傅文俊 陳立江

【摘要】目的：針對老年患者無痛胃鏡麻醉中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼，進一步提高麻醉效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：以2021年2月至2022年1月作為本次研究時間，選擇本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，采用盲目法分別納入對照組與觀察組，對照組麻醉方式選擇丙泊酚，觀察組麻醉方式選擇依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼，比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學(xué)各項指標，離室時間與麻醉清醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者在治療期間的平均動脈壓（88.52±8.35）mmHg、血氧飽和度（96.48±2.54）%與心率（81.05±6.35）次/min，對照組患者在治療期間的平均動脈壓（80.83±8.47）mmHg、血氧飽和度（93.46±9.35）%與心率（88.74±8.46）次/min，組間比較有明顯差異（P <0.05）;觀察組的離室時間與麻醉清醒時間（6.35±1.02）min和（11.35±0.52）min，短于對照組的離室時間與麻醉清醒時間（8.24±1.34）min和（15.35±1.04）min（P <0.05）;觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%低于對照組5.71%（P <0.05）。結(jié)論：對于老年患者無痛胃鏡麻醉中，通過實施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼取得了比較確切的效果，縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯;瑞芬太尼;老年患者;無痛胃鏡麻醉;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0081-04

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，具有適用性強、操作簡單方便、安全有效等多種優(yōu)點，在道化系統(tǒng)疾病的診療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。內(nèi)鏡檢查主要是通過口腔插入一根帶攝像頭的細軟管道，可以更加直觀、清晰地觀察到患者胃、食管、十二指腸等臟器的具體狀況，對病灶進行直接的治療[2]。內(nèi)鏡檢查屬于一種侵入性的操作，以往的檢查過程中會對患者造成很大的刺激引起現(xiàn)喉部反射性痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感，給患者增加了很大的不適感與痛苦，嚴重影響到患者的就醫(yī)體驗感。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，新的技術(shù)、短效麻醉藥物的出現(xiàn)，無痛胃鏡技術(shù)有了進一步地完善與提高，得到廣大消化道系統(tǒng)疾病患者的認可，可以減輕傳統(tǒng)胃鏡給患者帶來的不適感，提高患者的舒適度，無痛胃鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。無痛胃鏡是指在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，給予患者相應(yīng)的短效麻醉劑，起到鎮(zhèn)靜的效果，患者可以迅速地進入睡眠狀態(tài)，患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺，并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[3]。由此說明在無痛胃鏡檢查的過程中應(yīng)該合理使用麻醉藥物是關(guān)鍵。以往的胃鏡檢查過程中麻醉方式主要使用丙泊酚，但是使用大劑量的丙泊酚麻醉藥物會對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成很大的影響，加上由于老年患者的特殊性，老年群體的多種臟器功能已逐漸減退，體質(zhì)比較差，對藥物的耐受性更差，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，呼吸抑制等不良癥狀，對麻醉效果產(chǎn)生了嚴重的影響，甚至?xí)绊懙轿哥R檢查的順利進行[4]。臨床上有相關(guān)研究表明[5]，如果患者的血壓波動超過靜息時的30%，會增加術(shù)后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。選取本院2021年2月至2022年1月接治的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者作為調(diào)研的樣本，抽取其治療數(shù)據(jù)，按照隨機抽簽方式將患者分為兩組。重點探究依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼所帶來的治療成效結(jié)果，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年2月至2022年1月本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，采用盲目法分別納入對照組與觀察組。觀察組患者中18例男性，17例女性，年齡60～78（66.12±2.33）歲;對照組患者中19例男性，16例女性，年齡61～77（67.46±3.46）歲。兩組比較無差異（P >0.05）。

納入標準：（1）參與本次研究患者經(jīng)過臨床各項檢查結(jié)果血氧飽和度、血壓均正常;（2）年齡>60歲;（3）患者及其家屬在知情并簽署醫(yī)療知情同意書;（4）患者的聽力、語言均正常。

排除標準：（1）對本次研究所用藥物存在有過敏現(xiàn)象;（2）患者的治療配合度較低;（3）有心臟疾病者;（4）臨床資料不完整或模糊不清者;（5）存在有急哮喘、急性呼吸道感染者;（6）存在有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病者。

1.2 治療方法

參與本次研究患者在入院后由醫(yī)療人員對其展開健康教育宣導(dǎo)，講解麻醉的相關(guān)知識以及在無痛胃鏡治療過程中需要配合的事項，患者對無痛胃鏡檢查有一個正確的認知，告知患者在接受無痛胃鏡檢查前6～8 h 應(yīng)該禁飲禁食，指導(dǎo)患者完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，便民企業(yè)監(jiān)測患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，給予患者口服10 mL 鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字 H20041523，揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格10 mL ∶0.1 g）[6]。

