劉曉云

冠心病已經(jīng)在心內(nèi)科中較為常見,會造成血管腔阻塞,造成心肌細胞缺血缺氧［1］。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入一直是臨床理想的治療措施,能夠改善局部血流情況,配合氯吡格雷能夠抑制血小板聚集,抑制形成支架血栓,使得治療效果較為理想［2］。藥物洗脫支架(drug eluting stent,DES)是新一代臨床支架,主要為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療,可預(yù)防諸多不良心血管事件出現(xiàn)［3］。但目前關(guān)于可降解DES、不可降解DES 存在一定爭議,本文進行相關(guān)研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月收治的60 例冠心病患者,按照治療差異分為對照組和研究組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過實驗室多項診斷,并符合支架植入治療；②均為單支血管病變,病變血管直徑≥3 mm；③家屬知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個月使用非甾體抗炎藥；②凝血功能出現(xiàn)障礙；③高血壓無法控制。其中對照組男14 例,女16 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.54±4.85)歲；病程1～15年,平均病程(7.54±2.49)年。研究組男15 例,女15 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.12±4.72)歲；病程1～15年,平均年齡(7.21±2.60)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均口服氯吡格雷(天方藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153010),75 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥1年以上。術(shù)前3 d 口服阿司匹林(拜爾醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078),0.1 g/d。局部麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,入路選擇橈動脈,置入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲將鞘管置入,留外鞘在血管內(nèi)建立通道,沿外鞘將造影導(dǎo)絲、導(dǎo)管送入血管,造影導(dǎo)管到達冠狀動脈口后,經(jīng)導(dǎo)管推注造影劑實施造影,確認病變位置后,沿著導(dǎo)絲置入BMS 系統(tǒng),達到理想狀態(tài),使用壓力泵加壓,撐開支架。對照組實施不可降解涂層DES,研究組實施可降解涂層DES,造影結(jié)果判斷DES 植入成功。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心血管事件再發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況以及治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平。不良事件包括支架內(nèi)血栓、心源性死亡、靶血管血運重建。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度。心功能指標(biāo)包括LVEF、SV、CO［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管事件再發(fā)生情況以及不良事件發(fā)生情況比較 研究組心血管事件再發(fā)生率6.67%、不良事件發(fā)生率3.33%均低于對照組的26.67%、20.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心血管事件再發(fā)生情況以及不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后的全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但治療前后,兩組組間全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(,mPa·s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(,mPa·s)

注：與本組治療前相比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心功能比較 對照組治療前LVEF、SV、CO 分別為(38.21±3.12)%、(42.54±4.54)ml、(3.56±0.75)L/min,治療后分別為(45.21±5.54)%、(52.42±5.25)ml、(4.56±0.75)L/min；研究組治療前LVEF、SV、CO 分別為(39.32±3.21)%、(41.36±4.47)ml、(3.47±0.67)L/min,治療后分別為(47.34±5.67)%、(53.66±5.31)ml、(4.72±0.71)L/min。兩組患者治療后的LVEF、SV、CO 均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但治療前后,兩組組間LVEF、SV、CO比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與本組治療前相比,aP＜0.05

3 討論

冠心病是常見的慢性病,疾病的影響會給患者造成一定的心理負擔(dān),主要臨床表現(xiàn)為突感心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛,病因復(fù)雜且病情進展迅速［5］。這類患者會出現(xiàn)明顯的血液異常,隨著病情逐漸加重,也會出現(xiàn)諸多異常,而氯吡格雷是臨床常用的血小板聚集抑制劑,能夠阻斷纖維蛋白原與糖蛋白受體結(jié)合,能夠阻斷血液凝固［6］。水解后可生成活性代謝物,與血小板受體結(jié)合,對血小板造成良好的抑制作用,能夠改善患者血液流變學(xué)［7］。

阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合后,能夠改善血小板聚集,心臟功能有所好轉(zhuǎn),早期停用會使得患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓,而氯吡格雷可改善凝血使得療效理想［8］。DES 能夠減少心血管事件發(fā)生,既往主要使用不可降解涂層,但隨著時間的變化,晚期支架血栓會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)［9,10］。本文對否降解涂層DES 治療冠心病的效果進行研究,結(jié)果顯示：研究組心血管事件再發(fā)生率6.67%、不良事件發(fā)生率3.33%均低于對照組的26.67%、20.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度均低于治療前,LVEF、SV、CO 均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但治療前后,兩組組間全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度、LVEF、SV、CO 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩種不同支架療效均較為理想,但可降解涂層安全性更高,可能是由于不可降解聚合物殘留,通過刺激血管壁,使得血管壁發(fā)生炎癥,血管內(nèi)皮不愈合,會出現(xiàn)較為嚴重的后果［11,12］?？山到馔繉覦ES 不會出現(xiàn)這一情況,使用生物原料作為涂層聚合物,在體內(nèi)可自動分解為二氧化碳與水,隨著機體代謝排出體外,避免了殘留問題,更加安全［13,14］。植入DES 可有效支撐冠狀動脈,動脈通暢性更高,結(jié)合藥物后能夠控制血小板聚集,局部循環(huán)有所改善,使得心功能提升。于濤［15］指出：實驗組患者全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組總不良反應(yīng)率8.51%低于對照組的17.31%(P＜0.05)。這與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述,不可降解涂層DES 與可降解涂層DES,對冠心病的療效均較為理想,可改善心功能與血流學(xué)指標(biāo),但可降解涂層DES 安全性較高,值得應(yīng)用。