張顥

慢阻肺是一種常見的呼吸道疾病,發(fā)病率高,進(jìn)展快,病程長(zhǎng),具有不可逆性、氣流受限等特點(diǎn)。其發(fā)病與環(huán)境、吸煙、空氣等因素有關(guān)。胸悶、咳痰、呼吸困難、咳嗽等是其主要癥狀。慢阻肺以進(jìn)行性發(fā)展為特征,患者一般臨床癥狀有氣道及高氣道反應(yīng),咳嗽時(shí)不易咳出痰及低氧血癥、肺功能障礙、二氧化碳潴留、呼吸衰竭、循環(huán)障礙及肺源性心臟病(肺心病),影響患者生存質(zhì)量；在急性加重期,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、胸悶、氣短、氣急,可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧,并可引起呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者的生命安全。及時(shí)、有效地改善患者的氣道反應(yīng),控制病情發(fā)展,是降低臨床病死率的關(guān)鍵。氨溴索鹽酸鹽是臨床常用的祛痰藥物［1］。鹽酸氨溴索能減少痰液分泌,促進(jìn)排痰,有效保持呼吸道通暢,改善癥狀,提高通氣功能。本研究回顧性分析本院2019年3月～2021年3月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者,探討了氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者的療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年3月～2021年3月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組39 例。觀察組中男29 例,女10 例；年齡56～82 歲,平均年齡(67.25±4.92)歲；病程1～15年,平均病程(8.25±2.42)年。對(duì)照組中男28 例,女11 例；年齡56～80 歲,平均年齡(67.12±4.30)歲；病程1～15年,平均病程(8.21±2.41)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方案治療：取2 mg 吸入用布地奈德混懸液+500 μg 吸入用異丙托溴銨溶液,氧驅(qū)霧化吸入,氧流量控制在6～8 L/min,持續(xù)時(shí)間控制在20～30 min,2 次/d。每次霧化吸入治療后均用清水漱口。治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療,給予鹽酸氨溴索注射液治療：氧驅(qū)霧化吸入15 mg 鹽酸氨溴索+5 ml 生理鹽水,氧流量設(shè)為6～8 L/min,15 min/次,2～3 次/d。治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)(峰流速、最大呼氣中段流量)、炎癥因子(腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6)水平,治療效果,生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者呼吸道通暢,排痰良好,肺部啰音基本消失,咳嗽、胸悶、氣促癥狀消失,精神面貌好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能恢復(fù),心率＜100 次/min；有效：治療后,患者的臨床癥狀改善,痰少,肺部啰音明顯減輕；無效：治療后,患者的臨床癥狀無改善或加重［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平比較治療前,兩組峰流速、最大呼氣中段流量、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組峰流速、最大呼氣中段流量均大于對(duì)照組,超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為100.00%(39/39),高于對(duì)照組的82.05%(32/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間比較 觀察組患者生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間分別為(8.56±1.15)、(6.64±1.21)d,均短于對(duì)照組的(9.26±1.24)、(11.54±2.44)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)臨床實(shí)踐證明,在慢阻肺急性加重期患者的治療中采用合理的用藥策略,可明顯提高療效。當(dāng)前臨床治療慢阻肺以祛痰、減少氣道炎癥分泌、改善通氣功能為原則。異丙托溴銨是一種短效抗膽堿能藥物,能阻斷M 受體,抑制乙酰膽堿釋放,使支氣管平滑肌松弛,抑制炎癥,保護(hù)肺功能。布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素,有良好的局部抗炎作用。其可直接作用于支氣管和肺,而不需血液循環(huán)的再分配,脂溶性強(qiáng),起效快。相對(duì)于靜脈滴注和口服劑量,劑量較小可產(chǎn)生相同效果,不良反應(yīng)較口服或靜脈滴注少。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是一種治療方法,藥物在氧氣負(fù)壓作用下,被撞擊成微粒,這些微粒通過氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)入患者的深部氣道。氧驅(qū)動(dòng)霧化治療能促進(jìn)藥物深入患者的氣道,確保藥物治療的效果；氧驅(qū)動(dòng)霧化治療能減少呼吸耗氧量和呼吸肌疲勞,降低患者的氣道壓力和負(fù)荷［3,4］。

鹽酸氨溴索作為祛痰劑,不僅能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,及時(shí)清除肺內(nèi)慢性分泌物,改善臨床癥狀；還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,有效地消除咳嗽、咳痰癥狀,從而改善肺部癥狀。同時(shí),也可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力,提高黏液輸送系統(tǒng)的清除效果［5,6］。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療能更好地?cái)U(kuò)張患者氣道,減少氣道阻力,改善患者的通氣狀況,增強(qiáng)其抗局部炎癥能力,形成良性循環(huán),提高治愈率,降低病死率,同時(shí)改善患者預(yù)后［7,8］。但是需要注意的是,目前氨溴索注射液經(jīng)0.9%氯化鈉霧化后的pH 值為5.1,與之相比,生理?xiàng)l件下覆蓋呼吸道表皮的液體呈中性pH 值,如患者氣道反應(yīng)強(qiáng)烈,酸液氧驅(qū)動(dòng)霧化后可引起支氣管痙攣,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。氨基溴索是一種粘性增稠劑,一般以靜脈注射或靜脈滴注的方式給予。臨床研究表明,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索注射液對(duì)慢性呼吸道疾病是有效的,但大多數(shù)是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。所以,在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,根據(jù)患者的癥狀和用藥方案選擇使用氨溴索,以保證藥物的療效,使療效最大化［9,10］。

本研究顯示,治療后,觀察組峰流速、最大呼氣中段流量均大于對(duì)照組,超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,慢阻肺急性加重期患者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合常規(guī)方案治療可更好改善炎癥因子水平,縮短治療時(shí)間,更好改善患者癥狀,提高肺功能狀態(tài)。