胡 明，馮改豐，董煒疆，靳 輝，馬延兵，計(jì)勝峰，楊蓬勃

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 西安 710061

教書育人是中國高等教育的核心工作，立德樹人是高校人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)，課程思政是為實(shí)現(xiàn)這一根本任務(wù)的重要舉措之一[1-3]。近年來，教育部和各級地方教育主管部門、各類院校已將課程思政確定為教學(xué)改革的重要方向之一；但是，不同專業(yè)領(lǐng)域具有各自不同的便于開展課程思政的特征和優(yōu)勢，而在醫(yī)學(xué)教育方面，其特點(diǎn)和優(yōu)勢更加明顯，因?yàn)槠渲苯臃?wù)的對象是一個(gè)個(gè)活生生的、有感情和尊嚴(yán)的人[4-6]。“健康所系，性命相托”，醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)的錚錚誓言便是這一特征的有力佐證。

“人體解剖學(xué)”是醫(yī)學(xué)生入學(xué)后接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)課程體系中的基石[7-9]，更是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中唯一一門直接接觸人體和人體器官的課程，對學(xué)生具有強(qiáng)烈的感官?zèng)_擊力、情景模擬力以及吸引力，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育課程思政的前沿哨所和主陣地。

課程思政的主要實(shí)施策略是將有專業(yè)特征的思政元素融入到專業(yè)知識的講解中，形式多樣，主要以教師講故事、舉例的形式進(jìn)行，或?qū)⑵淝擅畹厝谌肜碚撜n或?qū)嵺`操作課中[10-13]。由于全國的課程思政還處于起步摸索階段，沒有統(tǒng)一的模式和方式可遵循，因此就需要教學(xué)一線的教師集思廣益、不拘一格地進(jìn)行課程思政的教學(xué)改革，探索出多種適合該專業(yè)的方式和方案，促進(jìn)課程思政的整體改革[14-15]。

那么，如何將思政教育與解剖學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行有機(jī)融合，做到既吸引學(xué)生興趣，又能引發(fā)深思，從而真正將思政教育的精髓融入到解剖學(xué)的教學(xué)中，將閃光的人文精神沁入學(xué)生心靈，內(nèi)化到學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、工作中，是包括人體解剖學(xué)課程思政建設(shè)在內(nèi)的所有課程思政的一個(gè)難題[16-17]。情景模擬教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于一些實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)中，例如經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等，但在思政教育方面卻應(yīng)用很少，還鮮有報(bào)道[18]。因此，筆者從深化課程思政教學(xué)改革的要求出發(fā)，探索應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課程思政中來，將醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀思政素材以學(xué)生表演的形式帶入課堂，觸動(dòng)其心靈，使解剖學(xué)的課程思政達(dá)到事半功倍的效果。

1 思政素材的準(zhǔn)備

1.1 思政素材搜集

思政素材的質(zhì)量在很大程度上決定著課程思政的效果，因此對素材的搜集顯得尤為重要。素材的搜集以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體。教師首先進(jìn)行集體備課，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度和學(xué)時(shí)數(shù)提前確定適合進(jìn)行課程思政的章節(jié)和思政素材的大體方向，然后分配給學(xué)生搜集、細(xì)化和核實(shí)。例如：在《系統(tǒng)解剖學(xué)》緒論中，教師要求學(xué)生搜集關(guān)于古今中外解剖學(xué)或醫(yī)學(xué)發(fā)展史中反映著名人物探索求真精神以及奉獻(xiàn)精神的事跡；針對目前各大高校解剖學(xué)教學(xué)尸源緊張、臨床器官移植供體短缺的問題，在《局部解剖學(xué)》緒論中搜集有關(guān)器官捐獻(xiàn)、遺體捐獻(xiàn)方面的事跡，這在一定程度上宣傳和促進(jìn)了中國的遺體捐獻(xiàn)和器官捐獻(xiàn)，同時(shí)又能引發(fā)學(xué)生對大體教師及器官捐獻(xiàn)者發(fā)自內(nèi)心的尊重和敬佩，在無形中激發(fā)了學(xué)生對大體教師的崇敬之情[10-12]。

