圖1 側(cè)位片上腺樣體厚度與氣道寬度的比值計(jì)算方法注：A線代表腺樣體厚度(綠色);B線：顱底的枕骨斜坡顱外面的外切線;N線代表鼻咽腔寬度(即C點(diǎn)到D點(diǎn)的距離);A'點(diǎn)：腺樣體最凸點(diǎn);D點(diǎn)：翼板根部后上緣;C點(diǎn)：硬腭后上緣，軟硬腭相接處
1.2 方法所有受試兒童均接受X線頭顱側(cè)位定位片檢查。受試兒童取站立位，使其眶耳平面和地面保持平行，顱面部中線與地面保持垂直，上下頜處于牙尖交錯(cuò)位且上下嘴唇自然閉合之后保持平靜狀態(tài)拍攝頭顱側(cè)位定位片。由同一醫(yī)師分三次選取蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)、上下中切牙長(zhǎng)軸、眶耳平面、下頜平面、頦頂點(diǎn)等位點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量并取均值作為最終測(cè)量結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)選取前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角(SNA)、前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角(SNB)、上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角(ANB)、上中切牙點(diǎn)-前顱底平面夾角(UI-SN)、上中切牙點(diǎn)-下頜平面(LI-MP)、下頜平面-前顱底平面(MP-SN)、下頜平面-眶耳平面(MP-FH)、Y軸、上中切牙長(zhǎng)軸-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離(U1-NA)、下中切牙長(zhǎng)軸-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的下交角(LI-NB)為觀察指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間以單因素方差分析進(jìn)行比較，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組受試兒童頭影測(cè)量結(jié)果比較三組受試兒童SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，扁桃體肥大組與對(duì)照組相比：SNB、MP-SN增大，ANB減小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其余測(cè)量項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腺樣體肥大組與對(duì)照組相比：SNB減小，ANB、U1-SN、U1-NA(mm)、MP-SN、MP-FH、Y軸增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余測(cè)量項(xiàng)目SNA、L1-MP、L1-NB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 三組受試兒童頭影測(cè)量結(jié)果比較
2.2 腺樣體肥大組中不同分度腺樣體肥大患兒頭影測(cè)量結(jié)果比較結(jié)果顯示:腺樣體重度(病理性)肥大組SNB低于對(duì)照組(P<0.05)，ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)均高于對(duì)照組(P<0.05);腺樣體輕度(生理性)肥大組與對(duì)照組患兒相比，U1-NA(mm)、MP-FH增大(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他詳見(jiàn)表2。
表2 腺樣體肥大組中不同分度腺樣體肥大患兒頭影測(cè)量結(jié)果比較
3 討論
腺樣體又被稱之為咽扁桃體，與上腭扁桃體相類似且均附著于鼻咽部頂壁以及后壁間接處[6]。腺樣體肥大可以分為生理性及病理性兩種，其中尤以病理性腺樣體肥大常見(jiàn)且隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)容易引起鼻塞情形，呼吸不暢下患兒不得不張口呼吸以為機(jī)體補(bǔ)充充足的氧氣，久而久之引起顱面發(fā)育異常[7-8]。除了腺樣體肥大，扁桃體肥大同樣為呼吸困難、張口呼吸的常見(jiàn)誘因，二者所致的鼻塞癥狀表現(xiàn)相似且均會(huì)對(duì)顱面發(fā)育帶來(lái)不良影響，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要積極的治療[9]。
