肖平平

甲狀腺是人類(lèi)重要的內(nèi)分泌器官,關(guān)系著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和物質(zhì)代謝。甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,與生活環(huán)境、性別、碘攝入等有關(guān)。近年來(lái)由于生活壓力、環(huán)境污染等因素,甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸上升。甲狀腺疾病的主要表現(xiàn)是身體機(jī)能減退或者亢進(jìn)。如果甲狀腺功能出現(xiàn)病理性改變,容易出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等病變,對(duì)患者的生命健康形成威脅。早期診斷治療是關(guān)鍵［1,2］。許多甲狀腺疾病表現(xiàn)為結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性,良性比例高,可以進(jìn)行藥物治療,對(duì)于惡性結(jié)節(jié)通常需要手術(shù)治療［3］。加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別十分重要。彩色多普勒超聲有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn),應(yīng)用于甲狀腺疾病的篩查診斷中。為探究彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值,特選取本院130 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的130 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)確診,符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；沒(méi)有進(jìn)行過(guò)甲狀腺診療；超聲圖像清晰；明確研究目的,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肝腎等器質(zhì)性疾病障礙患者；妊娠患者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神功能障礙患者；既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史或者減退史患者。130例患者中,男42例,女88例；年齡32～78 歲,平均年齡(55.7±7.5)歲；病程1～7年,平均病程(3.5±1.2)年。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭進(jìn)行檢查。探頭頻率6～14 MHz,患者采取仰臥位,抬高頸部,充分暴露頸部。在患者頸前部位,首先使用二維超聲進(jìn)行斷面掃描,掃描橫切面、縱切面等多個(gè)斷面。同時(shí)記錄掃描的聲像圖特征,包括包膜情況,結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目,邊界情況,內(nèi)部鈣化情況,后方和內(nèi)部回聲等。對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)髑闆r進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析彩色多普勒超聲診斷符合率；對(duì)比良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況、血流信號(hào)分級(jí)；觀察良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0 級(jí)：不存在明顯的血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：存在少量短線狀血流信號(hào),或者點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：存在1～2 處走形規(guī)則、樹(shù)枝狀的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：存在無(wú)規(guī)則走形,＞2 個(gè)線狀血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),130 例患者中良性結(jié)節(jié)97 例,惡性結(jié)節(jié)33 例。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合125 例,其中惡性結(jié)節(jié)29 例,良性結(jié)節(jié)96 例,診斷符合率為96.15%(125/130)。見(jiàn)表1。

表1 130 例患者彩色多普勒超聲和手術(shù)病理結(jié)果［n(%)］

2.2 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況對(duì)比 惡性結(jié)節(jié)鈣化率為78.79%,明顯高于良性結(jié)節(jié)的17.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況對(duì)比［n(%),%］

2.3 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比 惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)主要為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)主要為Ⅰ級(jí)。良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比［n(%)］

2.4 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征 彩色多普勒超聲檢查顯示：良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻,主要是等回聲、低回聲、高回聲,后方回聲無(wú)衰減,邊界清晰,包膜完整,形狀規(guī)則,周邊聲暈規(guī)整；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲主要是極低回聲或無(wú)回聲,回聲不均勻,后方回聲衰減,邊界不清晰,包膜不完整,形狀不規(guī)則,無(wú)周邊聲暈。見(jiàn)表4。