教師對學(xué)生收集來的事例進(jìn)行甄選，并尊重學(xué)生意見，形成最后的劇本。暫時(shí)沒有選上的案例可以入選課程思政案例庫，以便后期使用；但要注意選用素材不宜過多，而且要注意其與專業(yè)內(nèi)容的契合度。

1.2 劇本編排

情景模擬由學(xué)生自編自導(dǎo)，教師以顧問的角色參與，主要解答在解剖學(xué)專業(yè)知識、臨床知識及政策法規(guī)方面的問題，也可與學(xué)生充分討論，細(xì)化情節(jié)，以保證在表演過程中學(xué)生能夠在正確體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，突出對高尚道德情操的表現(xiàn)力。由于學(xué)生要想表演到位，就必須掌握相關(guān)解剖知識，并了解涉及到的臨床知識和政策法規(guī)，而這將促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)探索，進(jìn)一步深刻理解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。學(xué)生通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)查找資料，利用課余時(shí)間進(jìn)行充分的排練，師生共同做到寓教于樂，寓學(xué)于樂。

1.3 思政素材及情景劇本的要求及注意事項(xiàng)

素材搜集過程本身就是對學(xué)生的一次課程思政教育，選擇范圍可以放大，兼顧古今中外、著名人物或普通大眾，切忌片面和單一，特別是一些發(fā)生在身邊或轟動(dòng)性的時(shí)事新聞更具有感染力和親和力。教師在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的情景模擬設(shè)計(jì)時(shí)，選取新聞所報(bào)道的海南省人民醫(yī)院和暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院的兩位醫(yī)師在飛機(jī)上利用自制簡易設(shè)備口吸導(dǎo)尿的事例；在感覺器官實(shí)驗(yàn)課上，師生設(shè)計(jì)編排了“最暖心跪姿”，即眼科醫(yī)師跪地給患者做手術(shù)的故事。

最后，教師要對學(xué)生所提交的思政素材嚴(yán)格把關(guān)，特別關(guān)注正確的意識形態(tài)導(dǎo)向，避免出現(xiàn)民族歧視、侮辱他人及粗俗語言。如有上述問題，教師必須及時(shí)、嚴(yán)肅地批評教育學(xué)生，并進(jìn)行改正。

2 情景模擬的課堂實(shí)施及效果分析

2.1 課堂情景模擬

在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中以小班為單位進(jìn)行情景模擬教學(xué)，時(shí)長不超過30 min。一般一個(gè)小班20人左右，時(shí)長4學(xué)時(shí)，非常適合進(jìn)行情景模擬的解剖學(xué)課程思政融合模式探索；此外，學(xué)生之間比較熟悉，在劇本編寫中便于討論和交流，在情景模擬的排練和表演中能做到更加深入劇本，在心靈深處感悟先進(jìn)人物和事跡，進(jìn)而內(nèi)化為其專業(yè)課程學(xué)習(xí)、提高自身思想境界的動(dòng)力。

在情景模擬教學(xué)的表演環(huán)節(jié)中，表演的學(xué)生非常投入且聲情并茂，觀看的學(xué)生深受感染，感觸頗深。表演結(jié)束后，教室里一片寂靜，大家的心境無法立刻從情景模擬帶來的沖擊中抽身而出，劇中人物忘我的奉獻(xiàn)精神和高尚情操令學(xué)生心中久久不能平靜。相信這樣的課堂情景模擬一定會(huì)在學(xué)生心中開花結(jié)果，帶給他們一生的觸動(dòng)。

2.2 通過問卷引發(fā)深思

教學(xué)團(tuán)隊(duì)分別于2020—2021學(xué)年的秋、春兩學(xué)期，隨機(jī)選取12個(gè)小班進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。秋季學(xué)期的“局部解剖學(xué)”實(shí)驗(yàn)課隨機(jī)選取6個(gè)小班(共122人)分為遺體、器官捐獻(xiàn)情景模擬課程思政教學(xué)組(62人)和未采用情景模擬教學(xué)的對照組(60人)。春季學(xué)期的“系統(tǒng)解剖學(xué)”實(shí)驗(yàn)課也隨機(jī)選取6個(gè)小班(共117人)分為醫(yī)療先進(jìn)人物和事跡情景模擬課程思政教學(xué)組(60人)和未采用情景模擬教學(xué)的對照組(57人)，每學(xué)期每組均為3個(gè)小班。

