郜憲明 李艷彥 楊帥通 蔣鵬宇 張強

(山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024)

五運六氣學說，揭示天體運動、時節(jié)氣候變化規(guī)律及氣候對自然界、人體影響的學說[1]。該學說基于陰陽五行理論，以古代天文、歷法、氣象知識為依據(jù)，研究六十甲子周期的氣候變化，與人體疾病的發(fā)生，以及如何防病治病[2]。隨著社會生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢[3]。調查研究表明，我國失眠的發(fā)生率約為40%～50%[4]。失眠降低了人們的生活質量，影響身體健康，睡眠障礙可能會對心臟功能、免疫功能和血糖調節(jié)產生負面影響[5]，值得被重視。

《素問·五常政大論》云：“不知年之所加，氣之同異，不足以言生化。”說明人的稟賦和自然、氣候環(huán)境有著密切關系[6]。運氣學說從氣化的角度，解釋了這一現(xiàn)象，人體的氣化與自然氣化同步，自然界正常與異常的氣化直接影響人體氣機[7]。天體的異常運動、氣候的驟變、晝夜的輪換等都會影響睡眠，失眠是人體內的節(jié)律失調。《素靈微蘊》中曰:“生理皆同，而情狀殊絕者，氣秉之不均也……人與天地同氣，秉賦既異，乃與天運之丕泰無心而合，此氣化自然之妙也”[8]認為天地之氣的不均造成人體秉賦的差異，即后天罹患疾病的傾向與所受先天之氣有一定的聯(lián)系[9]。因此研究失眠患者出生時的五運六氣與失眠的易患傾向之間的聯(lián)系，能為臨床防治失眠提供依據(jù)，有一定的研究意義。

本次研究根據(jù)五運六氣理論，收集山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院國醫(yī)堂門診病人資料，收集符合納入標準的病人的出生日期資料，研究罹患失眠的患者其出生時的天干、地支、歲運、主運、主氣、客氣、司天、在泉分布特點，總結門診失眠患者出生時五運六氣與易感傾向的關系。

1 資料與方法

1.1資料來源 選取山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院國醫(yī)堂門診自2020年1月20日—2021年1月20日就診的患者。收集符合失眠診斷標準的患者資料。病例的納入標準：符合失眠診斷標準；患者出生日期資料完整者。最后納入201名符合標準的患者。

1.2資料處理

1.2.1干支轉化 依照萬年歷，自當年的大寒日起，將出生日期(年、月、日)轉變成干支紀年。干支為：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干；子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支。再以天干地支推演五運六氣。

1.2.2出生日期的五運劃分 五運即金、木、水、火、土之氣在天地間運行與變化，參照《素問·天元紀大論》中“甲己之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；丁壬之歲，木運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之。”[10]即十天干劃分為：甲己為土運、乙庚為金運、丙辛為水運、丁壬為木運、戊癸為火運。甲、丙、戊、庚、壬為太過之年，乙、丁、己、辛、癸為不及之年。主運的劃分為：初之運為木運，自大寒日起，木運主春；二之運為火運，自春分后十三日起，火運主夏；三之運為土運，自芒種后十日起，土運主長夏；四之運為金運，自處暑后七日起，金運主秋；終之運為水運，自立冬后四日起，水運主冬。

1.2.3出生日期的六氣劃分 六氣包括風、寒、暑、濕、燥、火，是天地間陰陽變化產生的，與三陰三陽相應，即厥陰風木，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，陽明燥金，太陽寒水。六氣又有主氣、客氣之分。主氣是主時之氣，描述自然界四時氣候正常的規(guī)律，每年固定不變。主氣的劃分方法：初之氣為厥陰風木，大寒日至春分；二之氣為少陰君火，春分至小滿；三之氣為少陽相火，小滿至大暑；四之氣為太陰濕土，大暑至秋分；五之氣為陽明燥金，秋分之小雪；終之氣為太陽寒水，小雪至大寒?？蜌馐侵府惓Ｗ兓臍夂颍磕甓加凶兓?。《素問·天元紀大論》云：“子午之歲，上現(xiàn)少陰；丑未之歲，上現(xiàn)太陰；寅申之歲，上現(xiàn)少陽；卯酉之歲，上現(xiàn)陽明；辰戌之歲，上現(xiàn)太陽；巳亥之歲，上現(xiàn)厥陰?！钡刂樽游缒辏咎熘畾鉃樯訇幘?，在泉之氣為陽明燥金；地支為丑未年，司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水；地支為寅申年，司天之氣為少陽相火，在泉之氣為厥陰風木；地支為卯酉年，司天之氣為陽明燥金，在泉之氣為少陰君火；地支為辰戌年，司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土；地支為巳亥年，司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火?？蜌獾膭澐址椒ㄅc當年的司天、在泉之氣有關：初之氣為在泉之氣左，二之氣為當年司天之氣右，三之氣為司天之氣，四之氣為司天之氣左，五之氣為在泉之右，終之氣為在泉之氣。

