孫卓

在住院患者的診療中,糖尿病已成為影響我國居民生活健康和生活質(zhì)量的常見慢性病之一。這種疾病通常是由胰島素分泌異?；驔]有胰島素分泌引起的。如果不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)治療,會(huì)增加各種并發(fā)癥。其中,糖尿病腎病是常見并發(fā)癥之一,如未能及時(shí)介入治療,導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,容易引起腎功能衰竭,從而危及患者的生命安全。因此,對糖尿病腎病的早期診斷和相應(yīng)的針對性治療措施具有重要價(jià)值。糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者的健康。隨著我國老齡化的加劇,糖尿病腎病患者也逐漸增多。老年糖尿病腎病患者病程較長,并伴有高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥。如果不及時(shí)治療,隨著病情的惡化,會(huì)出現(xiàn)視力下降、聽力喪失等現(xiàn)象。因此,老年糖尿病腎病患者應(yīng)給予康復(fù)護(hù)理,以提高其生活質(zhì)量和治療效果。隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病的患病率越來越高。糖尿病腎病不僅是糖尿病患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素之一［1,2］。所有糖尿病腎病患者均有血糖升高、糖耐量減低和胰島素分泌失衡。然而,患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,會(huì)給患者的身心帶來一定的傷害。因此,積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究選擇2018年1月～2020年12月本院收治的65 例糖尿病腎病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后患者腎功能BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平、滿意度,分析了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病康復(fù)治療中的應(yīng)用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年12月本院收治的65 例糖尿病腎病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(32 例)和觀察組(33 例)。其中,對照組男18 例,女14 例；年齡34～78 歲,平均年齡(54.12±7.97)歲；病程2～12年,平均病程(5.12±2.30)年。觀察組男17 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(54.45±7.86)歲；病程2～11年,平均病程(5.35±1.89)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 患者在面對疾病時(shí),會(huì)有一定的心理負(fù)擔(dān)和壓力、對疾病的恐懼、焦慮、抑郁等。因此,醫(yī)務(wù)人員在了解患者的特殊心理后,必須使用心理評定量表制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員要耐心、自信、細(xì)致地與患者溝通,讓患者感到親切有力,幫助患者樹立面對疾病的信心。同時(shí),要注重與患者及其家屬的溝通,讓患者家屬也能發(fā)揮自己的作用,更多地鼓勵(lì)和支持患者［3］。充分了解患者的日常生活習(xí)慣、家庭狀況和對健康知識(shí)的認(rèn)知情況,同時(shí)密切觀察患者的心理狀況和情緒變化,積極與患者溝通。幫助其正確宣泄不良情緒和消極心理,提高治療依從性；邀請治療效果好的病例出面宣講,增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.2.2 健康教育 改變傳統(tǒng)的健康宣傳方式,借助微信、QQ、公眾號(hào)或小程序,讓患者及時(shí)了解發(fā)病機(jī)理、病因、現(xiàn)狀、治療等,以達(dá)到理想的健康教育效果。綜合分析患者病情和臨床資料,選擇合適的宣傳冊、圖片、視頻、音頻等宣傳方式,向患者介紹糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、常見并發(fā)癥和癥狀,樹立科學(xué)正確的疾病觀念和認(rèn)知。

1.2.3 飲食干預(yù) 在用藥控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格加強(qiáng)患者以蔬菜、全谷類為主的飲食護(hù)理,注重膳食纖維的獲取,控制糖、鹽和脂肪的攝入,有利于控制血糖和尿蛋白。每日三餐有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食,每餐七八分飽即可。同時(shí),每日的飲食中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪應(yīng)占總熱量的比例分別為50%、20%、30%,且優(yōu)先選擇肉、蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等天然食物,保證患者營養(yǎng)充足。糖尿病腎病每日飲食遵循“1234567”原則,具體如下：①每日食用蔬菜≥1 斤；②每餐主食控制在2 兩；③每日食用油≤3 勺(30 g)；④進(jìn)食水果遵循低糖、適量(2 兩為宜)、適時(shí)(早午餐之間)、交換法(進(jìn)食1 斤西瓜時(shí)少吃1 兩米飯)4 項(xiàng)原則；⑤每日進(jìn)食5 份蛋白質(zhì),包括1 個(gè)雞蛋、250 g 牛奶、1 兩魚、1 兩瘦肉、1 兩干豆腐、8 兩豆?jié){；⑥每日食鹽量＜6 g；⑦每日飲水量大約為7 杯(1.5～2.0 L)。

1.2.4 皮膚干預(yù) 如果患者有皮膚瘙癢癥狀,一定要按醫(yī)囑治療,不能隨意抓撓,防止皮膚損傷和感染,并及時(shí)告知患者更換衣物,主要是棉質(zhì)衣物。嚴(yán)禁穿著緊身衣,衣物、床墊等保持干凈整潔。長期臥床不起的患者需要定期變換體位,定期按摩受壓部位,清潔皮膚,有效預(yù)防褥瘡。

1.2.5 用藥干預(yù) 告知患者正確的用藥方法和劑量,禁止不按醫(yī)囑服藥或私自改變用藥時(shí)間、劑量等。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 有規(guī)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)糖尿病腎病患者的心肺功能,促進(jìn)組織代謝,有助于降低血脂和血糖水平。運(yùn)動(dòng)包括兩種形式：無氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)是指肌肉在缺氧狀態(tài)下的高速劇烈運(yùn)動(dòng),如舉重、短跑等。這種運(yùn)動(dòng)形式可以促進(jìn)體內(nèi)大量乳酸的產(chǎn)生,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后肌肉疲勞。同時(shí),還能刺激血糖的釋放,提高血糖水平。因此,糖尿病腎病患者不應(yīng)進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)主要是指在有氧狀態(tài)下的體育鍛煉,促進(jìn)氧氣吸入體內(nèi),等于身體所需的氧氣,達(dá)到一定的生理平衡。具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢跑、太極拳、散步、游泳、打乒乓球、羽毛球等。其中,散步、太極拳是糖尿病腎病患者的首選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；慢跑、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)適合體質(zhì)好或無心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患者。但前提是要根據(jù)患者的興趣、實(shí)際情況、環(huán)境條件等選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平以及滿意度。滿意度采用本院自制患者滿意度量表進(jìn)行評測,包括非常滿意、較滿意、不滿意3 項(xiàng),滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr水平比較 護(hù)理前,兩組患者BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平均降低,且觀察組患者BUN(4.23±0.15)mmol/L、24 h 尿蛋白定量(0.61±0.16)g/24 h 以 及Scr(80.26±2.12)μmol/L 均低于對照組的(5.21±0.24)mmol/L、(0.91±0.14)g/24 h、(83.21±3.67)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平比較()

表1 兩組患者護(hù)理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平比較()

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意26 例,較滿意7 例,不滿意0 例,滿意度為100.00%(33/33)；對照組非常滿意16 例,較滿意8 例,不滿意8 例,滿意度為75.00%(24/32)。觀察組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用可以有效控制或延緩病情發(fā)展,改善患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后,提高患者滿意度［3-7］。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理作為一種以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)方式,主要根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、心理特征、日常生活、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理人員詳細(xì)掌握每一位患者的情況,從患者需求出發(fā),實(shí)施全方位的護(hù)理服務(wù),可更好滿足患者需求［8-10］。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平均降低,且觀察組患者BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病康復(fù)治療中的應(yīng)用效果確切,可提高患者滿意度和改善患者腎功能,值得推廣應(yīng)用。