葉繼鋒，付曉榮，李文靜，董 清，葛云芝，何東華

隨著人們生活水平的提高和生活方式改變，2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐漸增高。骨質(zhì)疏松則是T2DM常見(jiàn)并發(fā)癥，可增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，早期識(shí)別T2DM合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素對(duì)其臨床診療及預(yù)防尤為重要。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)指數(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松評(píng)估有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。血清25羥維生素D[25(OH)D]可維持機(jī)體鈣磷代謝、細(xì)胞生長(zhǎng)與發(fā)育，與多種疾病存在密切聯(lián)系[2]。分析表明，25(OH)D表達(dá)水平對(duì)高血糖狀態(tài)、骨質(zhì)疏松等有預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。本研究旨在分析T2DM患者OSTA指數(shù)、25(OH)D水平與患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2017年1月—2021年8月本院T2DM 121例作為T(mén)2DM組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行骨密度(BMD)檢測(cè)；符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性或自身免疫性疾??；合并惡性腫瘤者；入院前有相關(guān)治療者。另選取本院健康體檢者119例作為對(duì)照組。2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1BMD檢測(cè)及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：儀器為L(zhǎng)unari DEXA 骨密度測(cè)量?jī)x(美國(guó)GE公司)，測(cè)量患者L1～4、髖及股骨頸部位的BMD值。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥；T值-2.5～-1.0為骨量減少，T值>-1.0為骨量正常。

1.2.2OSTA指數(shù)計(jì)算、25(OH)D水平檢測(cè):OSTA指數(shù)=(體質(zhì)量-年齡)×0.2，OSTA指數(shù)>-1為低骨折風(fēng)險(xiǎn)，-1～-4為中骨折風(fēng)險(xiǎn)，<-4為高骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。入選者均在檢查當(dāng)日晨空腹抽取靜脈血3 ml，使用電化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測(cè)25(OH)D水平。

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD情況。②分析不同骨量患者OSTA指數(shù)、25(OH)D水平。③分析OSTA指數(shù)、25(OH)D水平與BMD相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1不同人群中OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD情況 T2DM組OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD值均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD情況比較

2.2121例T2DM患者骨質(zhì)疏松情況 121例中骨質(zhì)疏松31例，骨量減少39例，骨量正常51例。

2.3不同骨量患者OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD比較 骨質(zhì)疏松組OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD值均低于骨量正常組與骨量減少組，且骨量減少組低于骨量正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4OSTA指數(shù)、25(OH)D水平與BMD相關(guān)性分析 OSTA指數(shù)、25(OH)D水平與BMD均呈正相關(guān)(r=0.511、0.852，P<0.05)。

表2 不同骨量患者OSTA指數(shù)、25(OH)D水平、BMD比較

3 討論

DEXA測(cè)量BMD是診斷骨質(zhì)疏松的重要參考指標(biāo)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者BMD值低于對(duì)照組，且骨量減少組與骨質(zhì)疏松組BMD值也低于骨量正常組。DEXA為骨質(zhì)疏松診斷儀器，但由于其使用成本過(guò)高，無(wú)法滿足臨床廣泛篩查需求，在基層醫(yī)院也缺少使用條件。OSTA指數(shù)則是一種計(jì)算骨質(zhì)疏松情況的有效簡(jiǎn)便方法，在早期篩查及評(píng)估中簡(jiǎn)單易行[8]。張靜等[9]研究表明，OSTA指數(shù)與骨質(zhì)疏松患者腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全股骨等部位的BMD均呈正相關(guān)，但在預(yù)測(cè)BMD值的效能方面有待提高。在本研究中，T2DM者OSTA指數(shù)均低于對(duì)照組，且隨著患者骨量減少，OSTA指數(shù)也隨之降低，且與BMD值呈正相關(guān)，提示OSTA指數(shù)對(duì)T2DM患者骨質(zhì)情況評(píng)估有一定價(jià)值。

25(OH)D在血液中的半衰期長(zhǎng)，且濃度與穩(wěn)定性均較高，常用于評(píng)估機(jī)體維生素D代謝情況。研究顯示，維生素D是參與代謝性疾病的重要物質(zhì)，可調(diào)節(jié)糖代謝，在骨代謝中也有重要的作用[10]。維生素D缺乏后骨代謝可發(fā)生骨形成降低、骨吸收增加等表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體骨機(jī)械穩(wěn)定性有不良影響，骨礦化也隨之降低，增高骨質(zhì)疏松發(fā)生率。且在維生素D缺乏的同時(shí)，可反饋性刺激甲狀旁腺激素生成，導(dǎo)致骨細(xì)胞功能降低，骨吸收情況明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松程度。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM組25(OH)D表達(dá)水平降低，且隨著骨量減少25(OH)D水平也逐漸下降，且與BMD呈正相關(guān)。

綜上所述，T2DM患者OSTA指數(shù)及25(OH)D水平降低，且二者與骨質(zhì)疏松程度呈正相關(guān)，監(jiān)測(cè)OSTA指數(shù)、25(OH)D變化情況可為防治T2DM發(fā)生骨質(zhì)疏松提供有效參考。