教師設(shè)計(jì)“如果是您，愿意嗎？”調(diào)查問卷。在表演結(jié)束后，每位學(xué)生完成調(diào)查問卷。教學(xué)團(tuán)隊(duì)對學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)、器官捐獻(xiàn)以及舍身忘我奉獻(xiàn)意愿分別進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，將意愿分為“非常愿意”、“有些愿意”、“拿不定主意”、“有些不愿意”和“非常不愿意”5個(gè)等級，統(tǒng)計(jì)學(xué)生中各意愿等級的人數(shù)及占各組總?cè)藬?shù)的百分比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用情景模擬模式的班級，學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)和器官捐獻(xiàn)方面的意愿，以及為醫(yī)療舍身忘我的意愿明顯強(qiáng)于未進(jìn)行課程思政改革的對照組(如表1所示)。

表1 采用情景模擬思政教學(xué)與未采用學(xué)生的奉獻(xiàn)意愿 n(%)

無記名問卷能夠更真實(shí)地反映學(xué)生的真實(shí)意愿。學(xué)生在回答問題的過程中，促使其換位思考，在思索自身意愿的同時(shí)，深刻體會(huì)劇中人物的高尚情操，進(jìn)而將優(yōu)秀德行內(nèi)化于心。教師的直觀感受是，推行情景模擬課程思政活動(dòng)的班級，學(xué)生參與課程思政教學(xué)改革活動(dòng)的意愿很強(qiáng)，積極主動(dòng)，學(xué)習(xí)更加努力，關(guān)心集體和樂于幫助其他學(xué)生的人次明顯增多。

此外，通過問卷星對曾進(jìn)行情景模擬思政教學(xué)的122名學(xué)生就教學(xué)改革其他效果進(jìn)行調(diào)查和分析，收回問卷110份。結(jié)果顯示，81.8%的學(xué)生認(rèn)為自己被情景模擬劇里人物的高尚情操深深打動(dòng)，78.1%的學(xué)生愿意像劇中人物一樣做出奉獻(xiàn)，80.0%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行情景模擬增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，76.4%的學(xué)生覺得有效提高了發(fā)現(xiàn)問題和思考問題的能力，74.6%的學(xué)生認(rèn)可情景模擬提升了其自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力，80.0%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬有助于加深解剖學(xué)知識點(diǎn)在臨床應(yīng)用方面的理解，89.1%的學(xué)生認(rèn)為課堂進(jìn)行的情景模擬活動(dòng)拓寬了其眼界和視野。

2.3 情景模擬課程思政與專業(yè)知識講授相輔相成

與直接描述事例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以情景模擬的方式引出思政內(nèi)容和專業(yè)知識更加生動(dòng)形象、親切真實(shí)，也更具有現(xiàn)場感染力。例如，泌尿系統(tǒng)部分進(jìn)行的旅途中遇見尿潴留患者的情景模擬，引出泌尿系統(tǒng)解剖知識，由醫(yī)師不斷變換患者體位以尋找膀胱穿刺位置，引導(dǎo)學(xué)生掌握空虛和充盈時(shí)膀胱的位置改變。實(shí)際上，學(xué)生在觀看情景模擬表演的過程中，也產(chǎn)生了大量對專業(yè)知識的疑問，這時(shí)將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識導(dǎo)入，使其對專業(yè)知識有了更清晰的理解和掌握。

與此同時(shí)，通過情景模擬的思政教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的特長得以施展。在籌備過程中也鍛煉了其動(dòng)手能力、協(xié)調(diào)溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了學(xué)生之間的凝聚力。更重要的是，教師明顯感覺到進(jìn)行情景模擬的班級，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力更強(qiáng)，課前準(zhǔn)備也更加充分，課堂內(nèi)觀察標(biāo)本更專心、更仔細(xì)，操作時(shí)也更謹(jǐn)慎、更細(xì)致，更具有責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)精神。

