盧宇彬

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)以簇集性水皰、紅斑和疼痛為表現(xiàn)的機(jī)會(huì)性感染疾病,好發(fā)于免疫低下和＞60 歲人群［1］。目前以抗病毒和止痛等藥物治療,但療效并不顯著且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹歸為“纏腰火丹”“蛇串瘡”,以活血化瘀、清熱利濕和去火解毒為原則［2］。本研究選取本院近期收治的帶狀皰疹患者實(shí)施瓜蔞紅花湯聯(lián)合五味消毒飲內(nèi)服和外洗治療,獲得滿意效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月1 日～2021年3月1 日收治的60 例帶狀皰疹患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30 例。對(duì)照組男13 例,女17 例；病程2.5～5.5 d,平均病程(3.47±0.85)d；年齡25～75 歲,平均年齡(45.79±10.71)歲。治療組男12 例,女18 例；病程1.5～6.0 d,平均病程(3.75±0.90)d；年齡25～75 歲,平均年齡(46.81±10.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；首次發(fā)病,病程≤7 d；未接受過相關(guān)治療；患者知情同意可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：精神異常者；溝通、智力、交流障礙者；妊娠期、哺乳期者；基礎(chǔ)性皮膚病者；曾接受治療但效果不理想者；嚴(yán)重肝腎疾病者；有激素治療史者；拒絕配合者。

1.2 方法 治療組采用瓜蔞紅花湯聯(lián)合五味消毒飲內(nèi)服和外洗治療,瓜蔞紅花湯組方：瓜蔞仁15 g,瓜蔞皮10 g,甘草、紅花、天葵、苦參各10 g,車前子、黃柏、荊芥、薄荷、滑石各5 g；五味消毒飲組方：金銀花20 g,野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15 g；1 劑/d,每劑煎2 次,加水800 ml/次,浸泡30 min,濾渣拿出,合并濾汁濃縮至300 ml,分2 次溫服；將藥渣加水煎煮后晾涼外涂于皰疹處。對(duì)照組采用西藥治療,阿昔洛韋片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054050,規(guī)格：0.1 g×12 片)0.8 g/次,5 次/d 口服；甲鈷胺膠囊(山東仁和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070279,規(guī)格：0.5 mg×9 粒)0.5 mg/次,3 次/d 口服。治療7 d 為1 個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后血清炎性指標(biāo)及疼痛評(píng)分。血清炎性指標(biāo)包括IL-4、IL-6 和TNF-α。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale,NRS)評(píng)定［5］,由0～10 共11 個(gè)數(shù)字組成,患者用11 個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大代表疼痛程度越重；0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；4～6 分：中度疼痛；7～9 分：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10 分：劇痛。②治療前后免疫指標(biāo),包括IgG、IgM、IgA、CD4/CD8,以酶聯(lián)免疫法測(cè)定IgG、IgM、IgA,流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定CD4、CD8,并計(jì)算CD4/CD8。③止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間。④治療效果及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］分為治愈、有效、無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。滿意度采取本院自制滿意度調(diào)查問卷的方式,回收率100%,其中≥85 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者IL-4、IL-6、TNF-α 水平及NRS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-4、IL-6、TNF-α 水平及NRS 評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IgG、IgM、IgA、CD4/CD8 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后；兩組患者IgG、IgM、IgA、CD4/CD8 均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間比較治療組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療效果及治療滿意度比較 治療組患者治療總有效率93.33%及治療滿意度96.67%均高于對(duì)照組的73.33%、76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果及治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是指在兒童初次感染引起水痘,恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi),少數(shù)病人在成人后病毒再發(fā)而引起帶狀皰疹,故被稱為水痘-帶狀皰疹病毒。其潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)免疫力低下時(shí)發(fā)病［7］。帶狀皰疹的常規(guī)治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,但不能從根本上解決感染問題,因此,治療效果欠佳且易復(fù)發(fā)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因情志內(nèi)傷,肝膽火盛,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,外感毒邪,濕熱毒邪互相搏結(jié),壅于肌膚,經(jīng)絡(luò)不通所致［8］。本研究選取瓜蔞紅花湯聯(lián)合五味消毒飲治療,其中處方以瓜蔞為主,《本草綱目》云瓜蔞能降火、滌痰結(jié)、消癰腫瘡毒,故能夠祛濕熱,清肝火；配紅花活血潤(rùn)燥,止痛消腫；五味消毒飲中金銀花、野菊花氣味芳香既可辟穢化濁,清熱解毒,又可疏散風(fēng)熱,透散表邪。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子可涼血消腫、解毒清熱、散結(jié),行氣豁痰,活血止痛［9］。上述方藥共奏清熱解毒、行氣豁痰、活血止痛之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)表明,上述藥物的有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,從而提高人體抗病毒的能力的作用,以內(nèi)服外用的方式提升治療效果［10］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者IL-4、IL-6、TNF-α 水平及NRS 評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者IgG、IgM、IgA、CD4/CD8 均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療總有效率及治療滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,帶狀皰疹患者實(shí)施瓜蔞紅花湯聯(lián)合五味消毒飲內(nèi)服和外洗治療效果顯著,可明顯降低血清炎性指標(biāo)水平,提升免疫功能,縮短止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間,提高治療滿意度,臨床應(yīng)積極應(yīng)用。