謝瑩 薛紅琴 蘭玉

盆底功能障礙性疾病曾長時間作為一個邊緣學(xué)科而不被重視,但隨著人類壽命的不斷延長,以及對生活質(zhì)量的要求不斷提高,盆底功能障礙性疾病得到了越來越廣泛的重視。盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等,這些疾病甚至被稱為“社交癌”,嚴(yán)重影響著女性的生活［1-3］。孕產(chǎn)婦作為特殊的人群,其盆底功能在孕期及產(chǎn)時都將經(jīng)受極大的考驗(yàn)［4,5］。妊娠本身也是盆底功能障礙性疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素［6］。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為孕產(chǎn)婦中的特殊群體,近年來發(fā)病率越來越高,妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及胎兒的影響也越來越得到重視［7-10］。為分析妊娠期糖尿病對盆底功能的影響,本研究選擇296 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦,與296 例正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月在本院行陰道分娩的592 例初產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)是否合并妊娠期糖尿病分為試驗(yàn)組(合并妊娠期糖尿病)和對照組(未合并妊娠期糖尿病),每組296 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組產(chǎn)婦符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕23～25 周時行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),口服含75 g 葡萄糖粉的糖水250～300 ml,空腹及服糖后1、2 h的正常血糖水平分別＜5.1、10.0、8.5 mmol/L,任一時間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病；對照組產(chǎn)婦OGTT 試驗(yàn)陰性；②初產(chǎn)婦；③不需要器械助產(chǎn)者；④產(chǎn)婦知情同意,自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有孕13～27+6周間流產(chǎn)史者；②妊娠前已有糖尿病者；③行剖宮產(chǎn)和鉗產(chǎn)者。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕期體重增加、新生兒出生體重、產(chǎn)后隨訪時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。在產(chǎn)婦知情同意并自愿的情況下,于產(chǎn)后42 d 回院復(fù)診。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底功能評估：盆底肌肌力檢測、盆腔器官脫垂評估、壓力性尿失禁評估、性功能問卷調(diào)查。具體如下。

1.2.1 盆底肌肌力檢測 應(yīng)用盆底肌肌力牛津分級系統(tǒng)進(jìn)行盆底肌肌力檢測,產(chǎn)婦取膀胱截石位,在valsava動作下,檢測盆底深層肌肉Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的肌力,淺層肌肉Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的肌力。同時應(yīng)用杉山盆底康復(fù)檢測治療儀U8 行盆底肌肌力檢測。以4 個測量值中最小的肌力記錄為盆底肌肌力。

1.2.2 盆腔器官脫垂評估［2］根據(jù)POP-Q 的分期標(biāo)準(zhǔn)分為POP-Q0 期、POP-QⅠ～Ⅱ期(輕度脫垂)、POP-Q Ⅲ～Ⅳ期(重度脫垂)。對陰道前壁、陰道后壁、子宮都進(jìn)行測量,以最大脫垂的器官記錄為該產(chǎn)婦的脫垂情況,記錄POP-Q 分期。

1.2.3 壓力性尿失禁評估 對于壓力性尿失禁,根據(jù)臨床癥狀、結(jié)合壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、尿流動力學(xué)檢測進(jìn)行評估。

1.2.4 性功能問卷調(diào)查 根據(jù)PISQ-12［3］進(jìn)行性功能調(diào)查,總分48 分,以29 分為界限,≥29 分表示性功能正常,＜29 分表示性功能不正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力、POP-Q 分期、壓力性尿失禁發(fā)生情況及PISQ-12 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)后隨訪中有2 例失訪,對照組有6 例失訪。試驗(yàn)組盆底肌肌力＜3 級占比高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組POP-Q 0 期占比低于對照組,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期占比高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組壓力性尿失禁發(fā)生率高于對照組,PISQ-12 評分≥29 分占比低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后情況比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程。妊娠和分娩在盆底功能障礙性疾病的發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用［11-13］。妊娠期糖尿病是妊娠特有的疾病,其發(fā)病率逐年增高［14,15］。本院近3年產(chǎn)科門診妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)30%。妊娠期糖尿病增加了母親和胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率。血糖控制欠佳,增加了母親體重增加的風(fēng)險(xiǎn),增加了巨大胎兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Sartor?o等［5］對110 例孕婦的一項(xiàng)回顧性對照研究顯示：通過三維超聲檢查孕婦24～28 周、34～38 周兩個時期的盆底生物學(xué)特征,妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦相比,肛提肌厚度和韌帶寬度有顯著縮小。Rudge 等［6］在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦懷孕期間盆底肌肉和腹直肌出現(xiàn)不同程度的肌力減弱,快速肌纖維和慢速肌纖維中Ⅰ型/Ⅱ型膠原蛋白的含量減少。通過三維B 超檢查及相關(guān)癥狀、體格檢查進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病與產(chǎn)后12 個月內(nèi)的壓力性尿失禁、腹直肌功能障礙、盆底肌功能障礙密切相關(guān)。妊娠期糖尿病與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生密切相關(guān),是其顯著的高危因素。妊娠期糖尿病對盆底肌電活動產(chǎn)生了消極影響,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下和收縮狀態(tài)下都出現(xiàn)盆底肌肌電下降。Marini 等［7］的研究發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年妊娠期糖尿病產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著升高。研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病導(dǎo)致的血糖升高損害了尿道細(xì)胞外基質(zhì)和尿道橫紋肌,增加了尿失禁和盆底肌肉障礙的發(fā)病率。Sangsawang 等［8］的一項(xiàng)回顧性研究提示：懷孕中最常見的尿失禁類型為壓力性尿失禁。懷孕過程中的生理學(xué)改變,例如增大子宮的重量和胎兒的重量給盆底肌肉帶來了壓力作用,妊娠期糖尿病增加子宮重量和胎兒重量的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加了女性壓力性尿失禁的發(fā)生率。

上述研究大多只對盆底功能的單項(xiàng)問題進(jìn)行研究,本研究是在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上,對盆底肌肌力、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙進(jìn)行的綜合研究,把妊娠期糖尿病作為一個獨(dú)立的高危因素,研究其在盆底功能障礙中發(fā)生的作用,尤其強(qiáng)調(diào)了妊娠期糖尿病對盆腔器官脫垂和性功能障礙的影響。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力下降、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于普通產(chǎn)婦,本研究為盆底功能障礙性疾病的預(yù)防提供了新的思路。本研究的不足之處在于,只是通過病例對照研究證實(shí)了妊娠期糖尿病可能對盆底功能障礙造成的影響,并沒有對造成這種影響的原因進(jìn)行深入研究。因此未來將繼續(xù)探討妊娠期糖尿病是如何通過血糖升高造成盆底損害,從而影響盆底功能障礙性疾病發(fā)生的,這需要進(jìn)行進(jìn)一步的分析探討。本研究中對于盆底肌的檢測主要是集中在盆底肌肌力,對于盆底肌電及肌纖維中的膠原蛋白并沒有進(jìn)行深入的研究,未來可做相關(guān)的研究。

綜上所述,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底肌肌力降低、盆腔器官脫垂、產(chǎn)后壓力性尿失禁、性功能降低的幾率更高,妊娠期糖尿病是產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的高危因素。