宋會萍

【摘要】目的：探討綜合護理干預(yù)在乳腺癌護理中的應(yīng)用價值及對患者生活質(zhì)量的評價。方法：將某院2019年12月—2020年12月收治的82例乳腺癌患者隨機分為兩組。對照組接受常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。結(jié)果：研究組社會活動功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限和睡眠障礙的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)在乳腺癌護理中的應(yīng)用是有效的，能有效降低水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限、睡眠障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；乳腺癌護理；應(yīng)用價值

Analysis of the application value of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing

SONG Huiping

Linyi Tumor Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing and evaluate the quality of life of patients. Methods： 82 patients with breast cancer admitted to our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing，and the study group received comprehensive nursing intervention on this basis.Results： The scores of social activity function， psychological function and physical function in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）；The incidence of edema， dysuria， limited shoulder movement and sleep disorder in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing is effective. It can effectively reduce the incidence of edema， dysuria， limited shoulder movement， sleep disorders， and improve the quality of life.

【Key Words】Comprehensive nursing； Breast cancer nursing； Application value

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。它發(fā)生在乳腺上皮組織，其發(fā)病率僅次于子宮癌。目前，乳腺癌的病因尚不完全清楚，因此沒有明確的方法來預(yù)防乳腺癌。其中，手術(shù)是治療疾病的重要手段，但受術(shù)后各種因素的影響，患者在手術(shù)治療中更容易產(chǎn)生不良情緒，使其治療依從性較差。隨著環(huán)境和飲食的改變，乳腺癌的發(fā)病率越來越高。乳腺癌的發(fā)生給人們的生理和心理造成了巨大的創(chuàng)傷，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳腺癌患者不了解乳腺癌知識，擔心預(yù)后。因此，加強輔助干預(yù)對提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要價值。綜合護理具有綜合性的特點，它可以從生理和心理的多方面進行干預(yù)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年12月—2020年12月于某院治療的乳腺癌患者82例，隨機分為兩組。對照組41例，病程 3～11年，平均病程（7.63±3.21）年，年齡36～71歲，平均年齡（46.89±3.23）歲；研究組41例，病程3～11年，平均病程（7.51±3.14）年，年齡36～72歲，平均年齡（45.71±3.14）歲。兩組均簽訂知情同意書，且獲得倫理會準許。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，即術(shù)前常規(guī)健康教育，術(shù)后遵醫(yī)囑藥物、飲食干預(yù)以及生活指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)，具體操作：（1）環(huán)境護理：管理濕度40%～60%，溫度22℃～24℃的病房。每天確保給患者房間通風(fēng)30min以上。營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，定期更換床單，打掃衛(wèi)生，避免細菌誘發(fā)切口感染。強化日常護理中的巡視力度，評估患者的心理狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。（2）健康教育：住院后，護士講解患者安置后的乳腺癌知識，告知患者乳腺癌手術(shù)情況，講解手術(shù)成功案例，提高患者的依從性。（3）心理護理：及時了解患者的心理狀況，鼓勵、安慰和支持患者，提高患者對治療的信心，使患者積極配合治療，幫助患者消除不良情緒，使患者以積極的態(tài)度對待治療，從而對治療起到積極的促進作用。經(jīng)常與患者溝通，建立友好和諧的護患關(guān)系，縮短彼此之間的距離，提高患者的信任感，告知患者手術(shù)效果和術(shù)后轉(zhuǎn)移注意力的方法，講解成功病例，提高治療信心。（4） 圍手術(shù)期護理指導(dǎo)：患者進入手術(shù)室后，告知患者在手術(shù)臺上采取合理姿勢，讓患者深呼吸，緩解緊張，術(shù)中密切觀察患者血壓、心率等生命體征，順利配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者體征的變化，醒后告知患者手術(shù)情況，注意患者術(shù)后疼痛及切口位置，促進患者早日康復(fù)。（5） 遵循臨床用藥規(guī)則，提前告知患者化療藥物的性質(zhì)和可能出現(xiàn)的癥狀，以便患者做好心理準備，并告知患者在生活中的相關(guān)注意事項，如外出時的防護、使用溫和的洗發(fā)水，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（6） 早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者情況制定護理康復(fù)訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練過程中，由易到難，逐步加大訓(xùn)練強度，促進患者肢體功能的恢復(fù)。此外，患者可在家人陪同下，按照護理人員制定的護理計劃進行鍛煉，嚴禁過度鍛煉。（7） 飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情及術(shù)后恢復(fù)情況，護理人員制定健康合理的飲食計劃，引導(dǎo)患者合理搭配飲食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃營養(yǎng)價值高的蔬菜、水果、乳制品，維持營養(yǎng)平衡，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者的免疫力和抵抗力，在愈合后期給予適當?shù)难a氣養(yǎng)血補藥。（8）出院指導(dǎo)：術(shù)后告知患者注意事項，指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒，避免刺激和加重患者病情。患者出院前說明用藥指導(dǎo)，要求按時服藥并定期檢查。（9） 成立持續(xù)護理工作組，結(jié)合社會支持開展持續(xù)護理。通過微信公眾號和微信群，規(guī)范肢體功能訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)、化療副作用、化療后飲食、用藥指導(dǎo)、術(shù)后注意等健康教育內(nèi)容，提高康復(fù)效果。

1.3 觀察指標

比較兩組的生活質(zhì)量評分，包括社會活動功能、心理功能、軀體功能，分值越高代表生活質(zhì)量越好。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限、睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