3 情景模擬式“人體解剖學(xué)”課程思政的優(yōu)勢及存在的問題

基于情景模擬教學(xué)的理念創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容需要的是接近實(shí)際工作或生活的場景，由學(xué)生在場景中分別擔(dān)任不同角色，進(jìn)而促進(jìn)其掌握相關(guān)知識和技能[19]。情景模擬式教學(xué)法在課程思政方面使用不多，教學(xué)團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的此次課程思政改革是一次有力的嘗試和探索，目的是讓學(xué)生在熟悉專業(yè)知識、增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力的同時(shí)，身臨其境地感受故事中人物愛國奉獻(xiàn)、孜孜追求、救死扶傷等高尚品德形成的心路歷程，進(jìn)而在心靈深處接受重重洗禮。

經(jīng)過實(shí)踐，教學(xué)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)信情景模擬式的課程思政教學(xué)改革，能夠較好地解決現(xiàn)行課程思政工作中學(xué)生僅作為課程思政的對象，并沒有積極參與到課程思政建設(shè)中來的難題?，F(xiàn)行的課程思政通常是教師主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受。在這種情況下，學(xué)生的感觸不深，要么左耳進(jìn)右耳出，要么停留在膚淺的表面，難以內(nèi)化甚至還會(huì)引發(fā)學(xué)生的抵觸情緒。此次教學(xué)實(shí)踐讓學(xué)生切實(shí)參與到課程思政工作中來——搜集素材，自編自導(dǎo)，使其真正作為教學(xué)的主體而發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。因此，情景模擬式教學(xué)法能夠做到以學(xué)生為主體，學(xué)生切實(shí)參與其中，并從學(xué)生感知視角設(shè)計(jì)教學(xué)方案，進(jìn)而能增強(qiáng)課程思政和專業(yè)知識傳授兩個(gè)層面的教學(xué)效果[20]。

情景模擬教學(xué)法也為新時(shí)代多才多藝的學(xué)生提供了施展才華的舞臺，以學(xué)生感興趣的表演形式呈現(xiàn)思政與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的課堂內(nèi)容，對學(xué)生而言有親近感、沉浸感，易于接受[18,21]。此外，該教學(xué)模式可以充分激發(fā)學(xué)生在探究醫(yī)學(xué)專業(yè)知識好奇心的基礎(chǔ)上，接受珍愛生命、尊重生命的理念，培養(yǎng)其人道、博愛以及奉獻(xiàn)精神。情景模擬式教學(xué)法讓德育如涓涓細(xì)流流入每位醫(yī)學(xué)生的心中，并內(nèi)化為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的不竭動(dòng)力。

當(dāng)然，任何事物都具有兩面性，特別是這種新的嘗試和探索。情景模擬式解剖學(xué)課程思政教學(xué)模式存在的主要問題是學(xué)生課前、課后花費(fèi)的時(shí)間和精力較多，少部分學(xué)生會(huì)有抵觸情緒。因此，在實(shí)施的頻率和時(shí)間方面，不宜過多使用，以每學(xué)期進(jìn)行2～3次為宜；在時(shí)間安排上，利用實(shí)驗(yàn)課中的30 min來進(jìn)行，這樣既不影響課程安排，也不會(huì)影響課程進(jìn)度。另外，在整個(gè)情景模擬的教學(xué)實(shí)踐中，教師需要時(shí)刻注意引導(dǎo)學(xué)生樹立積極向上的價(jià)值觀，切勿將情景模擬的表演流于形式，趨于娛樂。這些問題如果處理得當(dāng)并事先有詳細(xì)預(yù)案的話，就會(huì)取得預(yù)期的教學(xué)效果。

總之，基于情景模擬的“人體解剖學(xué)”課程思政新模式的探索，使學(xué)生身臨其境，深刻感受病患的疾苦，激發(fā)學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)知識的渴求，樹立為人民解除病痛的決心，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)力；而場景中白衣天使獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、救死扶傷、面對危險(xiǎn)逆流而上的高尚品德與情操，更能深刻觸動(dòng)年輕學(xué)子的心弦，如細(xì)雨滋潤心靈，將思政教育融入無聲細(xì)微之處。但是，情景模擬式課程思政畢竟是一個(gè)全新的嘗試，還需要在較廣范圍內(nèi)進(jìn)一步探索、實(shí)踐并積累經(jīng)驗(yàn)，特別是其具體的實(shí)施策略、方式和方法還有待進(jìn)一步優(yōu)化和細(xì)化。