陸高峰

慢阻肺是近年來臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,對(duì)于患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,患者的疾病特征為持續(xù)性氣流受限及一系列呼吸道癥狀,其本質(zhì)為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病。呼吸衰竭是該類患者比較常見且情況十分危急的并發(fā)癥,在發(fā)病后可造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂,并出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常病理改變,容易引起心肺功能受損并持續(xù)惡化,對(duì)于患者的健康、安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。血液高凝狀態(tài)和血液循環(huán)系統(tǒng)中微血栓形成與慢阻肺的產(chǎn)生及持續(xù)進(jìn)展密切相關(guān),進(jìn)行抗凝治療是避免微血栓形成、緩解血液高凝狀態(tài)以及改善肺微循環(huán)功能的重要手段［1］。以下將分析慢阻肺合并呼吸衰竭患者通過應(yīng)用低分子肝素鈉治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月～2021年12月本院62 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各31 例。觀察組男25 例,女6 例；年齡52～83 歲,平均年齡(67.3±5.7)歲；慢阻肺患病年限3～18年,平均慢阻肺患病年限(8.6±3.5)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.5～32.5 kg/m2,平均BMI(22.7±4.2)kg/m2；合并癥：糖尿病5 例,冠心病3 例,高血壓11 例。對(duì)照組男23 例,女8 例；年齡53～82 歲,平均年齡(67.4±5.6)歲；慢阻肺患病年限2～19年,平均慢阻肺患病年限(8.7±4.3)年；BMI 16.3～32.8 kg/m2,平均BMI(22.5±4.3)kg/m2；合并癥：糖尿病4 例,冠心病4 例,高血壓12 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),且處在急性發(fā)作期；②患者具有呼吸衰竭的表現(xiàn)；③患者對(duì)治療方案等知曉且治療依從性良好；④一般臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞者：②合并感染性休克者；③合并氣胸、顱內(nèi)出血、咯血及肺大泡等情況者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,如結(jié)合其病情提供低流量吸氧、化痰、鎮(zhèn)咳,進(jìn)行擴(kuò)張支氣管,對(duì)癥抗感染,給予糖皮質(zhì)激素等,如沙美特羅替卡松實(shí)施吸入治療,1 吸［50 μg/100 μg(沙美特羅/丙酸氟替卡松)］/次,2 次/d；噻托溴銨吸入治療,1 粒(18 μg/粒)/次,1 次/d,結(jié)合病情可提供機(jī)械通氣治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉治療,5000 U/次,皮下注射,1 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1%、FRC、TLC)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2和pH 值)、凝血4項(xiàng)指標(biāo)(FIB、PT、TT、APTT)、D-D 水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：喘息、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀消失,肺功能、凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查結(jié)果明顯改善；有效：癥狀體征緩解,各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：病情無明顯變化或持續(xù)加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)不適、皮下出血、頭痛、頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1%、FRC、TLC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1%、TLC 均高于對(duì)照組,FRC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2和pH 值對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、pH 值均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比()

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組凝血4 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FIB、PT、TT、APTT 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FIB 低于對(duì)照組,PT、TT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血4 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組凝血4 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組D-D 水平對(duì)比 治療前,兩組D-D 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組D-D 水平均低于治療前,且觀察組D-D 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組D-D 水平對(duì)比(,μg/L)

表4 兩組D-D 水平對(duì)比(,μg/L)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.5 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組的80.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31),其中發(fā)生消化系統(tǒng)不適1 例,輕度皮下出血1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31),其中僅發(fā)生消化系統(tǒng)不適1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

氣道炎癥與慢阻肺患者的疾病產(chǎn)生密切相關(guān),隨著炎癥因子的增多侵入患者氣道時(shí)可引起上皮結(jié)構(gòu)慢性損傷,隨著炎癥遞質(zhì)的不斷釋放,患者肺泡上皮受損情況持續(xù)加重甚至可出現(xiàn)壞死,造成毛細(xì)血管異常滲漏,肺泡水腫致使肺泡氣體的正常交換受到影響,隨著炎癥狀態(tài)的加重還會(huì)引起肺血管內(nèi)皮受損以及血小板活性異常增加,患者凝血系統(tǒng)異常激活出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)［2,3］。隨著缺氧的加重,患者紅細(xì)胞代償性不斷增強(qiáng),血液粘度進(jìn)一步增加容易產(chǎn)生微血栓,患者病情持續(xù)惡化,在血液高凝狀態(tài)的影響下肺循環(huán)阻力不斷增大,患者肺動(dòng)脈壓上升,非常容易誘發(fā)肺栓塞甚至造成患者死亡［4-7］。所以在慢阻肺并呼吸衰竭的治療中及時(shí)改善其血液粘稠狀態(tài),有利于改善預(yù)后［8-10］。低分子肝素鈉屬于分子量較低的肝素,與普通肝素相比生物利用度明顯提升,且具備優(yōu)良的抗凝血因子活性,有助于抑制血栓形成,與此同時(shí)對(duì)已經(jīng)形成的各類凝血酶并不會(huì)產(chǎn)生影響,也并不會(huì)對(duì)血小板功能造成不良影響,所以可預(yù)防由于抑制血小板功能而引起的出血現(xiàn)象,能夠在維持止血功能的同時(shí)獲得滿意的抗血栓效果［11-13］。低分子肝素鈉的應(yīng)用還可幫助調(diào)節(jié)氣道反應(yīng)性,該藥物起效迅速以及藥物作用時(shí)間較長(zhǎng),患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低,其用藥安全性能夠獲得保障［14-16］。本次研究中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組的80.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,低分子肝素鈉的應(yīng)用可提升該類患者的治療效果。進(jìn)一步對(duì)患者的肺功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)果顯示,治療后,觀察組FEV1%、TLC 均高于對(duì)照組,FRC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PaO2、pH 值均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FIB 低于對(duì)照組,PT、TT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組D-D 水平均低于治療前,且觀察組D-D 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明低分子肝素鈉的應(yīng)用有助于改善患者的血液高凝狀態(tài),可恢復(fù)其血?dú)夥治鏊揭约案纳品喂δ?對(duì)于抑制患者病情進(jìn)展以及改善其預(yù)后等有重要價(jià)值。

綜上所述,對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者給予低分子肝素鈉治療可獲得確切療效,有利于改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及凝血功能,且安全性較高,該藥物值得應(yīng)用與推廣。