本研究中三組受試兒童頭影測(cè)量結(jié)果橫向?qū)Ρ群蟀l(fā)現(xiàn)SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體表現(xiàn)如下：SNB中腺樣體肥大組與對(duì)照組數(shù)值均小于扁桃體肥大組;ANB中腺樣體肥大組增大，而扁桃體肥大組降低;MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA扁桃體肥大組與對(duì)照組數(shù)值接近，但均小于腺樣體肥大組。由此結(jié)果提示，腺樣體肥大以及扁桃體肥大所致的鼻氣道阻塞均會(huì)對(duì)兒童顱面發(fā)育帶來(lái)直接影響，并且相較于扁桃體肥大，腺樣體肥大帶來(lái)的影響更為明顯和嚴(yán)重。在不同程度的腺樣體肥大患兒頭影測(cè)量結(jié)果比較中SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)隨著腺樣體肥大程度的加重而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明隨著腺樣體肥大程度的加重，腺樣體肥大患兒顱面發(fā)育畸形更為明顯。總結(jié)原因在于雖然腺樣體肥大、扁桃體肥大均會(huì)誘使患兒出現(xiàn)呼吸困難、張口呼吸癥狀，但腺樣體肥大患兒張口呼吸過(guò)程中腭部明顯抬高、閉唇肌功能隨之降低，使得牙列向前突出[10]。其機(jī)理具體包括以下幾方面：一是呼吸過(guò)程中氣流形成的局部刺激可以有效的促進(jìn)上頜骨發(fā)育，而腺樣體肥大發(fā)生后對(duì)上頜骨發(fā)育形成不良影響，其所引起的鼻氣道阻塞無(wú)疑將會(huì)降低通換氣效果，鼻腔氣流缺乏行之有效的調(diào)控使得病變組織不斷受其刺激而發(fā)生增生，最終造成上頜骨的矢狀向、垂直向、橫向三個(gè)方向的發(fā)育異常[11]。二是腺樣體肥大所致的鼻氣道阻塞導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期存在著張口呼吸情形，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)、張口呼吸現(xiàn)象的加重，口腔中舌肌力量持續(xù)下降，導(dǎo)致下頜骨相關(guān)肌群處于被動(dòng)伸展?fàn)顟B(tài)，下頜發(fā)育肌肉力學(xué)環(huán)境明顯改變之下又會(huì)對(duì)牙列發(fā)育造成不良影響，表現(xiàn)在牙弓變窄、下頜后下旋、生長(zhǎng)方向改變等[12]。由于牙列發(fā)育與頜面部形態(tài)密切相關(guān)，由此使得腺樣體肥大患兒頜面部發(fā)育畸形[13]。扁桃體肥大也會(huì)誘發(fā)張口呼吸現(xiàn)象，而張口呼吸對(duì)舌骨帶來(lái)的影響與腺樣體肥大相同，但不同之處在于扁桃體肥大患兒以下頜前伸代償模式為主要表現(xiàn)，除了削弱口咽部氣道正常功能外還會(huì)對(duì)舌骨以及舌的位置造成影響，舌體一旦出現(xiàn)前突情形往往會(huì)造成下頜骨體繼續(xù)向前生長(zhǎng)發(fā)育，即表現(xiàn)出骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形[14]。由于顱面發(fā)育異常會(huì)給患兒身心成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，所以及早發(fā)現(xiàn)、積極治療成為當(dāng)務(wù)之急。但鑒于腺樣體肥大與扁桃體肥大帶來(lái)的顱面發(fā)育影響結(jié)果不盡相同，故準(zhǔn)確區(qū)分導(dǎo)致鼻氣道阻塞的確切原因能夠收獲事半功倍的效果。通過(guò)對(duì)頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋瑒t可以為臨床初步鑒別鼻氣道阻塞的成因是腺樣體肥大還是扁桃體肥大，并且梳理數(shù)據(jù)之后還可以判斷腺樣體肥大程度，為臨床診斷與治療提供可靠的依據(jù)。然而，需要注意的是，雖然本研究橫向?qū)Ρ攘讼贅芋w肥大患兒、扁桃體肥大患兒、氣道正常的錯(cuò)頜畸形兒童顱面發(fā)育結(jié)果差異，在一定程度上豐富了現(xiàn)有研究體系內(nèi)容，但本研究中納入的研究對(duì)象例數(shù)較少，屬于小樣本研究，由此使得得出的檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的不確定性，故進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展多中心的對(duì)照研究成為今后研究領(lǐng)域的重要前行方向。
綜上所述，腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞對(duì)兒童顱面發(fā)育產(chǎn)生直接影響，腺樣體肥大越嚴(yán)重顱面畸形越明顯，且其影響效果較扁桃體肥大更為明顯。
