周密

腎癌為臨床常見疾病,腰椎疼痛、血尿與可觸及腎臟腫塊為該病主要臨床癥狀［1］。當(dāng)前,腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展,在早期腎癌患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療可減少對(duì)患者腹腔腸管刺激,加快疾病恢復(fù)速度［2］。該研究圍繞早期腎癌患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間的影響進(jìn)行探究,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院收治的78 例早期腎癌患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組39 例。研究組男24 例,女15 例；年齡20～68 歲,平均年齡(65.2±15.1)歲。對(duì)照組男23 例,女16 例；年齡20～67 歲,平均年齡(65.3±15.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理會(huì)審批該研究,患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容,簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組進(jìn)行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療。依次在腋前線肋緣、腋中線髂嵴上、腋后線肋緣下2 cm 位置作一切口,置入3 個(gè)套管。使用自制氣囊或手指擴(kuò)張腹膜后間隙,接上氣腹機(jī),壓力設(shè)定為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡。接下來(lái)游離腎腫瘤、腎動(dòng)脈,快速靜脈滴注2 g 肌苷,阻斷腎動(dòng)脈。使用剪刀或超聲刀切除腫瘤及其邊緣,應(yīng)用可吸收生物夾夾閉皮質(zhì)將腎段血管阻斷,瘤體完整切除后,可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行最大程度止血。使用微喬線關(guān)閉集合系統(tǒng),將生物夾上于進(jìn)針口位置,對(duì)皮質(zhì)進(jìn)行“8”字全層縫合,選用生物夾與皮質(zhì)緊貼,選用兩個(gè)夾子固定創(chuàng)面,之后在創(chuàng)面覆蓋生物蛋白膠。接下來(lái)將切緣組織切下,送至病理處檢測(cè)。選用可吸收線縫合腎盂腎盞裂口,將止血紗填塞于創(chuàng)面止血。放置引流管,退出套管,縫合切口。

對(duì)照組進(jìn)行開放保留腎單位腎部分切除術(shù)治療。在第11 肋間作一切口,將腹膜后與皮下間隙分離,該過程需對(duì)胸膜腹膜保護(hù),切開Gerota 筋膜,顯露腫瘤與腎臟,游離腎腫瘤、腎動(dòng)脈,快速靜脈滴注2 g 肌苷,阻斷腎動(dòng)脈。使用剪刀或超聲刀將腫瘤及其邊緣切除,切緣組織剪取后送至病理科檢驗(yàn),選用可吸收線縫合與超聲刀結(jié)合方式對(duì)創(chuàng)面血管止血,對(duì)腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面進(jìn)行“8”字間斷縫合。腎動(dòng)脈開放,進(jìn)行縫合。放置引流管,退出套管,縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間、引流量、出血量),治療前后血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白水平,炎性因子(IL-6、TNF-α、CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間均短于對(duì)照組,引流量、出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白水平對(duì)比治療前,兩組患者的血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于治療前,前白蛋白水平均低于治療前,但研究組血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組,前白蛋白水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比 研究組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比()

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腎癌早期癥狀較隱匿,隨病癥加重會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅,因此臨床應(yīng)選用合適方法進(jìn)行治療［3］。該研究選用開放保留腎單位腎部分切除術(shù)治療,該治療方法在對(duì)上極瘤體切除時(shí)難度相對(duì)較大［4］。主要原因是11 肋以上肋間組織會(huì)遮蓋瘤體,增大了術(shù)野暴露難度,加大了止血難度與出血程度［5］。對(duì)患者進(jìn)行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療,可避免以上現(xiàn)象發(fā)生［6］。該治療方法在影像學(xué)系統(tǒng)輔助下可進(jìn)行多角度放大,不會(huì)因腫瘤位置影響治療效果,且不會(huì)增加手術(shù)難度［7-9］。

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)以往開放保留腎單位腎部分切除術(shù)先切除后止血流程改進(jìn)［10-12］,選用無(wú)打結(jié)技術(shù),采用邊止血邊切除方式,選用可吸收生物夾對(duì)血運(yùn)豐富皮質(zhì)部位夾閉,可最大程度降低出血量；另外選用兩個(gè)夾子對(duì)創(chuàng)面固定,止血效果明顯［13-15］。該研究探究早期腎癌患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間的影響,研究結(jié)果顯示,研究組住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間均短于對(duì)照組,引流量、出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,與開放保留腎單位腎部分切除術(shù)治療比較,后腹腔鏡腎部分切除術(shù)能夠更大程度降低出血量,進(jìn)而可縮短治療時(shí)間,可進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)與心理壓力。另外,研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于治療前,前白蛋白水平均低于治療前,但研究組血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組,前白蛋白水平水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎功能的損傷更小,可促進(jìn)病情恢復(fù),臨床應(yīng)用可行性較高。

綜上所述,早期腎癌患者進(jìn)行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療的效果理想,降低腎功能損傷,同時(shí)可縮短腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間及住院時(shí)間,減少引流量與出血量,降低炎性因子水平。因此,后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療值得廣泛應(yīng)用。