黃詠儒

急性上呼吸道感染是兒科常見病和多發(fā)病,以細(xì)菌、病毒等病原體感染最為常見,且以嬰幼兒最為高發(fā)。病毒感染是急性上呼吸道感染的主要病原體,一般經(jīng)對(duì)癥治療即可痊愈,其次為細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染,經(jīng)抗菌藥物治療也可痊愈［1］。但臨床可供選擇的治療急性上呼吸道感染藥物眾多,臨床仍存在不合理用藥情況,如用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥途徑不適宜等,不僅增加了不良反應(yīng)發(fā)生率,而且可誘發(fā)二重感染、細(xì)菌耐藥等問題,降低整體療效,甚至危及患兒生命［2］。因此,加強(qiáng)兒科急性上呼吸道感染的處方用藥管理至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步對(duì)兒科急性上呼吸道感染的處方用藥進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年12月在本院兒科治療的178 張上呼吸道感染不適宜處方資料,其中男91 例,＜1 歲32 例、1～3 歲31 例、＞3 歲28 例,平均年齡(2.9±0.8)歲,平均體重(15.2±3.9)kg；女87 例,＜1 歲20 例、1～3 歲30 例、＞3 歲37 例,平均年齡(3.8±1.0)歲,平均體重(16.8±4.2)kg。

1.2 方法 應(yīng)用Excel 軟件建立處方評(píng)價(jià)表,錄入患兒的一般資料、處方信息等,分析處方用藥特點(diǎn),評(píng)價(jià)用藥合理性。分析項(xiàng)目包括一般資料、不適宜處方分類、不同劑型藥物情況、各類藥品使用情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒急性上呼吸道感染不適宜處方各類藥品使用情況 178 張?zhí)幏街?解熱鎮(zhèn)痛藥39 張(21.91%)、抗菌藥37 張(20.79%)、中成藥32 張(17.98%)、抗組胺藥19 張(10.67%)、鎮(zhèn)咳祛痰藥15 張(8.43%)、抗病毒藥13 張(7.30%)、復(fù)方感冒制劑15 張(8.43%)、高危藥品8 張(4.49%)。見表1。

表1 小兒急性上呼吸道感染不適宜處方各類藥品使用情況(張,%,178 張)

2.2 不同劑型藥物的不適宜處方情況 口服藥162 張(91.01%),靜脈用藥15 張(8.43%),外用藥1 張(0.56%)。見表2。

表2 不同劑型藥物的不適宜處方情況(張,%,178 張)

2.3 小兒急性上呼吸道感染不適宜處方分類情況 用法用量不適宜140張(78.65%)、重復(fù)用藥27張(15.17%)、用藥途徑不適宜8 張(4.49%)、超常處方1 張(0.56%)、適應(yīng)證不符合1 張(0.56%)、配伍禁忌1 張(0.56%)。見表3。

表3 小兒急性上呼吸道感染不適宜處方分類情況(張,%,178 張)

2.4 疾病發(fā)生的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,體重、年齡為急性上呼吸道感染的影響因素(P＜0.05)。見表4。

表4 疾病發(fā)生的影響因素分析

3 討論

兒科急性上呼吸道感染發(fā)病率高,以0～3 歲患兒為主,3 歲以后各年齡階段占比呈下降趨勢(shì)。小兒呼吸功能及免疫功能薄弱,是急性上呼吸道感染的主要發(fā)病人群。兒童在0～3 歲階段生理變化很大,呈非線性生長(zhǎng),其藥代動(dòng)力學(xué)除與成人存在差異之外,在0～3 歲中各個(gè)年齡段也存在差異［3］,要選擇合適的藥物劑量以及劑型。0～3 歲的嬰幼兒,體重較輕,如按千克體重計(jì)算,得出藥物劑量一般偏低,可采取上限值或偏上限值計(jì)算。同時(shí)根據(jù)患兒的身體狀況,酌情加減［4］。如藥物使用不合理,可增加不良反應(yīng)的幾率,由于兒童身體的特殊生理?xiàng)l件,引起的不良反應(yīng)往往比成年人嚴(yán)重甚至致死［5］。

本院2年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)178 張小兒急性上呼吸道感染不適宜處方,處方涉及多種類藥物,以解熱鎮(zhèn)痛藥(21.91%)、抗菌藥(20.79%)、中成藥(17.98%)使用不當(dāng)最為多見,給藥途徑以口服(91.01%)為主,用法用量不當(dāng)(78.65%)是最常見的處方不適宜原因。發(fā)生不適宜處方的原因主要有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)師高強(qiáng)度的門診量造成的手誤,如抗病毒口服液3 ml 寫成0.3 ml。②感冒復(fù)方制劑中包含多種成分,與其他藥物聯(lián)用,容易造成重復(fù)用藥,增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,其中以解熱鎮(zhèn)痛藥尤為多見。③對(duì)抗菌藥物的使用不了解,用藥頻次和用法用量錯(cuò)誤為多見,影響療效甚至造成耐藥。④兒科醫(yī)生不掌握中醫(yī)的辨證理論知識(shí)體系,造成中成藥濫用、用法用量錯(cuò)誤等［6,7］。

根據(jù)上述不適宜處方情況,臨床應(yīng)制定針對(duì)性的處方管理措施：①建立完善的用藥規(guī)章制度,定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),嚴(yán)格掌握用藥指征,促進(jìn)醫(yī)師對(duì)兒童急性上呼吸道感染藥物合理應(yīng)用［8］。同時(shí)加強(qiáng)藥師對(duì)不適宜處方的審方能力、與醫(yī)生溝通的技巧,發(fā)現(xiàn)不適宜處方及時(shí)溝通并予以修改。②實(shí)施醫(yī)師和藥師雙監(jiān)督,將急性上呼吸道感染藥物的合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系中,加強(qiáng)對(duì)處方的抽查和審核［9］。③合理規(guī)范抗菌藥物的使用,醫(yī)師在開具處方前應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查,明確感染病原體類型,減少經(jīng)驗(yàn)性用藥,提高用藥的準(zhǔn)確性,用量、療程要適宜,否則影響療效以及增加抗菌藥物耐藥的幾率［10］。④使用復(fù)方制劑前要了解復(fù)方制劑中各藥品的含量,以免造成重復(fù)用藥［11］。⑤加強(qiáng)中成藥的合理使用,在辨證的基礎(chǔ)上使用合適的劑量和療程。⑥醫(yī)師開具處方后,再重新核對(duì),避免因手誤產(chǎn)生的低級(jí)錯(cuò)誤［12］。

綜上所述,兒科急性上呼吸道感染的處方用藥存在一定不合理現(xiàn)象,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童用藥的管理,提高兒童用藥的合理性和安全性。