楊麗燕

摘要：目的 分析在ICU重癥患者護(hù)理中實施血糖控制的臨床價值。方法 抽取2020年1月～2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組38例。對照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施血糖控制。比較兩組患者APCAHEⅡ評分、SOFA評分、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前兩組APCAHEⅡ評分、SOFA評分均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組血糖水平均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU重癥患者護(hù)理中進(jìn)行血糖控制能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：ICU;重癥患者;血糖控制

ICU病房所收治的患者情況特殊，一般病情較重且進(jìn)展速度快，機(jī)體處于明顯的應(yīng)激狀態(tài)下，無論是否具有糖尿病病史，在入住ICU期間受病情影響均可出現(xiàn)不同程度的血糖水平升高。近年有研究顯示，機(jī)體血糖水平升高與感染等不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]，所以對危重患者在ICU監(jiān)護(hù)期間加強(qiáng)血糖控制極為重要。重癥患者血糖波動的出現(xiàn)會對其病情康復(fù)及預(yù)后造成不良影響，增加患者的病死風(fēng)險，例如血糖波動可造成機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞功能受到損傷，進(jìn)一步對組織細(xì)胞造成破壞，特別是血糖水平大幅度波動將對機(jī)體細(xì)胞形態(tài)與功能造成嚴(yán)重的破壞。所以加強(qiáng)ICU重癥患者的血糖水平監(jiān)測以及控制，降低其波動幅度是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究將分析在ICU重癥患者護(hù)理中進(jìn)行血糖控制的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組38例。觀察組38例，男20例，女18例：年齡32～78歲，平均（52.6±1.5）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3～32.3 kg/m2，平均（23.8±1.5）kg/m2。對照組男19例，女19例：年齡31～79歲，平均（52.7±1.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.2～32.6 kg/m2，平均（23.7±1.6） kg/m2。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU的入住監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完善;（3）對研究方案等知曉并簽署知情同意書;（4）可配合隨訪調(diào)查及護(hù)理評估等各項工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、認(rèn)知障礙者：（2）需接受急診手術(shù)治療者;（3）拒絕配合血糖監(jiān)測者。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理。在患者入住ICU后對其循環(huán)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、肢體活動情況以及皮膚情況等進(jìn)行全面評估，結(jié)合實際病情制定完善的護(hù)理方案。在患者住院期間，做好各項搶救準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測患者生命體征，如有不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生及時給予處理。營造良好的ICU病房環(huán)境，加強(qiáng)室內(nèi)衛(wèi)生清潔與消毒，調(diào)節(jié)適宜的溫度及濕度，提高患者的舒適度，確保日間的光線充足，并定期開窗通風(fēng)換氣。夜間嚴(yán)格控制各類儀器設(shè)備的噪音，減少夜間的操作次數(shù)，為患者營造良好的睡眠環(huán)境。做好口腔衛(wèi)生清潔護(hù)理，特別是在進(jìn)餐后須及時指導(dǎo)患者以溫水漱口，或用棉簽蘸取溫水擦拭口腔。在吸痰過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，遵循先氣管、后口腔的原則，杜絕交叉感染。在患者臥床期間將床頭搖高15°～30°，避免發(fā)生誤吸。定期協(xié)助患者翻身，對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，用溫水擦拭身體，為患者穿著棉質(zhì)寬松舒適衣物，并定期更換。檢查局部受壓皮膚，如有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象及時妥善處理，并記錄。

觀察組在ICU護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用血糖控制。與患者和家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者的病情，重點(diǎn)詢問患者及家族成員是否有糖尿病病史，進(jìn)一步全面了解和詳細(xì)記錄合并糖尿病患者的血糖控制情況、用藥情況等，并將合并糖尿病的患者納入重點(diǎn)護(hù)理對象中。在患者入住ICU病房后，需立即進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測，可通過微量血糖儀測定指尖血糖，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)患者血糖水平監(jiān)測結(jié)果判定高血糖或低血糖，其中血糖檢測結(jié)果>11.1 mmol/L即可判定為高血糖，血糖<2.8 mmol/L即可判定為低血糖。明確診斷為高血糖者或血糖水平接近高血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)時，需要立即接受強(qiáng)化治療。血糖水平>6.1 mmol/L時，需要給予胰島素進(jìn)行靜脈微量泵入，初始劑量通常為1～2 U/h，期間密切監(jiān)測血糖水平，當(dāng)血糖<6 mmol/L時可停止進(jìn)行泵入，護(hù)理期間確?；颊哐鞘冀K維持在4.4～6.1 mmol/L。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在護(hù)理前及護(hù)理12 h、24 h、72 h利用急性生理與慢性健康評分（APCAHE Ⅱ）對兩組患者的病情狀況進(jìn)行評估，同時利用序貫器官衰竭評估法（SOFA）對兩組患者的病情程度進(jìn)行評估。（2）記錄兩組患者ICU住院時間、總住院時間。（3）統(tǒng)計兩組患者ICU住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、泌尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等。（4）在護(hù)理前及護(hù)理12 h、24 h、72 h記錄兩組患者的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組APCAHE Ⅱ評分對比

護(hù)理前兩組APCAHE Ⅱ評分均較高，觀察組為（23.62±5.70）分，對照組為（23.61±5.72）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ評分依次為（18.69±5.06）分、（15.36±2.26）分、（13.17±1.10）分，均低于對照組的（21.13±5.63）分、（17.96±2.89）分、（15.35±1.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組SOFA評分對比