給予對照組患者注射0.25～0.5 mg 阿托品（國藥準字 H34021900，安徽長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格1 mL ∶0.5 mg），并接受2～3mg/kg 丙泊酚（國藥準字 J20171055，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，規(guī)格20 mL ∶0.2 mg）進行麻醉，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進行胃鏡檢查[7]。在做胃鏡檢查過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情反應(yīng)，如果出現(xiàn)嗆咳或者吞咽癥狀時，可增加丙泊酚劑量1 mg/kg。

觀察組接受依托咪酯結(jié)合瑞芬太尼，首先建立靜脈通道，瑞芬太尼（國藥準字 H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格1 mg）藥物劑量控制在0.4～0.6μg/kg，靜脈滴注的速度控制在0.25 mL/s，待瑞芬太尼靜脈滴注2min 后，給予患者靜脈注射依托咪酯（國藥準字 H20020511，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mL ∶20 mg），使用依托咪酯藥物劑量控制在0.10～0.15 mg/kg，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進行胃鏡檢查[8]。在做胃鏡檢查過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血氧飽和度、血壓、心率等各項指標，如果患者的血氧飽和度持續(xù)30 s低于90%，及時給予患者使用面罩進行吸氧;對于血壓低于正常血壓30%的患者，應(yīng)該接受5～10 mg的麻黃堿;對于心率低于50bpm 的患者，及時使用阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學(xué)各項指標，包括平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與心率（HR）[9]。（2）統(tǒng)計兩組患者的離室時間與麻醉清醒時間。

（3）常見的不良反應(yīng)包括低血氧癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件是研究的數(shù)據(jù)進行整理分析。計數(shù)資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗。若 P <0.05代表差異具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血流動力學(xué)指標

兩組患者通過治療后，觀察組的血流動力學(xué)指標要高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組離室時間與麻醉清醒時間

觀察組的離室時間與麻醉清醒時間均短于對照組（ P <0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者通過治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，人們在重視醫(yī)療水平的同時，更加重視就醫(yī)體驗感，伴隨著醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的快速發(fā)展，胃部檢查的設(shè)備也越來越趨于人性化，胃部檢查包括普通式和無痛式，以往傳統(tǒng)的腹部檢查，會給患者增加很大的不適感與痛苦感，對胃部檢查造成很大的影響[10]。無痛胃鏡的出現(xiàn)給廣大消化道疾病患者帶來了福音。無痛胃鏡是指通過靜脈給予患者使用相應(yīng)的短效麻醉劑，起到鎮(zhèn)靜的效果，患者可以迅速地進入睡眠狀態(tài)，患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺，并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[11]。無痛胃鏡檢查的優(yōu)點比較多：（1）通過無痛胃鏡檢查，患者在整個過程中毫無痛苦，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，有助于推進胃鏡檢查的順利展開;（2）無痛胃鏡檢查時間比較短，通常幾分鐘內(nèi)就可以完成;（3）在無痛胃鏡下進行治療，給患者帶來的創(chuàng)傷更小，在無痛胃鏡下可以治療消化道潰瘍、出血、狹窄等多種疾病;（4）無痛胃鏡具有放大的效果，更容易發(fā)現(xiàn)細微病變甚至黏膜病變，檢查結(jié)果更精確，提高診斷的準確性與敏感性，同時可以防止傳統(tǒng)胃鏡檢查過程中因患者躁動而引起的機械性。隨著臨床的深入研究發(fā)現(xiàn)，雖然無痛內(nèi)鏡可以提高患者的舒適度，減輕患者生理以及心理上的不適感與痛苦，但是麻醉藥物會對患者的呼吸功能和循環(huán)功能造成很大的影響，尤其是針對老年患者群體。隨著年齡的增長，老年患者的各組織器官功能已出現(xiàn)逐漸退化，同時也會存在有多種慢性疾病，例如呼吸系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病等，在麻醉的過程中可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)異常情況，引起一系列不良反應(yīng)。對于合并有腸梗阻、胃潴留等消化道基礎(chǔ)疾病的老年患者來講，在麻醉的過程中如果出現(xiàn)咽反射消失，將會產(chǎn)生反流、誤吸等現(xiàn)象，會威脅到患者的生命安全。對這一情況，應(yīng)該合理地選擇適合老年患者的麻醉藥物，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，保證胃鏡檢查可以順利地完成。

