張龍

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療;慢性腎小球腎炎;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R692.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0018-04

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）屬于臨床常見的慢性病變，臨床主要以蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀表現(xiàn)為主，危害患者的身體健康以及生存質(zhì)量。慢性腎小球腎炎病情遷延難愈，治療難度較大，發(fā)展到疾病后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，引發(fā)腎衰竭，所以當(dāng)前應(yīng)該積極探索慢性腎小球腎炎的有效治療方案。以往臨床在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，主要采用西醫(yī)藥治療方案，雖然該治療方案可以在一定程度上改善患者的病情，但是隨著用藥時(shí)間的延長，部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性以及藥物副作用，所以臨床提倡加用中醫(yī)辨證治療方案，以“辨證分型”為核心理念，依據(jù)患者的證型采取針對性的治療方案，從而在根本上改善患者的病情。在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，中醫(yī)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)家利用辨證論治這一特點(diǎn)，取得最佳治療效果。文章根據(jù)本院78名患者作為研究樣本，對中醫(yī)辨證治療的臨床的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

病例樣本來源于本院2020年1～12月與慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的78例患者，將78例患者均分為兩組。39例對照組男性與女性分別為22例、17例，年齡在28～74（45.23±2.57）歲，病程在5個(gè)月～6（3.24±1.28）年;39例觀察組男性與女性分別為23例、16例，年齡在29～75（45.28±3.01）歲，病程在6個(gè)月～5年（2.98±2.01）年，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整;患者了解此次研究的目的與意義，主動(dòng)在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫落實(shí)驗(yàn);其他腎功能病變;研究藥物過敏史;不配合此次研究的患者資料。

1.2方法

對照組患者在治療時(shí)采用常規(guī)西醫(yī)方案，具體應(yīng)該依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對癥用藥，如針對合并高血壓以及蛋白尿的患者，可以給予患者噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，在用藥過程中要注意不宜開展大劑量、長時(shí)間用藥。除此之外，臨床也要依據(jù)患者的病情針對性選擇糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物。在常規(guī)治療方案中應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，一是要控制患者的血壓水平，減少患者尿蛋白量，這是由于患者血壓水平升高、尿蛋白會(huì)使得腎小球硬化速度以及腎功能惡化速度加快，所以應(yīng)該積極管控患者的血壓水平，降低患者的尿蛋白，具體可以采用噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化抑制劑等藥物，避免患者的腎臟惡化，更好的保護(hù)患者腎臟功能，在采用上述藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測患者的血肌酐以及血漿水平，從而有效降低藥物副作用的發(fā)生率，與此同時(shí)，也可采用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑予以降壓、降尿蛋白治療。二是應(yīng)該限制食物中蛋白攝入量以及磷攝入量，日常生活中采用優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食，在必要的情況下，應(yīng)該注意補(bǔ)充氨基酸、α-酮酸。三是在使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥物、抗纖溶藥物、抗血小板解聚藥物進(jìn)行治療時(shí)，需要觀測患者用藥后的不良反應(yīng)，并且要避免給予患者氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，以免患者的腎功能惡化。

觀察組在采用上述治療方案的同時(shí)，開展中醫(yī)辨證治療，本文著重探究觀察組的治療措施。對患者進(jìn)行治療時(shí)，需要開展分型診斷，之后對藥材進(jìn)行加減治療。此次研究中所選取的重要處方為醫(yī)院自制，基礎(chǔ)配方中包括的藥材有坤草30g;丹參20g;焦白術(shù)、赤芍藥各15g;黃芪、茯苓、生地黃各10g，隨后依據(jù)患者的疾病類型來配合其他藥材、針對氣陰兩虛證患者，在原有配方中應(yīng)該增加澤瀉、淡竹葉、車前子各15g;山藥、丹皮、陳皮、紅花、太子參各10 g。肝腎陰虛證患者在原有基礎(chǔ)配方中應(yīng)該加用的20g的鱉甲;15g的熟地黃與牛膝;10g的豬苓、丹皮、白菊、阿膠。脾腎陽虛證患者在原有配方中需要增添20g仙靈脾、10g大腹皮;8g制附子;6g青皮、6g通草、6g干姜進(jìn)行治療。脾虛濕困證類型的患者在辨證分型治療中，應(yīng)該在原有處方中加用20g石韋;15g冬瓜皮與茅根;10g滑石、山藥、陳皮、砂仁等。在藥物配置完成后，需要加水進(jìn)行煎煮，在將藥物煎成150～200mL之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早晚服藥，所有患者均開展3個(gè)療程的治療。

