楊晨

伴隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展,人們的生活水平有了很大的提高［1］。由于人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變,導(dǎo)致許多疾病的患病率上升,糖尿病現(xiàn)已成為危害人們身體健康較為嚴(yán)重的慢性疾病。糖尿病的患病率很高,是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,當(dāng)體內(nèi)胰島素分泌發(fā)生異常時,就會導(dǎo)致代謝功能紊亂,從而引發(fā)糖尿病［2］。該病以高血糖為主要臨床癥狀,隨著病情不斷發(fā)展,若沒有得到很好的控制,很容易導(dǎo)致腎衰竭、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,必須長期用藥治療。糖尿病是一種伴隨患者終身的慢性疾病,長此以往對患者的心理健康造成很大影響,使患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒,從而影響用藥依從性,導(dǎo)致患者自行停藥或者漏服、換藥現(xiàn)象的發(fā)生,這種情況對于病情的控制及預(yù)后恢復(fù)非常不利。為了使患者的用藥更合理,依從性更高,將臨床合理用藥指導(dǎo)應(yīng)用于2 型糖尿病患者治療中,顯現(xiàn)出其重要作用［3］。因此,本文旨在研究臨床合理用藥指導(dǎo)對2 型糖尿病患者用藥依從性的影響,并分析其價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在本院接受治療并且符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的2 型糖尿病患者100 例,根據(jù)隨機(jī)原則分為參照組和研究組,每組50 例。研究組患者中,男30 例(60.00%),女20 例(40.00%)；年齡42～70 歲,平均年齡(56.12±4.71)歲；病程2～27年,平均病程(14.56±4.19)年。參照組患者中,男29 例(58.00%),女21 例(42.00%)；年齡40～74 歲、平均年齡(57.25±5.75)歲；病程1～28年,平均病程(14.85±4.62)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會審批通過本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L,空腹血糖＞7.0 mmol/L；入院后進(jìn)行口服降糖藥或注射胰島素治療,將糖化血糖蛋白控制在7%以下；無動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)佩戴禁忌；患者和家屬均知曉本次研究,主動簽訂書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腎病、眼病等糖尿病并發(fā)癥者；妊娠期糖尿病、1 型糖尿病者；伴隨心、肝、腎等器官功能障礙者；自身免疫性疾病者。

1.4 方法 參照組患者僅接受常規(guī)治療,例行遵醫(yī)囑用藥即可［4］。研究組患者接受臨床合理用藥指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。①建立包括患者臨床各項檢查結(jié)果、病情評估、患者基本信息等在內(nèi)的完整患者檔案。②對患者進(jìn)一步開展有關(guān)糖尿病相關(guān)的知識宣教,并以講座的形式落實,幫助患者更好地掌握自身疾病知識；同時為了使患者更好地了解血糖控制的重要性及提升患者對于合理用藥的認(rèn)知,安排醫(yī)院專業(yè)的藥劑師為其講解合理用藥的意義,同時詳細(xì)告知患者降糖藥的使用療程以及不良反應(yīng)等相關(guān)情況。還要將用藥不良反應(yīng)情況及應(yīng)對措施詳細(xì)告知于患者,防止其因缺乏相關(guān)認(rèn)知而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。③由于大多數(shù)糖尿病患者為老年人,記憶功能下降,記憶力較差［5］。所以,應(yīng)為此類患者提供藥物儲存箱,并根據(jù)藥物的種類、時間和劑量放置,當(dāng)盒子上的小格燈亮起時,表示到了患者該服藥的時間。④為監(jiān)測患者用藥依從性,醫(yī)院應(yīng)組織專人對患者進(jìn)行定期電話隨訪,了解患者用藥情況,并針對相關(guān)日常問題給予正確指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 比較兩組患者血糖指標(biāo)水平 采集患者的靜脈血,使用血糖儀進(jìn)行檢測,檢測指標(biāo)分別為空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖。

1.5.2 比較兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況 通過問卷調(diào)查方式展開,調(diào)查內(nèi)容包括血糖監(jiān)測方法、疾病防治措施、疾病危害、疾病原因、發(fā)生機(jī)制等,總分100 分,＜60 分為未掌握,60～90 分為部分掌握,＞90 分為完全掌握?？傉莆章?完全掌握率+部分掌握率。

1.5.3 比較兩組患者用藥依從性 由醫(yī)護(hù)人員使用藥依從性評量表(MARS)對患者的依從性做評估,內(nèi)容涉及疾病認(rèn)知、副作用、疾病關(guān)注、日常生活、既往治療、社會支持、文化程度等,最高10 分、最低0 分,分為不依從(＜6 分)、一般依從(6～8 分)、完全依從(＞8 分),總依從率=完全依從率+一般依從率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況比較 研究組患者疾病相關(guān)知識總掌握率為98.00%(49/50),高于參照組的74.00%(37/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者用藥依從性比較 研究組總依從率為98.00%(49/50),高于參照組的72.00%(36/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著近年來糖尿病的臨床研究和藥物藥效水平的不斷提高,臨床用于治療糖尿病的藥物種類也越來越多,在療效上還不能夠完全統(tǒng)一［6］。合理用藥是非常關(guān)鍵的,一旦用藥出現(xiàn)差錯就會引起諸多不良反應(yīng)的發(fā)生,從而對患者血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響［7］。此外,大部分糖尿病患者因為對糖尿病疾病和藥物認(rèn)識不全面,在疾病治療期間容易擅自增減劑量或停藥,這種情況與血糖控制效果不理想有關(guān)聯(lián)［8］。所以,針對2 型糖尿病患者,提高臨床用藥的合理性是控制血糖的必要條件,同時還是延緩并控制并發(fā)癥發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展較為有效的措施［9］。臨床合理用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員根據(jù)疾病病因、病理生理和藥物作用原理等,幫助患者制定用藥計劃,指導(dǎo)患者正確用藥途徑、用藥方法和劑量,以促使患者血糖得到有效控制［10］。通過臨床合理用藥指導(dǎo),患者可以更深入地了解糖尿病及所用降糖藥物相關(guān)知識,并能夠?qū)侠碛盟幵诳刂蒲沁^程中的重要性有進(jìn)一步認(rèn)識［11］。同時,對于記憶力下降的老年患者,還能夠起到有效的監(jiān)督作用。因此,與單純指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑相比,制定臨床合理用藥指導(dǎo)更具有應(yīng)用價值［12］。

本文數(shù)據(jù)顯示,研究組患者疾病相關(guān)知識總掌握率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總依從率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將臨床合理用藥指導(dǎo)應(yīng)用于2 型糖尿病患者治療中,可提升患者臨床用藥依從性,在增強(qiáng)患者對2 型糖尿病知識了解、提升患者自我血糖管理水平方面效果顯著,具有臨床推廣價值。