護(hù)理前兩組SOFA評分均較高，觀察組為（17.32±2.53）分，對照組為（17.31±2.55）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組SOFA評分依次為（12.36±2.05）分、（9.69±1.01）分、（7.62±0.30）分，均低于對照組的（15.32±2.16）分、（11.15±1.06）分、（8.79±0.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院時間對比

觀察組ICU住院時間為（6.75±1.26） d，總住院時間為（26.35±5.95） d。對照組ICU住院時間為（7.16±2.32） d，總住院時間為（32.69±7.19） d。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

ICU住院期間觀察組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、壓瘡各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%;對照組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染各3例，墜積性肺炎、壓瘡各2例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組護(hù)理前后血糖水平對比

護(hù)理前兩組血糖水平均較高，觀察組為（5.75±0.97）mmol/L，對照組為（5.76±0.96）mmol/L，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平依次為（5.36±0.37）mmol/L、（5.01±0.26）mmol/L、（4.56±0.37）mmol/L，均低于對照組的（5.75±0.67） mmol/L、（5.73±0.72）mmol/L、（5.69±0.58） mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ICU患者病情較為危重，在住院治療期間容易出現(xiàn)應(yīng)激性血糖水平升高，增加感染等不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)及預(yù)后。ICU患者在疾病和機(jī)體創(chuàng)傷等影響下會引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活，應(yīng)激激素快速釋放，肝糖原以及肌糖原大量分解，容易導(dǎo)致胰島素抵抗并不斷加重，出現(xiàn)應(yīng)激性血糖水平升高。近年來報道顯示，高血糖狀態(tài)會加重炎癥反應(yīng)，造成重要器官功能不可逆損傷，特別是在持續(xù)高血糖的作用下，患者容易發(fā)生心肌梗死、腦卒中以及心律失常等病變，威脅患者的生命健康，所以現(xiàn)階段各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于ICU重癥患者的血糖監(jiān)測和控制工作十分重視[2～3]。有報道指出，高血糖狀態(tài)的危害主要體現(xiàn)在對組織臟器的損害以及增加各類感染事件的發(fā)病風(fēng)險。而在ICU重癥患者的護(hù)理過程中，加強(qiáng)血糖控制護(hù)理有利于降低患者的血糖水平，這對于預(yù)防由于高血糖或低血糖而誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要價值，并且這也是彌補(bǔ)單純常規(guī)ICU護(hù)理缺陷的重要手段。例如本研究中，觀察組患者通過在常規(guī)ICU護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用血糖控制護(hù)理，結(jié)果顯示，在護(hù)理后24 h、48 h以及72 h觀察組的血糖水平均明顯低于對照組患者，且觀察組的血糖平均值始終維持于4.4～6.1 mmol/L的范圍之內(nèi)，這表明血糖控制護(hù)理的運(yùn)用有利于促使ICU重癥患者的血糖水平維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)血糖水平升高。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。這表明血糖控制的應(yīng)用能夠提升ICU重癥患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是由于血糖控制的應(yīng)用可以有效防止高血糖對人體的重要組織器官造成傷害，有助于生理機(jī)能的盡快恢復(fù)，從而降低感染等事件的發(fā)生率。

但是在ICU重癥患者的日常護(hù)理中加強(qiáng)血糖控制，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在患者入院之后立即了解其病史并監(jiān)測血糖，對有糖尿病病史的患者應(yīng)立即列為重點(diǎn)觀察對象;（2）在監(jiān)測血糖的過程中，可以采用速度更快的指尖血糖檢測，同時為了確保血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少對局部皮膚的刺激，可應(yīng)用0.1%氯已定進(jìn)行消毒，還可選擇75%乙醇進(jìn)行消毒，但是需要等皮膚徹底干燥后實施采血工作，從而降低減少測量結(jié)果的誤差;（3）應(yīng)根據(jù)患者的實際病情制訂個性化的血糖控制方案，促使患者血糖快速達(dá)標(biāo)，降低血糖水平的波動幅度;（4）血糖穩(wěn)定后，要加強(qiáng)后續(xù)的護(hù)理管理，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整胰島素的用量;（5）不恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝恳约暗巫⑺俣冗^快容易引起低血糖現(xiàn)象，甚至誘發(fā)腦卒中、心律失常，威脅患者的生命健康，所以需要警惕低血糖現(xiàn)象，并做到盡早發(fā)現(xiàn)和盡早處理;（6）部分患者意識昏迷同時生命體征存在著較大的波動，在用藥期間難以觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生，所以需要加強(qiáng)護(hù)理巡視并密切監(jiān)測血糖水平，嚴(yán)格控制藥物的滴注速度。本研究觀察組患者護(hù)理后的APCAHE Ⅱ評分、SOFA評分改善情況優(yōu)于對照組，同時ICU住院時間和總體住院時間較對照組明顯縮短，這進(jìn)一步證實血糖控制的應(yīng)用能夠提升ICU重癥患者的護(hù)理效果，對促進(jìn)其病情康復(fù)及縮短住院時間有重要價值。

綜上所述，對于ICU重癥患者進(jìn)行血糖控制，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢薇.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（73）：119-120.

[2] 朱丹丹.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（12）：135.

[3] 陳娟.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義分析[J].糖尿病天地，2020，17（1）：162.