臨床為了獲得滿意療效，需要配合以下干預(yù)措施來提高患者的用藥依從性，在患者用藥之前，詳細(xì)向患者講述慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、藥物對病情控制的重要性、具體用藥量、用藥時(shí)間等，從而增加患者對疾病以及治療知識(shí)的認(rèn)知，可以主動(dòng)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。除此之外，臨床為了確?；颊叩挠盟幇踩?，也要時(shí)刻觀察患者在用藥后的副作用，耐心傾聽患者的主訴，若患者在用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，應(yīng)該進(jìn)行副作用的對癥處理，并且酌情縮減用藥量，或者進(jìn)行藥物更換，在這一過程中要告知患者不可隨意增大藥量，以免增加藥物副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，臨床為了增強(qiáng)患者疾病治愈信心，使患者積極配合治療，也要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，可以向患者提供一些病情控制良好者的案例，使患者認(rèn)識(shí)科學(xué)用藥可以有效控制病情。除了上述干預(yù)措施，也要叮囑患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，平時(shí)注意養(yǎng)成科學(xué)飲食，如患有高血壓癥狀，應(yīng)該減少鈉鹽的攝入，隨著身體機(jī)能的康復(fù)，也要在機(jī)體耐受范圍之內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而提高身體免疫力與抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率：依據(jù)患者癥狀改善情況將療效分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效、無效，顯效為患者的癥狀顯著改善、有效為患者的癥狀有所緩解、無效為未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，（2）不良反應(yīng)發(fā)生率，包含惡心、頭暈、腹瀉、皮疹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，但在組間對比無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

慢性腎小球腎炎可在任何年齡段發(fā)作，主要發(fā)病群體集中在中年男性，該疾病具有隱匿性，且發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)具有多樣性，如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，由于在病情初期，患者的癥狀不明顯，所以患者不會(huì)對該疾病引起重視，延緩疾病的治療。一旦疾病不能得到及時(shí)的治療，會(huì)向慢性腎衰竭發(fā)展，并且也會(huì)出現(xiàn)貧血、礦物質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，對患者的身體健康帶來危害，所以當(dāng)前應(yīng)該對慢性腎小球腎炎的診治加強(qiáng)重視。針對慢性腎小球腎炎最常采用的治療方法為西藥治療，即依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對癥用藥，以此來避免患者的腎功能惡化，但是西藥會(huì)在患者的腎臟進(jìn)行長時(shí)間滯留，易出現(xiàn)用藥副作用，且該藥物存在耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，治療效果會(huì)隨著時(shí)間的延長有所降低，疾病復(fù)發(fā)率較高，不能徹底根除患者的病情，所當(dāng)前不提倡采用單純西藥進(jìn)行治療，而是要加用中醫(yī)辨證論治治療方案，辨證、論治屬于兩個(gè)過程，屬于中醫(yī)疾病治療的主要原則，辨證是認(rèn)證、識(shí)證的流程，辨證階段應(yīng)該概括病理反應(yīng)，其主要包括的內(nèi)容為病變部位、病變原因、病變性質(zhì)等，其可以將病理變化本質(zhì)反映出來，通過辨證可以有效將患者疾病本質(zhì)反映出來。論治也被稱之為施治，主要是依據(jù)辨證結(jié)果來合理選擇治療法，辨證、論治在疾病診治階段屬于互相不可分離的兩部分，辨證是論治的前提條件，通過辨證可以確保取得理想論治效果，而論治則可以檢驗(yàn)辨證是否準(zhǔn)確。

