修英

缺血性心臟疾病居2010～2020年全球人群死亡原因的首位,PCI 術可有效處理冠狀動脈的嚴重狹窄和閉塞,已成為冠心病的主要治療手段,且因創(chuàng)傷小等優(yōu)點被患者廣泛接受［1］。目前臨床接受PCI 術的患者數(shù)量持續(xù)增加,2020年高達52 萬,至2025年PCI 總例數(shù)預計能達到60 多萬,但PCI 術并不能永久解決患者冠狀動脈堵塞,術后再發(fā)心臟不良事件風險仍高達12.25%～23.52%［2］。心血管事件的再發(fā)生與PCI 術后患者的生活方式密切相關,撳針結合運動指導作為一種新型的術后康復模式,是將康復服務從醫(yī)院延伸到家庭,是整體康復內(nèi)容之一,對PCI 術后患者實施,可增強其疾病管理能力,改善其生活方式,降低危險因素。作者對此進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的60 例冠心病PCI 術后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.09±3.99)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡55～74 歲,平均年齡(65.04±3.97)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者診斷明確,年齡30～80 歲,符合PCI 手術標準,并已完成整體治療計劃；患者植入支架＞3 個月；冠心病臨床康復的危險分層為中低危；患者知情同意。

1.2.2 排除標準 存在急性感染、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤患者；合并重度心律失常、肺功能不全、高血壓患者；急性心包炎、急性心肌炎、急性心臟疾病患者；嚴重心肝腎功能不全、存在精神障礙、無法進行臨床研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取運動指導。采取有氧和阻力訓練幫助患者術后恢復,有氧運動主要包括搖臂機、跑步機以及電動自行車等；阻力訓練主要包括松緊式橡皮帶、橡皮筋等。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上采取撳針治療。主要選擇的穴位有內(nèi)關穴、足三里穴、三陰交穴、郄門穴、心俞穴、肺俞穴、膈俞穴,操作手法為常規(guī)消毒,將撳針刺入,每2 小時按壓1 次穴位,留置到當天睡前。7 d 為1 個療程,治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者自我管理行為、危險、健康相關生活、希望量表、醫(yī)學相關知識、6 min 步行試驗評分。

1.4.1 自我管理行為評分 ①評價患者過去3 個月內(nèi)飲食、鹽分攝入情況,飲食中脂肪和膽固醇攝入情況具體為1 周食用瘦肉、肥瘦肉、蛋、煎炸食品、奶油糕點次數(shù)；②過去3 個月中患者飲酒情況、吸煙情況以及合理搭配飲食營養(yǎng)、活動和鍛煉情況,活動和鍛煉情況如快走、游泳、打太極拳、爬樓梯等；③記錄心絞痛發(fā)作情況；④記錄是否能定期監(jiān)測血壓情況。按情況折算為0～10 分,分數(shù)越高,表明患者的自我管理行為越好。

1.4.2 危險評分 ①心絞痛：1 分為患者運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變；2 分為患者中度運動或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變；3 分為患者低水平運動或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變。②心律失常：1 分為患者無休息或運動時引起的復雜性心律失常；2 分為患者有休息或運動時出現(xiàn)的復雜室性心律失常。③心理障礙：1 分為患者無心理障礙(抑郁、焦慮等)；2 分為患者心理障礙嚴重。④肌鈣蛋白：1 分為患者血肌鈣蛋白濃度正常；2 分為患者血肌鈣蛋白濃度升高。將各項得分相加,即為患者的危險評分。

1.4.3 健康相關生活評分 包括30 個項目和4 個維度,用于評估患者健康生活方式。經(jīng)過臨床應用調(diào)試及修訂,廣泛應用于臨床應用評價,由5 個維度：健康責任、運動情況、營養(yǎng)情況、自我價值、人際關系共計32 個條目組成,每個項目對應0～5 的分數(shù),分別對應患者健康促進行為程度,患者所選數(shù)字是項目對應分數(shù),臨床通過計算,得到各維度評分和總分,該評分廣泛用于測量不同群體水平,包括健康大學生或老年人等,折算為0～10 分,評分越高,表明患者生活狀態(tài)越好。

1.4.4 希望量表評分 作為一種簡單的測量工具,該量表能評估患者心理希望的多維特征,清晰反映其心理獨特維度,分數(shù)為0～100 分,評分越高,表明患者的希望越高。

1.4.5 醫(yī)學相關知識評分 用于評價患者的應對方式,問卷各條目以0～5 分計,醫(yī)學相關知識評分越高,表明患者應對越好。

1.4.6 6 min 步行試驗評分 將6 min 步行試驗距離折算為0～10 分,評分越高,表明患者的運動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理行為、危險、健康相關生活評分比較 試驗組患者自我管理行為評分、健康相關生活評分高于對照組,危險評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為、危險、健康相關生活評分比較(,分)

表1 兩組患者自我管理行為、危險、健康相關生活評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者希望量表、醫(yī)學相關知識、6 min 步行試驗評分比較 試驗組患者希望量表、醫(yī)學相關知識、6 min 步行試驗評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者希望量表、醫(yī)學相關知識、6 min 步行試驗評分比較(,分)

表2 兩組患者希望量表、醫(yī)學相關知識、6 min 步行試驗評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

針刺治療在中醫(yī)學中歷史悠久,對各種原因?qū)е碌耐窗Y效果均非常顯著。一些研究認為,患者肌肉運動不協(xié)調(diào)是引起疼痛的主要原因之一［3］。針灸可以加強患者神經(jīng)細胞之間的聯(lián)系,改善運動協(xié)調(diào)性,減輕疼痛［4］。針刺可以疏通經(jīng)絡,活血,并且增加患者局部炎癥因子吸收,加速消除炎性水腫,緩解肌肉痙攣［5］?；颊哌\動不協(xié)調(diào)以及疼痛等問題,是老年冠心病患者臨床康復過程中一個常見問題,采取撳針治療效果顯著［6］。作者撳針選穴具有以下原則：所選的穴位均與心肺相關,因為心肺同居上焦,并且肺為心之華蓋,因此選穴心肺相關［7］。在運動訓練過程中,可以刺激到相應的穴位,增加撳針刺激量提高治療效果。選擇的部位肌肉相對豐富,臨床不適用幾率相對較低,可以保留很長時間針刺［8］。撳針結合運動指導還具有治療簡單的優(yōu)點,可以持續(xù)刺激患者相關穴位［9,10］。針刺能有效緩解患者進行簡單運動訓練可能引起的不適,提高患者的運動舒適體驗,有利于臨床康復的長時間治療［11,12］。本研究結果顯示：試驗組患者自我管理行為評分(7.66±0.36)分、健康相關生活評分(7.14±0.83)分高于對照組的(5.51±0.39)、(4.59±0.92)分,危險評分(5.33±0.16)分低于對照組的(11.27±0.21)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者希望量表評分、醫(yī)學相關知識評分、6 min步行試驗評分分別為(76.60±7.72)、(8.82±0.13)、(7.22±0.11)分,均高于對照組的(56.21±5.77)、(4.25±0.11)、(4.01±0.12)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,撳針結合運動指導能夠提高冠心病PCI 術后患者的運動能力,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。