表4 良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征

3 討論

甲狀腺疾病起病隱匿,早期往往缺乏特異性表現(xiàn),影響患者及時(shí)治療,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。甲狀腺疾病的檢查診斷方法有多種,比如實(shí)驗(yàn)室檢查、觸診、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等［4,5］。許多甲狀腺疾病表現(xiàn)為結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種病因引起的甲狀腺內(nèi)腫塊,包括接觸放射性物質(zhì)、碘攝入量不足或者過(guò)多、遺傳因素等。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),不同的性質(zhì)、形態(tài)、個(gè)數(shù)和體積,也會(huì)有不同的臨床診斷結(jié)果,因此需要可靠有效的方式對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷,為手術(shù)治療和預(yù)后提供參考［6,7］。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,臨床特征不明顯,X 線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方式都是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方式,但對(duì)于良性和惡性結(jié)節(jié)的鑒別存在局限性,只能顯示結(jié)節(jié)、包膜的情況,假陽(yáng)性率和假陰性率比較高,不易判斷病灶的性質(zhì)［8］。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,彩色多普勒超聲在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用,為甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查提供良好的方式。彩色多普勒超聲能夠觀察結(jié)節(jié)的形狀、數(shù)量、內(nèi)部鈣化情況等,并且能夠檢查直徑＞2 mm 的病灶。本次研究顯示：將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷符合率為96.15%(125/130)。惡性結(jié)節(jié)鈣化率為78.79%,明顯高于良性結(jié)節(jié)的17.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映了彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性的良好價(jià)值。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病?；颊咴缙谕鶡o(wú)明顯不適癥狀,部分患者出現(xiàn)頸部不適,或者咽部異物感,但都比較輕微。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)或者多發(fā),單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)多為惡性。多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率往往較高。許多患者是無(wú)意中或者體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),進(jìn)而確診。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為轉(zhuǎn)移性腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺淋巴瘤等,良性結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)性增生、腺瘤。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,聲像圖特征十分重要。后方回聲表現(xiàn)、內(nèi)部回聲類(lèi)型、邊界、病變形態(tài)等,都是診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的重要參考。對(duì)于惡性病變,內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲,無(wú)完整包膜,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,可有鈣化,尤其是沙粒樣鈣化或者微小鈣化。同時(shí)需要高度重視后方回聲衰減合并粗糙沙粒狀鈣化情況。診斷的重要參考依據(jù)為甲狀腺上動(dòng)脈血流速度明顯上升,甲狀腺功能亢進(jìn),腺體內(nèi)血供極為豐富。

甲狀腺疾病的主要表現(xiàn)為形成單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺?gòu)浡圆∽?。甲狀腺?gòu)浡圆∽兂３Ｊ橇夹圆∽?甲狀腺結(jié)節(jié)需要重視鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。彩色多普勒超聲能夠有效鑒別診斷良性和惡性結(jié)節(jié),診斷準(zhǔn)確率高,并且無(wú)創(chuàng),操作簡(jiǎn)單,能夠初步篩查及診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。雖然在二維聲像圖上,亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)均有內(nèi)部回聲光點(diǎn)稀疏且減低,甲狀腺體積增大的表現(xiàn),但橋本甲狀腺炎同時(shí)多伴有回聲粗亂不均,峽部明顯增厚,甲狀腺腺體組織隨著疾病的進(jìn)展萎縮變性加重。亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎相比甲狀腺功能亢進(jìn)回聲減弱的程度更高［9］。甲狀腺腫結(jié)節(jié)屬于增生樣病變,通常無(wú)明顯血流增加,結(jié)節(jié)周?chē)欣w維組織環(huán)繞。甲狀腺癌邊緣無(wú)血流環(huán)繞,瘤體內(nèi)部血供豐富,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。這些是鑒別診斷的重要依據(jù)。對(duì)于一些非典型病變,仍需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、彩色多普勒超聲診斷,以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤觀察,確保診斷的準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲能夠反映血供、內(nèi)部回聲等情況,清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、位置、大小等。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查,可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的血流癥狀、邊緣鈣化、內(nèi)部回聲等,有效判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí),輔助疾病的客觀評(píng)估,有利于疾病的治療［10］。并且彩色多普勒超聲操作時(shí)間短,普及率高,可重復(fù)操作,經(jīng)濟(jì)性良好,患者容易接受。通過(guò)彩色多普勒超聲一次篩查所需時(shí)間短,適合大規(guī)模的篩查,能夠提升篩查的效率和準(zhǔn)確性。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查安全可靠、無(wú)輻射,診斷符合率較高,能夠有效鑒別良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié),可以作為篩查鑒別甲狀腺疾病的首選方法。