孫艷彬

如今,在臨床醫(yī)療技術(shù)的積極影響下,促進了護理理念的更新,外科快速康復(fù)護理的理念也被廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域,這是循證醫(yī)學(xué)的理念,有效地優(yōu)化了圍手術(shù)期的管理,可避免圍手術(shù)期的不良應(yīng)激反應(yīng),進而促進護理理念模式的整體康復(fù)效果。膽囊系統(tǒng)疾病包括膽囊疾病,是常見的類型之一。外科治療主要應(yīng)用于臨床期,但在具體的外科手術(shù)過程中,不可避免地會導(dǎo)致生理或心理損傷,嚴(yán)重者會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥產(chǎn)生負面影響。近年來,腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉、膽結(jié)石等疾病的治療,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點。但臨床上仍存在切口疼痛、焦慮、腹脹、炎癥等不良反應(yīng)。目前外科快速康復(fù)護理已與微創(chuàng)外科、疼痛控制、麻醉學(xué)等領(lǐng)域聯(lián)系起來,在減少并發(fā)癥、緩解疼痛、節(jié)約費用等方面發(fā)揮了作用,并迅速推廣應(yīng)用。本研究將本院2018年1月～2021年1月收治的68 例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對象,探析了外科快速康復(fù)護理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2021年1月收治的68 例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組34 例。其中觀察組年齡21～75 歲,平均年齡(57.04±12.02)歲；男22 例,女12 例。對照組患者年齡21～75 歲,平均年齡(57.27±12.10)歲；男23 例,女11 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,包括術(shù)前檢查、健康教育、常規(guī)抗感染護理、禁食12 h、禁水6 h、插管及胃管,術(shù)前告知手術(shù)方式和方法。術(shù)中未控制輸液量。術(shù)后視情況解除疼痛,肛門排氣后少量飲水,拔除胃管。術(shù)后24～48 h 拔除引流管,不限補液,患者按自我意愿下床。

觀察組實施外科快速康復(fù)護理,基于時代護理理念,護理計劃設(shè)計如下：①術(shù)前護理：介紹手術(shù)前后的疾病知識、并發(fā)癥及注意事項；根據(jù)患者心理變化,進行心理疏導(dǎo),減少焦慮；鼓勵患者早期鍛煉；介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,以成功案例幫助建立手術(shù)信心；講解外科快速康復(fù)護理內(nèi)容,爭取患者配合。術(shù)前2 d 禁食產(chǎn)氣食品,術(shù)前1 d 可安排洗浴。手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,不做皮膚準(zhǔn)備,只對手術(shù)區(qū)皮膚進行消毒。術(shù)前3 d 采取半流質(zhì)飲食,術(shù)前6 h 禁食,術(shù)前3 h 禁水,術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖,術(shù)中放置導(dǎo)尿管和胃管。設(shè)計護理路徑,制作兩份路徑表,一份放在護士站,一份放在患者床邊。②術(shù)中護理：給予心理安慰；做好保溫護理,室溫在23～25℃之間,患者醒來后用加熱器取暖,避免低氧血癥,用溫水沖洗腹腔,限制補液,晶膠比3∶1,視情況實施麻醉,減少不良反應(yīng),嚴(yán)密監(jiān)護生命體征,嚴(yán)格無菌操作。③術(shù)后護理。術(shù)后48 h 內(nèi)使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,8～12 h 內(nèi)用瀉藥促進排氣,12～24 h 拔除引流管,24 h 內(nèi)輸液量控制在2000 ml 以內(nèi),胃腸功能恢復(fù)后無需靜脈輸液,術(shù)后24 h 內(nèi)無持續(xù)發(fā)熱等異常者停用抗感染藥物。術(shù)后6 h 給予少量水,24～36 h 給予半流質(zhì)飲食,3 d 后給予正常飲食。建議醒來后活動四肢,3 h 翻身1 次,24 h 后下床,以減少肌肉萎縮和靜脈血瘀。術(shù)前、術(shù)后各進行1 次心理測試,術(shù)后同一天進行2 次疼痛評分。密切監(jiān)測術(shù)后不良反應(yīng)或不適反應(yīng),并根據(jù)情況采取針對性措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS 評分分值均為20～80 分,評分越低越好。采用本院自制量表評價患者滿意度,分值為0～100 分,評分越高,患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 護理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者SAS、SDS 評分均降低,且觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度評分為(95.67±3.12)分,高于對照組的(83.01±2.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有1 例患者發(fā)生并發(fā)癥,對照組有8 例患者發(fā)生并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%(1/34)低于對照組的23.5%(8/34),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者往往需要忍受較大的疼痛,這會對患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的負面影響,進而延長患者的住院時間,增加其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。過去一段時間,護士對圍手術(shù)期疼痛管理重視程度較低,在實際工作中大多對患者進行常規(guī)護理,不利于患者早日康復(fù)［1,2］。在這種情況下,研究圍手術(shù)期疼痛管理在外科快速康復(fù)護理腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果具有重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段,在臨床治療領(lǐng)域進行手術(shù),造成一定程度的心理或生理創(chuàng)傷的可能性很大,有必要結(jié)合圍手術(shù)期護理干預(yù)措施進行手術(shù),避免術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,以促進早日康復(fù)［3,4］。

