洪秋平

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,表現(xiàn)為多臟器多系統(tǒng)損害,血清中具有以抗核抗體為代表的多種抗體,呈現(xiàn)緩解和急性發(fā)作交替,病因不是很清楚,研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素有一定的關(guān)系,臨床癥狀多樣,早期表現(xiàn)往往不典型。皮膚黏膜、漿膜腔、肌肉骨骼關(guān)節(jié)、腎臟、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等都會(huì)受到累及［1,2］。因此為明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷,本文對抗ENA 抗體檢測和體液免疫檢驗(yàn)在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的效果進(jìn)行探究和分析,取得良好成效,詳情見下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年2月～2020年12月接診的100 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究組,納入同期體檢的100 例健康人群作為常規(guī)組。常規(guī)組男45 例,女55 例；年齡40～70 歲,平均年齡(59.78±6.60)歲。研究組男50 例,女50 例；年齡42～75 歲,平均年齡(59.46±6.12)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已告知所有患者,同意參與并簽署相關(guān)知情同意書,此次研究已上報(bào)本院倫理委員會(huì),獲得支持并通過。

1.2 方法 對兩組受檢者均實(shí)施抗ENA 抗體檢測和體液免疫檢驗(yàn)。所有受檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下行靜脈抽血,為受檢者抽取4 ml 血液標(biāo)本,對試管進(jìn)行登記,貼好標(biāo)簽。待血液自然凝固后,使用離心機(jī)對標(biāo)本進(jìn)行分離處理,離心機(jī)時(shí)間設(shè)為20 min,速率設(shè)為3000 r/min,離心后,抽取血清。無法及時(shí)進(jìn)行檢測的血清標(biāo)本,可選擇保存在-20℃的環(huán)境中,但需要注意的是,保存時(shí)間不能＞7 d。并同時(shí)對所有血清標(biāo)本使用散射比濁法進(jìn)行檢測,檢測內(nèi)容為：IgG、IgA、IgM 及補(bǔ)體C3、C4水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的IgG、IgA、IgM 水平,補(bǔ)體C3、C4水平及抗ENA 抗體檢測中抗ds-DNA 抗體、抗SM 抗體、抗SSA 抗體的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的IgG、IgA 及IgM 水平比較 研究組的IgG、IgA、IgM 水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的IgG、IgA 及IgM 水平比較(,g/L)

表1 兩組的IgG、IgA 及IgM 水平比較(,g/L)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組的補(bǔ)體C3及C4水平比較 研究組的補(bǔ)體C3及C4水平低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的補(bǔ)體C3 及C4 水平比較(,g/L)

表2 兩組的補(bǔ)體C3 及C4 水平比較(,g/L)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組的抗ds-DNA 抗體、抗SM 抗體、抗SSA 抗體陽性率比較 研究組的抗ds-DNA 抗體、抗SM 抗體、抗SSA 抗體陽性率均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的抗ds-DNA 抗體、抗SM 抗體、抗SSA 抗體陽性率比較［n(%)］

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的自身免疫性疾病,可以累及全身各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng),因此臨床表現(xiàn)是多種多樣的,可以表現(xiàn)為皮膚黏膜的癥狀,最主要的就是蝶形紅斑、盤狀紅斑,還有非特異性的皮損,例如光過敏、脫發(fā)、反復(fù)的口腔潰瘍,還有一些患者可以表現(xiàn)為網(wǎng)狀青斑、雷諾綜合征等；關(guān)節(jié)的癥狀,如關(guān)節(jié)的腫脹疼痛；肌肉的病變,如出現(xiàn)肌痛、肌無力；呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn),包括咳嗽、咳痰、喘息,甚至有些患者可以出現(xiàn)胸痛、咯血；如果出現(xiàn)心臟受累,可能出現(xiàn)胸悶、心悸,嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)性功能不全的表現(xiàn)；腎臟受累的表現(xiàn)主要就是血尿、蛋白尿,如果表現(xiàn)為腎病綜合征,就可能出現(xiàn)全身的水腫,尿中的泡沫增多,還會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡還可以累及精神系統(tǒng),表現(xiàn)也是多種多樣的,最常見的可能是癲癇樣抽搐,還有可能出現(xiàn)精神的異常,包括躁狂,甚至有一些患者出現(xiàn)抑郁,此外還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)或者是血液系統(tǒng)的病變。血液系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)三系的問題,包括白細(xì)胞、血小板和血色素的降低。因此對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行診斷時(shí)可能會(huì)誤診為血液系統(tǒng)疾病［3,4］。