在中醫(yī)理論下，可以將慢性腎小球腎炎歸屬于“水腫”“腎風(fēng)”“腰痛”一類，主要病因與體液免疫功能失調(diào)具有密切的聯(lián)系，這是由于患者的免疫功能在處于異常狀態(tài)時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)部的臟腑功能就會(huì)受到損害，在人體之中，先天之本與后天之本分別由脾臟決定，所以出現(xiàn)慢性腎小球腎炎的主要原因即為腎脾兩虛，作為本虛標(biāo)識(shí)之證，在進(jìn)行治療時(shí)可以依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行分型，精準(zhǔn)的分型有助于制定個(gè)性化治療方案，提高患者的預(yù)后水平。慢性腎小球腎炎的發(fā)病具有隱匿性，在疾病早期癥狀不明顯，中西醫(yī)角度上進(jìn)行共同分析都認(rèn)為該疾病的病因、病機(jī)具有復(fù)雜性，但是其與久病體虛相關(guān)，特別是脾腎更為虛損，所以在中醫(yī)基礎(chǔ)理論下，應(yīng)該確保脾胃之間互相滋生與促進(jìn)，維持患者機(jī)體處于正常生理活動(dòng)。在對慢性腎小球腎炎進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，需要將辨證論治作為基本原則，主要是在中醫(yī)學(xué)理論下，分析與慢性腎小球腎炎相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，之后結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況來制定中藥治療方案，當(dāng)前在進(jìn)行中醫(yī)辨證分型時(shí)，可以將慢性腎小球腎炎分為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、脾虛濕困證等四種類型，每種類型的患者在原有基礎(chǔ)配方中所添加中藥材種類不足，但是整體以健脾益腎、補(bǔ)氣利濕、活血化瘀、清熱結(jié)局等作為主要核心，快速緩解患者的蛋白尿、水腫癥狀，達(dá)到標(biāo)本同治的功效。

