楊健勝 吳焯鵬 羅青 吳江良

腰腿痛不規(guī)律地反復(fù)發(fā)作,病程長,導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。目前,臨床對該疾病的首選治療方案為手術(shù)治療,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用率逐漸提高［1］,具有術(shù)后恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性影響小、術(shù)后并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)勢,在國際上已日漸成為治療腰椎間盤突出癥的重要微創(chuàng)手術(shù)方法之一,并取得了優(yōu)良的遠(yuǎn)期臨床療效［2］。本研究旨在分析經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在慢性腰腿痛中的優(yōu)越性及臨床推廣可行性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3～9月收治的慢性腰腿痛患者40 例,隨機(jī)分為對照組和脊柱內(nèi)鏡組,每組20 例。對照組中,男8 例,女12 例；病程1.5～10.5年,平均病程(5.34±1.72)年；年齡47～76 歲,平均年齡(57.86±6.05)歲。脊柱內(nèi)鏡組中,男7 例,女13 例；病程1.6～10.8年,平均病程(5.75±1.69)年；年齡44～78 歲,平均年齡(58.96±6.35)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合慢性腰腿痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征；患者知情同意隨訪,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：精神、智力障礙；無法配合隨訪；合并其他可能影響術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生的疾病。

1.2 方法 脊柱內(nèi)鏡組患者采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療：健側(cè)腰部墊高臥位,X線透視下用克氏針體表定位,常規(guī)消毒鋪巾,局部浸潤麻醉,穿刺至術(shù)前確定的目標(biāo)位置,穿刺針行椎間孔擴(kuò)大成形(本操作在透視機(jī)下進(jìn)行),置入椎間孔鏡,鏡下止血,確定結(jié)構(gòu),去除上關(guān)節(jié)突骨質(zhì),切除突出椎間盤,減壓松解神經(jīng)根及硬膜囊,對破裂纖維環(huán)消融皺縮成形并仔細(xì)止血,縫合切口,對切口進(jìn)行包扎的材料為無菌小敷貼。術(shù)后6 h 可佩戴腰圍進(jìn)行床下活動(dòng),在術(shù)后無明顯不適,符合出院指征后,遵醫(yī)囑離院。指導(dǎo)患者需在術(shù)后3 個(gè)月避免彎腰負(fù)重,減少甚至避免從事重體力勞動(dòng)。對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),保障其在術(shù)后需連續(xù)佩戴腰圍,最短4 周。對照組患者采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療：健側(cè)腰部墊高臥位,X線透視下用克氏針體表定位,常規(guī)消毒鋪巾,局部浸潤麻醉,穿刺至術(shù)前確定的目標(biāo)位置,常規(guī)消毒,做大切口手術(shù),以傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪。比較兩組患者臨床指標(biāo)(手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間、出血量、臥床時(shí)間及住院時(shí)間)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)腰椎功能MacNab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)：無痛,患者恢復(fù)正常工作,活動(dòng)不受限；良：偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛,但在可承受范圍內(nèi),恢復(fù)正常工作；可：無法恢復(fù)工作,但功能有一定的改善；差：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需二次手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 脊柱內(nèi)鏡組患者的手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 脊柱內(nèi)鏡組患者的治療優(yōu)良率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。脊柱內(nèi)鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對照組的25.00%(5/20),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

腰腿痛是一種臨床常見的病癥,隨著生活習(xí)慣、工作模式的改變,該疾病的患病率呈逐年遞增趨勢,目前占據(jù)疼痛門診就診疾病的第一位。其主要是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛,其主觀表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀［6,7］。目前研究指出［8］,腰腿痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且目前尚無特效的保守治療手段或特效的治療藥物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)中,約80%的人有腰腿痛經(jīng)歷,可見其發(fā)生率之高。據(jù)調(diào)查［9］,其中95%腰腿痛患者可在疼痛出現(xiàn)后的幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù),終身可不再發(fā)或者少次發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)長期受該疾病折磨而無法正常生活的患者高達(dá)80%,對患者的家庭、經(jīng)濟(jì)均造成較大影響［10］。其中腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥是腰腿痛最常見的原因,占腰腿痛患者的60%以上,但部分患者會(huì)轉(zhuǎn)變成半年以上的慢性疼痛［11］。

慢性腰腿痛患者進(jìn)行保守治療的病程較漫長,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療手段為應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、止痛的藥物,但隨著治療療程的延長,患者多呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的情況。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸、理療、拔罐等對慢性腰腿痛的治療效果相對較好,通過理療、針灸刺激穴位,促進(jìn)周圍血液循環(huán),可以達(dá)到改善癥狀的目的。但是多數(shù)患者在接受治療后,仍然出現(xiàn)癥狀反復(fù)的情況,亦有一部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重?？紤]原因?yàn)?上述治療未針對病因進(jìn)行針對性的治療,因此,并未從根本上去除病根,僅是緩解癥狀,適用于手術(shù)禁忌證或病情相對較輕的患者［12］。而在保守治療無效下,手術(shù)為臨床的最佳選擇。早期的傳統(tǒng)手術(shù)方法由于技術(shù)不先進(jìn),僅可以解除患者的部分痛苦。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,其小創(chuàng)口、易于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢受到醫(yī)患人員的青睞,經(jīng)臨床的不斷證實(shí),其優(yōu)良率可達(dá)到85%。但臨床也證實(shí),無法在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行硬膜囊、神經(jīng)根等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察。2007年伴隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的改良和升級(jí),其臨床應(yīng)用得到逐步完善。目前,內(nèi)鏡技術(shù)提高了神經(jīng)根和硬膜囊的可視程度,在手術(shù)的進(jìn)程中,達(dá)到術(shù)者完全可視的效果。目前,脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中已取得了顯著的臨床效果,越來越受到臨床醫(yī)生及患者的肯定。本研究結(jié)果中,脊柱內(nèi)鏡組患者的手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊柱內(nèi)鏡組患者的治療優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊柱內(nèi)鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與張學(xué)學(xué)［13］在中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第十二屆年會(huì)中發(fā)表的《脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在老年腰腿痛中的應(yīng)用注意點(diǎn)》中相關(guān)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究的參考價(jià)值。而內(nèi)鏡手術(shù)的儀器較為復(fù)雜與精密,對于操作醫(yī)師的要求相對較高。因此,需要我國逐步加強(qiáng)對相關(guān)人才的培養(yǎng),使臨床醫(yī)生能夠更為規(guī)范化、準(zhǔn)確的掌握該項(xiàng)技術(shù),使患者的治療得以保障。由于儀器精良,費(fèi)用較高,因此,需正確的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,選取一種合適的手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療。

綜上所述,慢性腰腿痛患者接受經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢。