劉靈芝 陳超英 朱一喜 楊歡 何樹光

[摘要] 目的 觀察健脾生血方聯合重組人紅細胞生成素治療胃癌性貧血的臨床療效及實驗室指標的改善情況。方法 選取2018年1月至2020年6月在湖南省直中醫(yī)醫(yī)院接受治療的94例胃癌性貧血患者，對照組運用重組人紅細胞生成素治療方案，觀察組在對照組的基礎上結合健脾生血方糾正貧血，治療前后Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分、貧血相關指標水平改變情況進行統(tǒng)計分析。結果 觀察組和對照組治療有效率分別為55.30%和38.30%（χ2 =2.735，P<0.05）;控制率分別為85.10%和80.90%（χ2 =0.301，P>0.05）。觀察組紅細胞計數、血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標較對照組均有顯著改善（P<0.05）。結論 健脾生血方聯合重組人紅細胞生成素可以有效改善胃癌性貧血患者相關實驗室指標，有利于改善患者生活質量，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 健脾生血方;胃癌性貧血;紅細胞計數;血紅蛋白;血清鐵蛋白

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0147-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Jianpi Shengxue Prescription combined with recombinant human erythropoietin in the treatment of gastric cancer anemia and the improvement of laboratory indicators. Methods A total of 94 patients with gastric cancer anemia who were treated in the First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medicine College? from January 2018 to June 2020 were selected. The control group was treated with recombinant human erythropoietin， and the observation group was combined with Jianpi Shengxue Prescription to correct anemia on the basis of the control group. The changes of Karnofsky （KPS） functional status score and anemia related indicators before and after treatment were statistically analyzed. Results? The effective rates in the observation group and the control group were 55.30% and 38.30%， respectively （χ2=2.735， P<0.05）. The control rates were 85.10% and 80.90% （χ2=0.301， P>0.05）， respectively. The red blood cell count， hemoglobin， serum ferritin and other indicators in the observation group were significantly improved compared with those in the control group （P<0.05）. Conclusion Jianpi Shengxue Prescription combined with recombinant human erythropoietin can effectively improve laboratory indicators of patients with gastric cancer anemia， which is beneficial to improve the quality of life of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Jianpi Shengxue Prescription; Gastric cancer anemia; Red blood cell count; Hemoglobin; Serum ferritin

癌性貧血已成為惡性腫瘤原發(fā)病治療過程中最大的阻礙，且其發(fā)生率高達67%[1-2]。胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，其伴隨的貧血引起組織缺氧將使患者放化療的敏感度降低，增加患者的耐藥性;另一方面患者發(fā)生貧血病癥時生活質量受到嚴重影響。因此，糾正腫瘤患者的癌性貧血對提高患者預后及生活質量有重要意義[3-4]。本研究選取胃癌性貧血患者94例，采用健脾生血方對其癌性貧血進行治療，在改善貧血相關實驗室指標，減少不良事件的發(fā)生等方面均有顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在湖南省直中醫(yī)醫(yī)院住院治療的胃癌性貧血患者94例，所有患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各47例。兩組患者在基本情況方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準同意（批件號：快KY-2022032901）。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有患者癥狀符合《胃癌診斷標準》[5]，經病理切片活檢確診為胃癌患者;②根據《血液病診斷及療效標準》[6]評定為輕中度貧血的患者。③Karn-ofsky（KPS）功能狀態(tài)評分不低于70分，機體狀況可耐受;④病理分期為T2～T4，所有N期及M0期，未發(fā)生遠處轉移;⑤已獲得患者知情同意書。

排除標準：①不符合胃癌診斷標準或診斷不明確者;②患有嚴重心臟疾病及臟器功能障礙者;③對本方案藥物過敏患者;④同時伴有其他惡性腫瘤（尤其是造血系統(tǒng)腫瘤）患者;⑤存在精神情緒問題等不能配合治療者。

1.3 方法

兩組患者均采用對應的診療方案積極治療胃癌原發(fā)病。對照組采用重組人紅細胞生成素（recombinant human erythropoietin，rhEPO）糾正貧血;觀察組在對照組基礎上聯合使用健脾生血方，藥方為：黃芪30 g、雞血藤30 g、太子參15 g、女貞子15 g、枸杞15 g、龍眼肉15 g、白術12 g、當歸10 g、阿膠10 g、花生衣10 g、灸甘草6 g，每方用10倍量的水進行2次煎熬，每次煮沸后小火煎制時間2 h，每次煎熬后過濾，收集濾液早晚服用。兩組患者連續(xù)治療2個療程，一個療程為3周?；熯^程中定期監(jiān)測患者血尿常規(guī)及肝腎功能，注意患者化療過程中的消化道不良反應發(fā)生情況，必要時予抑酸護胃等治療。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 貧血相關指標及分級? 全血血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞計數（red blood cell count，RBC）、紅細胞比容（hematocrit，HCT）、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin content，MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）利用血液分析儀希森美康XT-2000i（希森美康醫(yī)用電子有限公司）檢測，血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）利用全自動化學發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI X3（新產業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司）測定。