外科快速康復(fù)護理概念是指根據(jù)患者的病理特點提供有針對性的臨床護理技術(shù),最終目標(biāo)是優(yōu)化圍手術(shù)期護理工作,從而減少患者的生理和心理影響,避免并發(fā)癥,促進早日康復(fù)。二氧化碳滯留也是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,由于各種原因?qū)е氯毖?從而影響患者二氧化碳蓄積和滯留的正常代謝。腹腔鏡在二氧化碳滯留方面具有得天獨厚的優(yōu)勢,它可以刺穿患者的腹壁,然后建立腹腔,在屏幕上觀察患者的內(nèi)部情況,然后進行相應(yīng)的手術(shù)治療,對患者造成的創(chuàng)傷較小。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)環(huán)境好、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點,術(shù)后患者可盡快恢復(fù)健康［5］。但是,在臨床治療中也存在一些問題,導(dǎo)致治療效果不佳,臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)質(zhì)量。因此,在臨床護理中,需要加強護理保障,使患者早日康復(fù)。

外科快速康復(fù)護理概念是以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),結(jié)合護理學(xué)、麻醉學(xué)、外科等學(xué)科,通過優(yōu)化臨床路徑,為圍手術(shù)期患者提供全面、系統(tǒng)的護理,有利于緩解患者的應(yīng)激反應(yīng),有效縮短患者住院時間,減輕患者及其家屬的經(jīng)濟壓力,改善預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效減少對患者造成的創(chuàng)傷,但仍是一種創(chuàng)傷性治療［6,7］。結(jié)合快速康復(fù)的理念,手術(shù)可以進一步縮短患者的康復(fù)時間。常規(guī)圍手術(shù)期護理建議：術(shù)前禁食、禁飲至少6 h,術(shù)中不能控制體溫、補液,肛門排氣后應(yīng)解除禁食、飲水。但根據(jù)外科快速康復(fù)護理的理念,早期下床,恢復(fù)飲食是術(shù)后護理的重點,有助于降低切口感染率［8］。同時,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少高分解代謝,避免不良反應(yīng)。早起床有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,恢復(fù)身體功能［9,10］。

目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝膽外科,具有諸多優(yōu)點,但作為應(yīng)激源,腹腔鏡膽囊切除術(shù)容易造成患者創(chuàng)傷和內(nèi)環(huán)境紊亂,對生理和心理產(chǎn)生負面影響。為了縮短康復(fù)時間,減少不良反應(yīng),提高患者滿意率,本研究基于時代的理念,應(yīng)用了外科快速康復(fù)護理。結(jié)果顯示,護理后,兩組患者SAS、SDS 評分均降低,且觀察組患者SAS 評分(34.21±1.01)分和SDS評分(35.02±0.45)分均低于對照組的(47.45±2.01)、(48.67±1.24)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的滿意度評分為(95.67±3.12)分,高于對照組的(83.01±2.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%低于對照組的23.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見,外科快速康復(fù)護理理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中具有較高的應(yīng)用價值,能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,減輕患者痛苦,有助于提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者實施外科快速康復(fù)護理效果確切,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的心理壓力,加速術(shù)后康復(fù)和提升滿意度,促進患者的康復(fù)。