通常無痛胃鏡檢查過程中的麻醉方式選擇丙泊酚，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，持續(xù)時間比較短暫，起效迅速，麻醉恢復(fù)時間也比較短暫[12]。但是如果單一使用丙泊酚作為無痛胃鏡檢查麻醉藥物，如果使用藥物劑量過低，無法滿足足夠的麻醉深度，但是如果增加丙泊酚的藥物劑量，會引起較多的不良反應(yīng)，無法保證無痛胃鏡治療過程中的安全性與可靠性。因此，應(yīng)該積極尋找一種安全、有效的麻醉藥物尤為重要。依托咪酯是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中無痛胃鏡檢查過程中常用的麻醉藥物，具有蘇醒迅速，起效快等多種優(yōu)勢，更有利于患者在檢查過后迅速蘇醒。瑞芬太尼作為短效阿片類藥物之一，具有多種優(yōu)點，例如鎮(zhèn)痛效果強、起效迅速等，在臨床鎮(zhèn)痛治療中得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出[13]，對于老年患者胃鏡檢查過程中，使用瑞芬太尼結(jié)合依托咪酯藥物，有利于維持老年患者生命體征平穩(wěn)，推進胃鏡檢查的順利進行。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)，實施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼治療觀察組的血流動力學(xué)指標優(yōu)于對照組;觀察組的離室時間與麻醉清醒時間有了明顯的縮短;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。說明，對于老年患者胃鏡檢查過程中應(yīng)用瑞芬太尼結(jié)合依托咪酯藥物，可以保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，老年患者可以迅速蘇醒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

瑞芬太尼具有作用時間短、起效快、無蓄積、消除快、快速蘇醒、不依賴肝腎功能、可控性比較強等多種優(yōu)勢與特點，已經(jīng)逐漸代替其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物在內(nèi)鏡檢查以及門診手術(shù)中的廣泛的應(yīng)用。瑞芬太尼可以被組織和血液當中的非特異酯酶水解代謝消除，可以快速起效，應(yīng)用后在1分鐘左右就可以達到血-腦平衡，藥理功效的維持時間也比較短暫，在停藥之后藥效作用可以迅速消失，副作用更小，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。在無痛胃鏡檢查的過程中應(yīng)用瑞芬太尼，可以縮短患者的蘇醒時間以及患者在恢復(fù)時的滯留的時間，雖然使用瑞芬太尼藥物可以引起呼吸暫停癥狀，但是該麻醉藥物的自身藥理特性可以快速降解，有助于患者迅速恢復(fù)自主呼吸，可以有效避免低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。依托咪酯的安全性比較良好，可以調(diào)節(jié) GABA-A 受體，在麻醉誘導(dǎo)和麻醉輔助中得到了廣泛的應(yīng)用。依托咪酯不但可以調(diào)節(jié) GABA-A 受體，還可以作用于α-2β腎上腺素受體，對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生抑制作用，從而引起性血管收縮，可以維持血流動力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)。通過靜脈注射進行給藥，起效比較迅速，患者在注射依托咪酯后腦內(nèi)血藥濃度可在1分鐘達到峰值，并且可以快速從腦內(nèi)組織轉(zhuǎn)移到其他器官組織，不會影響到患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，藥物代謝更快，清除比較迅速，患者可以快速清醒[15]。尤其比較適用于有效循環(huán)血容量不足和合并有心血管基礎(chǔ)疾病的老年患者，具有很高的安全性，不會對老年患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)反射與交感神經(jīng)張力造成影響，使用依托咪酯在保持患者自主呼吸方面具有明顯的優(yōu)越性。依托咪酯可以有效減少血管損傷和注射痛等不良反應(yīng)，在臨床麻醉誘導(dǎo)和短時間的麻醉維持領(lǐng)域中具有一定的價值。雖然依托咪酯具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及遺忘的效果，但是并無起到鎮(zhèn)痛以及肌松的效果，在臨床無痛胃鏡檢查中應(yīng)該結(jié)合瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。通過實施依托咪酯和瑞芬太尼聯(lián)合用藥方案在老年患者無痛胃鏡麻醉過程中具有一定的應(yīng)用價值，可以提高臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定老年患者的持血流動力學(xué)，具有良好的安全性和有效性，降低低氧血癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高老年患者的舒適度，有助于促進無痛胃鏡檢查可以更加迅速、安全地完成。

總而言之，對于老年患者無痛胃鏡麻醉中，通過實施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼取得了比較確切的效果，縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，更加安全有效，值得在臨床上大力的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-03-05）