研究組社會活動功能、心理功能、軀體功能評分均比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限、睡眠障礙發(fā)生率均比對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺是皮膚的一個附屬腺體，是一個復(fù)合的管狀膀胱腺。正常乳房由皮膚、纖維組織、乳腺和脂肪組成。乳腺癌是乳腺上皮的惡性腫瘤。因為乳房不是維持人類生命活動的重要器官，所以原位癌發(fā)生時不會致命。乳腺癌有很多診斷方法。通常使用乳房X光攝影。最準確的診斷是病理診斷。通常，首先進行成像檢查。如有任何疑問，將進行進一步的病理檢查[1]。目前，乳腺癌根治術(shù)是主要的臨床治療方法。由于手術(shù)治療后恢復(fù)時間較長，患者在治療過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，直接影響手術(shù)治療效果，因此在手術(shù)治療過程中采取護理干預(yù)措施尤為重要。綜合護理圍繞患者需求將護理程序系統(tǒng)化，以確保護理服務(wù)的水平和質(zhì)量。它結(jié)合了責任護理和小組護理的優(yōu)點。與常規(guī)護理相比，綜合護理的效果更為突出[2]。

近年來，乳腺癌患者越來越多。同時需要有效的治療，給予有效的護理，減少患者對疾病的身心傷害，通過乳腺癌健康教育降低疾病的發(fā)生率[3]。

綜合護理不只關(guān)注患者的心理安康，還綜合思索和評價患者的病情，制定有針對性的護理計劃，加快患者的康復(fù)進程。有效的心理護理能夠減少手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)，進一步提高患者治療護理的配合性和依從性，有利于進一步提高生活質(zhì)量。同時，有利于樹立良好的護患關(guān)系，促進患者對護士的信任，進一步提高護理的效率和治療程度。系統(tǒng)全面的宣傳教育和溫馨的病房環(huán)境，有助于患者改善負性心情，進一步提高護理效率，加強疾病認知，進一步提高治療依從性和術(shù)后護理依從性；術(shù)后告知患者相關(guān)生活注意事項，并遵從醫(yī)生指導(dǎo)用藥，有利于患者康復(fù)[4]。

綜合護理是以患者為中心，以護理程序為中心，與護理程序相結(jié)合，對患者施行護理方案和教育方案，以保證護理效率和治療效果。與常規(guī)護理相比，綜合護理應(yīng)用的優(yōu)勢在于：第一，綜合護理具有高度的系統(tǒng)性。經(jīng)過組建綜合小組，培訓(xùn)護理相關(guān)學(xué)問，進一步提高護理人員的理論知識和操作技能；第二，綜合護理具有個性化特性。結(jié)合護理中的具體患者和詳細緣由，便于施行針對性、個性化的護理方案，能夠緩解不和諧的護患關(guān)系，提高患者滿意度；第三，它具有綜合性的特性。在患者護理中，對患者的生理和心理進行綜合護理干預(yù)，不但能夠改善患者的病癥，而且能夠減輕患者的心理擔負，堅持積極的態(tài)度，勇于面對本人的病情，積極配合治療[5]。

手術(shù)、放療和化療是目前治療乳腺癌的主要辦法。圍手術(shù)期高質(zhì)量的護理干預(yù)可促進術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前心理護理能減輕患者的恐懼，加強患者打敗疾病的自信心；做好手術(shù)過程中的撫慰和解說，穩(wěn)定患者心情，使患者順利渡過手術(shù)期；密切觀察患者生命體征，精心綜合護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；早期功能鍛煉指導(dǎo)可減輕患肢水腫和功能障礙，促進術(shù)后快速恢復(fù)；出院后定期回訪，詳細了解患者康復(fù)狀況，及時有針對性地指導(dǎo)和糾正不良行為，進一步提高患者生活質(zhì)量。本研討結(jié)果表明，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用綜合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠緩解患者的負面心情，進一步提高患者對護理效果的滿意度，值得臨床推行應(yīng)用。綜合護理經(jīng)過健康教育、心理護理、飲食護理、行為干預(yù)、不良反應(yīng)護理、出院指導(dǎo)等對患者問題進行護理，經(jīng)過護理干預(yù)，協(xié)助患者提高對疾病的認識，穩(wěn)定心情，改善患者心理狀態(tài)，進一步提高治療依從性和自信心，協(xié)助患者制定合理的飲食方案，及時處理不良反應(yīng)，減少疾病對患者的危害和影響。綜合護理能夠幫助患者康復(fù)，出院指導(dǎo)和隨訪能夠及時了解患者出院后的康復(fù)狀況，進一步提高患者的生活質(zhì)量。綜合護理干預(yù)在乳腺癌患者的治療中效果明顯。在本研討中，結(jié)果表明，研究組的社會活動功能、心理功能和軀體功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限和睡眠障礙的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用綜合護理干預(yù)可有效降低乳腺癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對乳腺癌患者手術(shù)期間進行綜合護理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，能有效降低水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動受限、睡眠障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上進行應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 劉順秀.綜合心理護理對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的緩解作用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2020， 8（8）：138.

[2] 劉鮮平.早期綜合護理對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后水腫的預(yù)防效果分析[J].中國藥物與臨床，2020， 20（7）：1225-1226.

[3] 徐松梅，李瓊，張小妹.綜合護理干預(yù)在乳腺癌護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（11）：11.

[4] 呂萍，蔣娜.綜合護理在乳腺癌護理中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（10）：185-188.

[5] 李莉.綜合護理在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對術(shù)后康復(fù)的影響評價[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：133，145.