姜宇慧

甲狀腺腫瘤是臨床上較常見(jiàn)的頭頸部腫瘤,可分為良、惡性?xún)深?lèi)。甲狀腺腫瘤的治療主要是手術(shù)治療,但通過(guò)有效的診斷鑒別良惡性是治療甲狀腺腫瘤的前提。冰凍切片是一種常用的外科病理檢查方法,具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。術(shù)中冰凍切片是臨床病理診斷的重要手段,具有診斷時(shí)間短、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn),為確定病變性質(zhì)和制定治療方案提供了重要依據(jù),在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［1］。然而,對(duì)于甲狀腺腫瘤等疾病,由于病變較為復(fù)雜,沒(méi)有明顯的臨床特異性表現(xiàn),因此冰凍切片診斷也容易誤診、漏診和延誤診斷。甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用較多,診斷率較高,但仍有部分患者術(shù)前不能明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),增加了臨床診斷的難度,延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此,提高早期診斷水平具有重要意義。本研究選擇本院2019年1～12月收治的50 例甲狀腺疾病患者,采用術(shù)中冰凍切片病理檢查診斷,將檢查結(jié)果與甲狀腺疾病良惡性病理結(jié)果對(duì)比,探討甲狀腺疾病采用甲狀腺冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019年1～12月收治的50 例甲狀腺疾病患者,其中男14 例,女36 例；年齡41～79 歲,平均年齡(56.52±7.57)歲。

1.2 方法 標(biāo)本由專(zhuān)職診斷醫(yī)師采集或指導(dǎo),標(biāo)本均為術(shù)中送檢的新鮮游離組織。取皮損標(biāo)本,快速放入-20℃恒溫冰凍切片機(jī),OCT 包埋劑包埋,冷凍3 min,厚度5 μm,快速蘇木精 -伊紅染色(HE 染色),脫水封口,10 min 后取出切片。石蠟切片用于冰凍切片完成后的其他組織和取樣后的其他組織。具體方法是冰凍后用4%甲醛溶液固定,按程序進(jìn)行切片和HE染色。制作冰凍切片和石蠟切片后,由2 名以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)冰凍切片和石蠟切片進(jìn)行閱讀和診斷,同時(shí)對(duì)冰凍切片和石蠟切片的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。所有的觀察和比較都由相同醫(yī)生和助手完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以石蠟切片診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),觀察術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確率。①確診：甲狀腺疾病冰凍切片與石蠟切片診斷結(jié)果完全一致,病理改變相同,只是病變類(lèi)型不同。但不會(huì)影響疾病治療方案的制定。②誤診：甲狀腺疾病冰凍切片與石蠟切片診斷結(jié)果不同,特別是對(duì)甲狀腺疾病良惡性性質(zhì)的鑒別診斷,將影響手術(shù)治療方案的制定和手術(shù)效果。

2 結(jié)果

50 例甲狀腺疾病患者中,經(jīng)石蠟切片診斷惡性29 例,良性21 例；經(jīng)術(shù)中冰凍切片病理診斷惡性29 例,良性19 例,誤診2 例。術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率為96.00%(48/50)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中冰凍切片與石蠟切片病理結(jié)果(n)

3 討論

目前,在甲狀腺腫瘤切除術(shù)前和手術(shù)中,常采用冰凍切片法來(lái)判斷甲狀腺腫瘤的病理類(lèi)型。甲狀腺腫瘤最有效的診斷方法是冰凍切片檢查。外科醫(yī)生往往將診斷結(jié)果作為選擇手術(shù)方式和病變組織切除范圍的主要依據(jù)。在以往對(duì)甲狀腺腫瘤患者的常規(guī)檢查中,無(wú)法有效識(shí)別甲狀腺腫塊的性質(zhì),但通過(guò)冰凍切片檢查,可以清楚地了解腫瘤的性質(zhì)和類(lèi)型,有助于判斷患者的病情,確?；颊叩玫胶侠淼闹委煼桨?。冰凍切片診斷時(shí)間明顯短于石蠟切片,且甲狀腺腫瘤冰凍切片病理檢查對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率較高。在甲狀腺腫瘤切除過(guò)程中,冰凍取樣時(shí)間短,成片效果一般,不能很好地發(fā)現(xiàn)濾泡性癌和乳頭狀癌。

本文對(duì)甲狀腺腫瘤冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率為96.00%,誤診率為4.00%。可能與材料選擇不當(dāng)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、切片質(zhì)量差、病種多樣化等有關(guān),即使臨床醫(yī)生有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在檢查冰凍切片時(shí)也很難診斷出高分化腫瘤。