因此需要積極對患者的免疫球蛋白和補(bǔ)體水平進(jìn)行檢測,在對患者進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn),患者可能會(huì)出現(xiàn)免疫球蛋白水平和補(bǔ)體水平的異常表現(xiàn),同時(shí)對患者進(jìn)行抗體檢測時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn),患者體內(nèi)出現(xiàn)多種抗體陽性,例如抗ds-DNA 抗體、抗SM 抗體、抗SSA 抗體陽性等［5,6］。而目前對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的深入研究發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型特征表現(xiàn)為體內(nèi)存在大量致病性抗體和免疫復(fù)合物。而人體的自身抗體能夠起到對機(jī)體的保護(hù)及防御作用,如果遭受到破壞后,機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)異常,將人體正常組織識別成異物而做出反應(yīng),此時(shí)就會(huì)發(fā)生自身免疫反應(yīng),對自身產(chǎn)生抗體［7,8］。盡管人體本身存在一定程度的低滴度自身抗體,但是一旦當(dāng)這個(gè)程度升高后,就會(huì)對人體自身造成損傷,進(jìn)而誘發(fā)疾病。抗ds-DNA 抗體作為抗DNA 抗體中的一類,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷是最具診斷價(jià)值的,具有較高的特異性,在本文中,高達(dá)56.00%。而抗SM抗體是目前臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志物,盡管陽性檢出率在本文為23.00%,但是如果聯(lián)合抗ds-DNA 抗體進(jìn)行檢查,則能夠有效提升患者診斷的準(zhǔn)確性。而根據(jù)本文的研究表明,健康人群中,所含的抗ds-DNA 抗體含量極低,通過對自身抗體陽性的檢查能夠有效對系統(tǒng)性紅斑狼瘡做出初步診斷［9,10］。同時(shí)聯(lián)合其他免疫球蛋白進(jìn)行檢查,能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確性,減少漏診誤診的出現(xiàn),避免患者由于漏診誤診而耽誤寶貴的治療時(shí)間。而補(bǔ)體是存在于人體組織液或血清中的一種酶活性蛋白質(zhì),能夠有效補(bǔ)充特異性抗體,介導(dǎo)溶血等作用,而目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中,多數(shù)發(fā)生機(jī)制與血清補(bǔ)體降低有關(guān),其中C3作為人體血清含量中最高的一種補(bǔ)體成分,在補(bǔ)體旁路激活途徑中起著至關(guān)重要的作用。C4則是人體中一種多功能的β1-球蛋白,能夠有效防止免疫復(fù)合物沉著,對病毒進(jìn)行中和等作用。而臨床中補(bǔ)體C3、C4出現(xiàn)異常升高,通常表示患者出現(xiàn)急性炎癥或傳染病早期,如果出現(xiàn)下降,則表明患者補(bǔ)體合成功能出現(xiàn)異常,提示由于補(bǔ)體消耗過多導(dǎo)致,而目前臨床常見的補(bǔ)體消耗過多的情況包括大面積燒傷、急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,補(bǔ)體合成不足通常見于兒童營養(yǎng)性不良等,因此在臨床聯(lián)合補(bǔ)體C3、C4進(jìn)行檢查能夠有效提升患者診斷的準(zhǔn)確性。且根據(jù)本文的研究數(shù)據(jù)表明,與健康人群進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),補(bǔ)體C3、C4水平均較健康人群出現(xiàn)下降的情況,能夠有效進(jìn)行區(qū)別,預(yù)防診斷中出現(xiàn)漏診的情況。并且補(bǔ)體C3、C4的異常表現(xiàn)能夠有效對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生及進(jìn)展進(jìn)行提示,聯(lián)合抗體檢測能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率,為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)［11,12］。

綜上所述,在臨床對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行檢測時(shí),首先考慮抗ENA 抗體檢測和體液免疫檢驗(yàn),能夠有效為臨床診斷提供可靠的依據(jù),最大程度提升臨床診斷率,能夠有效幫助臨床方案的制定,值得推廣和應(yīng)用。