在中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎時(shí)，“辨證論治”屬于重要的指導(dǎo)原則，可以將中醫(yī)精華、中醫(yī)特色凸顯出來，其將理、法、方、藥等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，早期辨證論治這一原則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就被提出，然后經(jīng)過后代醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)整改，使得中藥辨證論治體系更加完善。中醫(yī)理論下更加注重有機(jī)物的完整性，治療時(shí)需要依據(jù)患者病情狀況、癥狀體征、舌苔脈象來進(jìn)行病癥系統(tǒng)性的分析，病癥不同，治療方案也要予以相應(yīng)改變，從而提高疾病治愈率。在此次研究中所選擇的組方藥材功效多樣，如清熱消腫、涼血解毒、活血調(diào)經(jīng)、利水補(bǔ)氣、健脾益腎等，由于慢性腎小球腎炎患者病程周期長，身體十分虛弱，所以在用藥的過程中應(yīng)該注意藥效不可過猛，需在患者機(jī)體耐受范圍之內(nèi)。在對慢性腎小球腎炎進(jìn)行辨證論治分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎、益氣化濕屬于重要的調(diào)補(bǔ)策略，與此同時(shí)，要輔以祛濕活血、化瘀瀉濁的祛邪理念。在辨證論治的過程中，應(yīng)該注意以下法則，一是注意補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)生津血，在此藥方中的相關(guān)藥材擁有上述功效，且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念下，藥方中相關(guān)藥材可以在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中發(fā)揮刺激作用，增強(qiáng)其吞噬功能，以此來增加高脾指數(shù)，生成更多的溶血素，改善患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫，與此同時(shí)，配方中藥材具有抗炎作用，可以有效減輕患者機(jī)體內(nèi)的炎性癥狀。二是要調(diào)順氣機(jī)，氣機(jī)的樞紐為脾胃，想要去除患者機(jī)體內(nèi)的濕濁之氣，應(yīng)該注意健脾理氣，此藥方中的藥材均具有祛濕化痰的效果，可以有效緩解患者蛋白尿、血尿的癥狀表現(xiàn)，在祛濕的過程中也不可忘記宣肺，宣暢患者氣機(jī)，起到理氣化痰、益氣健脾、和胃利膽的功效。三是應(yīng)該對健運(yùn)顧護(hù)引起重視，慢性腎小球腎炎病機(jī)十分復(fù)雜，病情遷延難愈，所以在中西醫(yī)治療時(shí)，慢性腎小球腎炎屬于治療難題，相關(guān)研究報(bào)道中指出，慢性腎小球腎炎治愈難度較大，有言之，脾胃受到損傷的情況下，機(jī)體各項(xiàng)臟器官都會(huì)受到損害，所以應(yīng)該注意脾胃治療，發(fā)揮健運(yùn)脾胃的功能，治療時(shí)脾臟應(yīng)該注意升清法、胃部應(yīng)該注意降濁，使得患者水濕運(yùn)化十分有序，維持患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及病情的平穩(wěn)性。慢性腎小球腎炎患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脾腎致虛的情況，所以需要注意顧護(hù)患者的脾胃，具體在辨證論治的過程中增加滋補(bǔ)藥材，其中主要以清補(bǔ)為主，并增添輕柔理氣的藥材，但是要注意不可過度進(jìn)行用藥，否則會(huì)使患者出現(xiàn)藥物性脾胃受損的情況。在顧護(hù)治療的過程中，應(yīng)該將中醫(yī)辨證論治思想作為核心，開展疾病針對性處理，取得理想的治療效果。

在疾病的不同治療階段，所采用的治療方案也具有一定的差異，其中在病情的初期階段，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該著重改善患者的蛋白尿、血尿癥狀，治療重點(diǎn)為清法治療，在病情發(fā)展的中期階段，應(yīng)該采用病情控制的清補(bǔ)方案，病情恢復(fù)期應(yīng)該以調(diào)理患者機(jī)體正氣，健脾益腎的雙調(diào)治療方案，而在病情發(fā)展晚期，疾病治愈難度大，且部分患者伴發(fā)腎衰竭的情況，這時(shí)在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)好患者剩余的腎單位，從而有效提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。在本文研究中涉及到的許多中藥材均具有陰陽調(diào)理、健脾補(bǔ)腎、益氣活血、利水消腫的功效，在用藥之后可以有效保護(hù)患者的腎小球，改善患者的腎功能。除此之外，一些中藥材也可以提高機(jī)體免疫功能，增加患者的體質(zhì)，與此同時(shí)，在進(jìn)行中藥治療時(shí)，所選取的多為天然藥材，用藥安全性更高，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以被廣大患者所接受。

綜上所述，將常規(guī)西醫(yī)治療方案與中醫(yī)辨證治療方案應(yīng)用于慢性腎小球腎炎患者中，在提高臨床治療有效率的同時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致用藥副作用增加，因此采用中醫(yī)辨證治療方案具有較高的用藥有效性與安全性，可以有效緩解患者慢性腎小球腎炎的病情，降低疾病所帶來的不良影響，促進(jìn)患者病情康復(fù)，取得最佳的治療效果。由此可見，中醫(yī)辨證治療方案值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

雖然此次課題研究取得預(yù)期結(jié)果，但是仍然存在較多的局限性，主要表現(xiàn)為研究樣本量少、研究時(shí)間短兩方面，這就導(dǎo)致文章最終的證明力度不足，所以在后續(xù)開展研究時(shí)，應(yīng)該增加研究樣本量，延長研究時(shí)間，從而避免文章結(jié)果的偶然性，全方面掌握中醫(yī)辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。