惡性程度較低的甲狀腺腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相似,不能很好地識(shí)別。為了降低誤診率和漏診率,要盡快切除腫瘤,防止腫瘤被擠壓,并及時(shí)送檢,冰凍切片要均勻加厚,切除的腫瘤要仔細(xì)觀察,多層面檢查,防止誤診較小的病灶,腫瘤的診斷結(jié)果要由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)判斷。因此,甲狀腺腫瘤冰凍切片病理檢查在良惡性鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確性,具有推廣應(yīng)用價(jià)值［2］。

甲狀腺疾病種類(lèi)繁多,不同的甲狀腺疾病往往有相似的組織學(xué)表現(xiàn),如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤,顯微鏡下主要表現(xiàn)均為濾泡性增生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和乳頭狀癌可見(jiàn)甲狀腺濾泡上皮高度乳頭狀增生,增加診斷難度。長(zhǎng)期以來(lái),病理診斷一直被視為甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片屬于病理診斷范疇。術(shù)中對(duì)甲狀腺病理組織進(jìn)行術(shù)中低溫快速冷凍保存,達(dá)到一定硬度后進(jìn)行檢查；術(shù)后石蠟切片是指將切除的病理組織剩余標(biāo)本制成石蠟切片,經(jīng)專(zhuān)業(yè)處理后光鏡觀察病理特征。術(shù)中冰凍切片操作相對(duì)簡(jiǎn)單快捷,可為臨床手術(shù)選擇提供指導(dǎo)。術(shù)后石蠟切片準(zhǔn)確性較高,但制備相對(duì)復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng)。

積極排除不良因素才能提高診斷準(zhǔn)確率：①材料要合理：在手術(shù)過(guò)程中,臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能將所有結(jié)節(jié)病變都提交檢查,不要使用任何液體浸泡和固定標(biāo)本,以確保標(biāo)本的完整性；②病理檢查醫(yī)師收到標(biāo)本后,盡量吸收標(biāo)本組織表面的水分,切片間隔＜0.2 cm,以便發(fā)現(xiàn)微小病變；③選定的甲狀腺組織應(yīng)該在低溫下冷凍,以最大限度地減少冰晶的產(chǎn)生；④盡量選擇厚度為6 μm 的切片,使染色更飽滿(mǎn)、層次更清晰,有更多的時(shí)間避免風(fēng)干,減少誤診率；⑤每個(gè)標(biāo)本應(yīng)在不同的切片上取樣兩次,以減少因取樣不當(dāng)而造成的漏診或誤診；⑥在切片制作過(guò)程中,固定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,盡量保持在40 s 左右,可以有效避免核固縮、細(xì)胞水腫等虛假現(xiàn)象的發(fā)生［3,4］。

本研究結(jié)果顯示,50 例甲狀腺疾病患者中,經(jīng)石蠟切片診斷惡性29 例,良性21 例；經(jīng)冰凍切片病理診斷惡性29 例,良性19 例,誤診2 例,診斷準(zhǔn)確率為96.00%。術(shù)中冰凍切片診斷作為臨床病理診斷的一種重要方法,近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用,主要用于確定病變組織的性質(zhì)和病變組織的來(lái)源。以確定切除組織周?chē)欠裼袣埩舻哪[瘤組織,并確定是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此,術(shù)中冰凍切片的診斷成為影響手術(shù)治療計(jì)劃的重要依據(jù)。本研究中術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率為96.00%,與以往臨床研究基本一致［5］。甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病,術(shù)中冰凍切片是常見(jiàn)的診斷方法,也是確定手術(shù)治療方式的前提。在甲狀腺手術(shù)中,冰凍切片形狀特殊,時(shí)間短。冷凍樣本往往有一定的局限性,因此很容易誤診或延誤診斷［6-8］。本組誤診2 例,分析誤診原因：2 例誤診為惡性腫瘤,其中1 例直徑＜1 mm,冷凍時(shí)未準(zhǔn)確取材；1 例因切片乳頭結(jié)構(gòu)不明顯。因此,為進(jìn)一步提高術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)診斷醫(yī)生的培訓(xùn),嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,從可疑部位多取切片,確保取樣的有效性。同時(shí)要注重對(duì)患者病史的詳細(xì)了解,通過(guò)觀察病變部位和頸部活動(dòng)狀態(tài),提高診斷準(zhǔn)確率［9,10］?？偟膩?lái)說(shuō),雖然術(shù)中冰凍切片診斷有一定的局限性,與石蠟切片診斷有一定差異,但仍具有較高的診斷準(zhǔn)確率,是臨床上一種重要的診斷方法,提高診斷醫(yī)師的操作水平是提高術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率的重要手段［11,12］。

綜上所述,術(shù)中冰凍切片病理檢查診斷對(duì)甲狀腺疾病良惡性的診斷價(jià)值顯著,有利于為甲狀腺疾病良惡性的鑒別提供重要的診斷依據(jù),提高臨床診斷準(zhǔn)確性,值得進(jìn)一步推廣使用。