趙淑娟

【摘要】? 目的? 探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法? 選擇醫(yī)院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。對(duì)照組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素，同時(shí)靜脈滴注20U縮宮素，觀察組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素及1ml卡前列素氨丁三醇。對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量及術(shù)后總出血量;對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、第三產(chǎn)程時(shí)間以及治療效果。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量及術(shù)后總出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.68%，高于對(duì)照組的3.41%，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.73%，對(duì)照組為89.77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可提高剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防效果，且應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】? 縮宮素;卡前列素氨丁三醇;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;治療效果

中圖分類號(hào)? R714.461? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見，且發(fā)生產(chǎn)后出血是以上因素相互影響，共同作用的結(jié)果，臨床危害較大，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體功能狀態(tài)，若控制不當(dāng)甚至存在生命風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上多采用藥物治療，而藥物治療品種較多，療效不一，并且具體藥物選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療工作開展造成一定影響[1-2]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷上升，尤其是二胎政策放開后，高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量也在不斷增加。因此，臨床上治療剖宮產(chǎn)后出血已成為研究熱點(diǎn)[3]?？s宮素是一種臨床上治療產(chǎn)后出血的常用藥物，具有不良反應(yīng)小、起效快的特點(diǎn)，但同時(shí)具有頭暈、惡心等不良反應(yīng)。卡前列素氨丁三醇是快速有效的子宮收縮劑，也一種前列腺素PGF2α衍生物，具有預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的作用。二者在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用廣泛，能夠促進(jìn)宮縮，但單獨(dú)使用治療效果不理想，聯(lián)合給藥方案?jìng)涫荜P(guān)注[4]。因此，本研究通過臨床實(shí)踐，觀察縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，為相關(guān)病癥選擇合適的治療方法提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。排除對(duì)本研究使用藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、合并婦科惡性腫瘤患者等。176例產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均28.10±2.34歲;孕周范圍為37～41周，平均39.89±0.98周;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦者76例。根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。觀察組年齡23～34歲，平均28.35±2.31歲;孕周37～40周，平均39.82±0.87周;對(duì)照組年齡22～34歲，平均28.45±2.56歲;孕周38～41周，平均39.76±1.02周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有產(chǎn)婦知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 治療方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰-硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前均給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，從而緩解產(chǎn)婦精神壓力、緊張心情及內(nèi)心焦慮。麻醉后常規(guī)行腹壁切口，依次開腹，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后對(duì)照組在其宮體注射10U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格：1ml∶5單位），同時(shí)將20U縮宮素加入至生理鹽水500ml中靜脈滴注;觀察組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素及1ml卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，準(zhǔn)文號(hào)：H20120388，商品規(guī)格：1ml∶250μg）。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量及術(shù)后總出血量。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間。

（4）治療效果：顯效為第一次給藥15min后，子宮收縮，出血量明顯減少，逐漸停止;有效為第一次給藥后宮縮未恢復(fù)，間隔30min給藥后，子宮收縮且出血得到控制;無效為子宮收縮狀態(tài)未改善，出血未得到有效控制?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量及術(shù)后總出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.68%，高于對(duì)照組的3.41%，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.73%，對(duì)照組為89.77%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

我國產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血若未及時(shí)治療，容易造成休克、繼發(fā)性貧血，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全，同時(shí)與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更多，誘發(fā)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，產(chǎn)后并發(fā)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。因此需對(duì)剖宮產(chǎn)后出血進(jìn)行及時(shí)診斷及積極預(yù)防，產(chǎn)后出血多是因?qū)m縮乏力引起的，其可占產(chǎn)后出血所有原因的70%～80%，正常產(chǎn)婦產(chǎn)后生理止血的主要機(jī)制為分娩時(shí)產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮、縮復(fù)作用會(huì)壓迫束間血管，而若因其他原因影響平滑肌收縮作用，則會(huì)對(duì)血管形成有效壓力，引起產(chǎn)后出血，因此如何改善、預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要[5]。目前臨床上預(yù)防及治療產(chǎn)后出血以藥物干預(yù)為主，旨在促進(jìn)患者宮縮，達(dá)到良好的止血效果，藥物選擇種類較多，需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際需求做出針對(duì)性選擇，本研究將縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量及術(shù)后總出血量明顯較對(duì)照組低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組低，同時(shí)就療效而言，聯(lián)合用藥治療優(yōu)勢(shì)明顯，表明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇給藥可提高剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防效果，且應(yīng)用安全，具體原因分析如下：縮宮素防治產(chǎn)后出血應(yīng)用較為廣泛，能夠促進(jìn)患者宮縮，達(dá)到良好的止血效果，但是藥物半衰期較短，作用時(shí)間不長(zhǎng)，通常在第三產(chǎn)程結(jié)束后，藥物被滅活消除，藥效消失，因此需要重復(fù)給藥，但是大劑量使用縮宮素存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要綜合分析患者雌激素水平、機(jī)體功能狀態(tài)等，確定合理給藥劑量，因此單用縮宮素，整體治療效果欠佳。而卡前列素氨丁三醇與其他前列腺素類物質(zhì)相比，其甲基取代了15-羥基，增強(qiáng)了其生活活性，從而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行有效抑制，同時(shí)其半數(shù)安琪明顯延長(zhǎng)，增強(qiáng)了子宮收縮作用，從而提高了治療效果[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，強(qiáng)化促進(jìn)子宮收縮的能力，利于產(chǎn)后出血控制，且藥物聯(lián)合使用具有抵消效果，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而在抑制產(chǎn)后出血的同時(shí)，保護(hù)患者安全，患者接受度更高。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可提高剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防效果，且應(yīng)用安全。本研究樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李華.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，14（1）：61-62.

[2] 張瑩.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].中國處方藥，2020，18（4）：121-123.

[3] 李華.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2019，6（1）：66-67.

[4] 鄭艷.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（9）：120-122.

[5] 黃益輝，李萍，曾玲.縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防性治療產(chǎn)后出血療效觀察[J].內(nèi)科，2019，14（2）：56-58.

[6] 包春燕，盧白玉，徐郁，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者NO、NOS、FIB、D-dimer及泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（8）：1764-1767.

[2022-01-07收稿]

作者單位：744699? 甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院