根據《血液病診斷及療效標準》[6]，貧血據Hb檢測濃度分為5個級別：0級（正常）：男性>120 g/L，女性>110 g/L;1級（輕度）：91 g/L～正常值;2級（中度）：61～90 g/L;3級（重度）：31～60 g/L;4級（極重度）：<30 g/L。

1.4.2 臨床療效評價? 根據《血液病診斷及療效標準》[6]，用于效果判定的標準如下：治愈：治療后患者貧血癥狀消失，各項指標上升達參考范圍;顯效：貧血癥狀明顯好轉，貧血分級轉為輕度或無貧血，改善2級以上;穩(wěn)定：貧血癥狀有改善，但未達顯效標準;無效：貧血癥狀分級未見改善或者下降。每個療程后觀察患者困倦、乏力癥狀改善情況，并作記錄。治療有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%;治療控制率=（治愈+顯效+穩(wěn)定）例數/總例數×100%。

1.4.3 KPS評分? 根據KPS功能狀態(tài)評分標準[7]對患者治療前后進行評分：患者無明顯癥狀和體征為100分;患者癥狀和體征輕微，可正常進行活動為90分;有部分癥狀和體征，可以勉強進行活動為80分;日常生活自理，但不能正常進行生活、工作為70分;生活能基本自理，偶爾需求他人幫助為60分;經常需要他人照看生活起居為50分;生活不能自理為40分;生活嚴重不能自理為30分;患者病重，需要立刻住院治療為20分;患者病情危重為10分;死亡為0分。

1.4.4 不良反應? 不良反應評價按照 WHO 抗腫瘤藥物反應分度標準[8]分為0～Ⅳ度，評價內容包括骨髓抑制（血液系統(tǒng)）、胃腸道及肝功損害、腎與膀胱、心臟、神經系統(tǒng)等方面。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者貧血治療效果的比較

觀察組和對照組治療有效率分別為 59.57%和38.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.257，P<0.05）;其治療控制率分別為89.36%和80.85%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.343，P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者全血RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、血清SF水平治療前后的比較

觀察組患者RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、SF治療前后比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后組間RBC、Hb、HCT、SF比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為3.414、10.072、2.936、6.674，P均<0.01），見表3。

2.3 兩組患者KPS 評分比較

兩組治療前后KPS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組間比較時，治療前兩組患者KPS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者KPS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.961，P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生狀況的比較

兩組患者不良反應主要表現為骨髓抑制、胃腸道反應及肝損害、腎及膀胱損害等三大方面，觀察組相關指標異常發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。按照WHO 抗腫瘤藥物反應分度標準（0～Ⅳ度）分析記錄。見表5。

3討論

胃癌是我國高發(fā)的一種消化道惡性腫瘤，貧血則是影響其預后的關鍵因素，而貧血的發(fā)病機制非常復雜[9-10]。據《2009年NCCN腫瘤學臨床實踐指南》推薦使用重組人紅細胞生成素（rhEPO）改善癌癥患者貧血病癥，但是在應用過程中約有40%～60%的患者對rhEPO產生拮抗[11-14]。按照中醫(yī)理論，胃癌的主要相關臟腑為脾胃，病性以本虛為主，健脾養(yǎng)胃是治療胃癌的根本療法[15]。本研究采用健脾生血方聯合rhEPO對胃癌性貧血患者進行治療，其治療后患者貧血情況及實驗室指標RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、SF均有明顯改善。

中醫(yī)藥毒副作用小，善于兼顧整體，在糾正貧血的基礎上還具有抗腫瘤的作用。本研究使用的健脾生血方中雞血藤、花生衣、當歸、阿膠具有養(yǎng)血、補血的作用，枸杞、女貞子具有益肝腎、清虛熱的作用; 灸甘草具有調和諸藥的作用。龍眼肉、白術、太子參等藥物均是補氣益脾、養(yǎng)陰生津之藥，諸藥合用重在調和脾胃，益氣養(yǎng)血。而對照組僅使用rhEPO治療，雖短時間內對貧血癥狀有緩解作用，但觀察組的整體有效率明顯高于對照組，且骨髓抑制，胃腸道反應及肝損害，腎及膀胱損害等不良反應發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，健脾生血方聯合rhEPO能夠有效糾正胃癌性貧血，減少不良事件發(fā)生率，提升患者生存質量，可在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2021-08-12）