夏曉磊

胰腺是人體主要分泌胰島素的重要器官,其作用是分解食物中的激素和酶調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平,但胰酶過(guò)量激活會(huì)引發(fā)組織水腫、出血及壞死等情況導(dǎo)致炎性水平異常升高而引發(fā)胰腺炎［1］。胰腺炎是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一,按類型可分為慢性和急性,其中急性胰腺炎主要特征是血尿淀粉酶明顯升高,臨床通常表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、發(fā)熱及休克等癥狀,重癥患者呈現(xiàn)出器官功能障礙、部分胰腺壞死及肝腎衰竭等嚴(yán)重癥狀危及生命安全［2］。臨床針對(duì)重癥急性胰腺炎患者通常實(shí)施藥物治療,奧曲肽是臨床常用藥物,其特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)、生物利用率高,具有良好的抗炎作用,但單一用藥無(wú)法針對(duì)所有患者,導(dǎo)致療效存在一定差異,為提升整體臨床效果,需采取與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用［3］。有研究表明［4］,烏司他丁作為胰蛋白酶抑制劑能降低胰酶激活率,降低炎性水平。本文選取本院于2019年12月～2020年12月納入治療的72 例重癥急性胰腺炎患者,探析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年12月收治的72 例重癥急性胰腺炎患者,利用隨機(jī)抽樣填表法將其分為試驗(yàn)組和參照組,各36 例。試驗(yàn)組患者中男女比例為20∶16,年齡29～80 歲,平均年齡(48.55±9.17)歲；參照組患者中男女比例為19∶17,年齡30～81 歲,平均年齡(48.68±9.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征指標(biāo)符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不存在藥物過(guò)敏情況；③征得患者及家屬同意,親筆簽署知情同意書(shū),并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等器質(zhì)性疾??；②患有精神疾病或存在智力障礙；③拒絕簽訂知情同意書(shū)。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)供給、吸氧、抗感染消炎及糾正電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療措施。

1.3.1 參照組 應(yīng)用奧曲肽(成都圣諾生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153159,規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)進(jìn)行治療,先實(shí)施0.1 mg 奧曲肽皮下注射,再將0.6 mg 奧曲肽與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后實(shí)施靜脈滴注,速率保持在25 μg/h,1 次/d,連續(xù)治療10 d。

1.3.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用奧曲肽與烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506,規(guī)格：2 ml∶10 萬(wàn)U)聯(lián)合治療,奧曲肽使用方式同參照組,然后將10 萬(wàn)U 烏司他丁與250 ml 5%葡萄糖注射液混合后實(shí)施靜脈滴注,速率保持在25 μg/h,1 次/d,連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血,經(jīng)離心后利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎性指標(biāo)(CRP、IL-6 及TNF-α)。②比較兩組患者臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀徹底消失,肝腎、血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常,炎性水平恢復(fù)正常范圍；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀有所改善,肝腎、血常規(guī)、炎性指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹痛、腹脹等臨床癥狀未發(fā)生明顯變化,肝腎、血常規(guī)、炎性指標(biāo)未變化或惡化?？傆行剩斤@效率＋有效率。③比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)水平比較 治療前,兩組CRP、IL-6 及TNF-α 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組炎性指標(biāo)CRP、IL-6 及TNF-α 低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)水平比較()

表1 兩組炎性指標(biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎患者發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜,與環(huán)境、遺傳、酗酒、糖尿病及高血脂等基礎(chǔ)性疾病關(guān)系密切,不及時(shí)治療會(huì)造成胰腺炎性水平過(guò)高導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死、感染等情況,引發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及休克等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［5］。重癥急性胰腺炎具有較高的死亡率,發(fā)展至嚴(yán)重階段會(huì)引發(fā)多器官衰竭影響機(jī)體正常運(yùn)行,危及患者的生命安全［6］。重癥急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于抑制胰腺蛋白酶的分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)炎性水平,控制胰腺組織進(jìn)一步感染及壞死。重癥急性胰腺炎臨床通常實(shí)施藥物治療,奧曲肽是治療急性胰腺炎的常用藥物之一,屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素,作用機(jī)制類似其他生長(zhǎng)抑素,但半衰期較長(zhǎng),可直接作用于細(xì)胞膜上抑制胰腺外分泌功能,減少胃酸、胰高血糖素、血管活性腸肽等分泌,進(jìn)而保護(hù)胰腺細(xì)胞膜,減少體內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體造成的傷害［7,8］。烏司他丁是在健康男性尿液中提取出的糖蛋白,其作用原理是當(dāng)機(jī)體炎性水平升高時(shí),對(duì)各類酶活性產(chǎn)生抑制反應(yīng),發(fā)揮清除自由基和穩(wěn)定溶酶體膜的作用,進(jìn)而對(duì)人體重要臟器起到保護(hù)作用,而烏司他丁在抑制磷脂酶和胰蛋白酶時(shí)能分解成低分子量單位,該低分子單位同樣具備強(qiáng)水解酶抑制作用,減少腹腔內(nèi)各臟器炎性因子釋放量,可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力［9,10］。烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用具有雙重的生長(zhǎng)抑素效果,對(duì)消化酶的分泌、胃泌素的合成及膽囊收縮素的產(chǎn)生均能發(fā)揮抑制作用,造成胰腺腺泡細(xì)胞持續(xù)凋亡,進(jìn)而發(fā)揮良好的抗炎作用［11］。除此之外,烏司他丁來(lái)源于人體,作為內(nèi)源性蛋白因子對(duì)患者機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生副作用,不良反應(yīng)較少,與奧曲肽之間同樣不會(huì)發(fā)生互相藥物反應(yīng),具有一定安全性［12］。

本文研究數(shù)據(jù)表明,治療后,試驗(yàn)組炎性指標(biāo)CRP、IL-6 及TNF-α 低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分印證了奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合用藥可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的炎性水平,改善臨床癥狀,促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán),進(jìn)而提升整體治療效果。

綜上所述,烏司他丁聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎患者療效確切,可有效降低炎性水平,提升臨床治療效果,安全性高,值得推廣。