮書》（以下簡稱《白皮書》）旨在引導(dǎo)正確家庭孕育方式，預(yù)測母嬰市場發(fā)展趨勢。時(shí)至今日，它已成為母嬰行業(yè)的年度盛事。

對照組、單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組四組分別在右側(cè)、中段、左側(cè)結(jié)腸的BBPS評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

均<0.05)。對照組與單純抑郁組右側(cè)結(jié)腸BBPS評分分別為(1.87±0.64)分和(1.59±0.59)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，對照組與單純抑郁組中段結(jié)腸BBPS評分分別為(2.04±0.39)分和(1.89±0.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05),對照組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組的左側(cè)結(jié)腸BBPS評分均低于單純焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)(見表5)。

3 討論

研究表明，結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不合格率為9.4%～39.1%

。腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致檢查時(shí)間延長、盲腸插管成功率降低、腺瘤檢出率降低、腸道穿孔等，也可因檢查不徹底而反復(fù)行結(jié)腸鏡檢查而增加醫(yī)療費(fèi)用。一項(xiàng)包括15 082例患者的Meta分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、BMI、慢性便秘、末次排便性狀、合并糖尿病、闌尾切除術(shù)史、帕金森病及抗抑郁藥物均是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素

。Mahmood等

研究發(fā)現(xiàn)，年齡、男性、住院狀態(tài)、合并糖尿病、高血壓、肝硬化、便秘、腦卒中和三環(huán)類抗抑郁藥的使用與腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)?？偟膩砜?，對于如何提高結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備效果，研究者更多關(guān)注腸道準(zhǔn)備清潔劑的種類和用法、術(shù)前飲食、健康宣教、患者的一般特征等因素，較少關(guān)注患者的精神心理因素對于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響

。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡受檢者常合并有焦慮、抑郁，而精神心理因素可通過腦-腸-微生物軸的相互作用而影響腸道運(yùn)動(dòng)、感知、內(nèi)臟敏感性、腸道免疫、分泌功能、黏膜屏障等生理功能

。本研究發(fā)現(xiàn)，在接受腸鏡檢查的316例患者中抑郁的發(fā)生率為35.4%，焦慮為27.5%，同時(shí)合并焦慮抑郁的為發(fā)生率9.8%。而普通人群抑郁、焦慮發(fā)生率分別是5%～10%和5%

，提示在結(jié)腸鏡受檢人群精神心理因素異常比例高于普通人群，其對胃腸功能的影響應(yīng)當(dāng)引起重視，對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響值得研究。

不同地區(qū)的偉晶巖脈稀有金屬礦床與不同時(shí)期的成礦巖體有關(guān)，偉晶巖脈與成礦巖體的空間關(guān)系也略有差異，如：廣西栗木地區(qū)偉晶巖主要與印支期花崗巖體有關(guān)，其偉晶巖脈與花崗巖體空間分布形式有三種[7]；河南盧氏偉晶巖主要與志留紀(jì)(加里東期)花崗巖密切相關(guān)，偉晶巖脈以中等傾斜至緩傾斜為主，分布于花崗巖巖體外接觸帶的變質(zhì)巖中[8]。本區(qū)含礦偉晶巖脈與上述二者存在相似處，也有明顯的不同，首先本區(qū)含礦偉晶巖脈的成礦與燕山期花崗巖關(guān)系密切，同時(shí)本區(qū)含礦偉晶巖脈與花崗巖的空間關(guān)系與廣西栗木地區(qū)第一種形式相近但又存在差異，與河南盧氏偉晶巖空間關(guān)系相似，但產(chǎn)出狀態(tài)不同。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組腸道準(zhǔn)備不合格率為21.6%，而單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮合并抑郁組腸道準(zhǔn)備不合格率分別為30.4%、37.0%和29.0%，較對照組升高，提示精神心理異常更易引起腸道準(zhǔn)備不足。研究已經(jīng)證實(shí)，精神心理因素通過腦-腸互動(dòng)影響結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，Israelyan等

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁可通過影響血清素的分泌，對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。Gorard等

研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可以導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)頻率增加,抑郁可以導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)頻率減少。貢鳴等

研究表明，機(jī)體長期處于抑郁、焦慮，會導(dǎo)致大腦皮層受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致副交感神經(jīng)活動(dòng)抑制增加，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)降低，進(jìn)而影響腸道排泄導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足。Jain等

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)用網(wǎng)絡(luò)資源對結(jié)腸鏡檢查前的患者教育，可降低患者的焦慮，提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員在結(jié)腸鏡檢查前針對合并精神心理異常的患者加強(qiáng)再教育可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。因此，精神心理因素特別是焦慮和抑郁會通過腦-腸軸引起腸道準(zhǔn)備不足，針對精神心理因素的干預(yù)有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量均低于對照組，抑郁組右半結(jié)腸、中段結(jié)腸BBPS評分均較對照組降低。提示結(jié)腸鏡受檢者的精神心理因素可以影響腸道的準(zhǔn)備質(zhì)量，且以抑郁對右半結(jié)腸及中段結(jié)腸影響更為明顯。結(jié)腸鏡檢查時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸及中段結(jié)腸具有更多的氣泡，是影響腸道清潔程度的重要因素。Cheng等

發(fā)現(xiàn)，精神心理異常通過影響腸道氣泡產(chǎn)生而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不足，焦慮是結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道氣泡增多的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮造成腸道運(yùn)動(dòng)頻率增加，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸氣泡產(chǎn)生增加，使腸道準(zhǔn)備質(zhì)量降低，抑郁組腸道氣泡評分較非抑郁組高。Shafer等

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)接受結(jié)腸鏡檢查的患者合并焦慮時(shí)，患者不愿清晨醒來進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，造成腸道準(zhǔn)備不合格。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁均能導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足，抑郁更多導(dǎo)致右半結(jié)腸及中段結(jié)腸準(zhǔn)備不足而影響腸道清潔度。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡受檢查更易合并焦慮、抑郁等精神心理異常，患者的焦慮、抑郁情緒會導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足，特別是抑郁易導(dǎo)致右半結(jié)腸和中段結(jié)腸清潔程度下降。如何通過改善焦慮、抑郁情緒，快速提高結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。本研究存在的不足：本研究是單中心研究，納入樣本量較小，不同人群對問卷調(diào)查表理解不同，存在一定偏倚，從而需要多中心、大樣本進(jìn)一步探究精神心理因素對于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

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