1.3統(tǒng)計學方法 選用Excel軟件進行數(shù)據(jù)作圖，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析：①描述性統(tǒng)計，觀察失眠患者不同運氣要素天干地支、歲運、主運、主氣、客氣、司天之氣、在泉之氣的分布情況；②卡方檢驗，統(tǒng)計分析不同地支、歲運、主運、主氣、客氣、司天之氣、在泉之氣出生時段的人，其后天罹患失眠的差異性；③頻譜分析，檢驗失眠發(fā)病是否受出生時五運六氣的周期影響。

2 結果

2.1失眠患者出生日期天干地支分布情況

2.1.1天干分布情況 失眠患者出生在不同天干年份的分布情況：甲年>庚年>癸年>己年>壬年>丁年>丙年>乙年=戊年>辛年。其中失眠患者出生在甲年的人數(shù)最多，出生在辛年的人數(shù)最少，失眠患者出生在不同天干年份的分布差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1，圖1。

圖1 失眠患者出生日期的天干分布人數(shù)

2.1.2地支分布情況 失眠患者出生在不同地支年份的分布情況：丑年>申年>辰年>戌年>亥年>午年>巳年>卯年>子年>寅年>酉年>未年。其中失眠患者出生在丑年的人數(shù)最多，出生在未年的人數(shù)最少，但失眠患者出生在不同地支年份分布不具有統(tǒng)計學意義P>0.05，見圖2。

圖2 失眠患者出生日期的地支分布人數(shù)

2.2失眠患者出生時段五運六氣分布情況

2.2.1歲運分布情況 失眠患者出生在不同歲運年份的人數(shù)分布：太宮>太商>少徵>少宮>太角>少角>太羽>少商=太徵>少羽。歲運為土運太過年份出生的失眠患者人數(shù)最多，歲運為水運不及年份出生的人數(shù)最少，失眠患者出生于不同歲運年份的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 失眠患者出生日期歲運/天干分布情況

2.2.2主氣分布情況 失眠患者在不同主氣時段人數(shù)分布為：太陰濕土>少陰君火>厥陰風木=太陽寒水>陽明燥金>少陽相火。其中失眠患者出生在四之氣(太陰濕土)時段的人數(shù)最多，出生在三之氣(少陽相火)時段的人數(shù)最少，見圖3。但失眠患者出生在不同主氣時段的分布差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

圖3 失眠患者出生日期主氣分布人數(shù)

2.2.3客氣分布情況 失眠患者出生在不同客氣時段人數(shù)分布為：太陽寒水>少陰君火>厥陰風木>少陽相火>太陰濕土>陽明燥金。客氣為太陽寒水時段出生的患者人數(shù)最多，陽明燥金時段出生的患者人數(shù)最少。失眠患者出生在不同客氣時段分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見圖4，見表2。

圖4 失眠患者出生日期主氣分布人數(shù)

表2 失眠患者出生日期客氣分布情況

2.2.4司天、在泉分布情況 失眠患者出生在不同司天時段的人數(shù)分布為：太陰濕土>少陽相火>厥陰風木>陽明燥金>少陰君火>太陽寒水。出生在不同在泉時段的人數(shù)分布為：太陽寒水>厥陰風木>少陽相火>少陰君火>陽明燥金>太陰濕土。司天為太陰濕土，在泉為太陽寒水這一時段，失眠患者出生人數(shù)最多。而司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土時段失眠患者出生的人數(shù)最少，但失眠患者出生在不同司天、在泉時段分布差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 頻譜分析失眠發(fā)病與出生時五運周期的關聯(lián)性

3.1失眠發(fā)病與出生時歲運周期的關聯(lián)性 統(tǒng)計結果顯示，失眠發(fā)病與患者出生日期的天干周期為5年周期(系數(shù)r2=0.955)，表明具有基于五運的5年周期的變動特點。見表3，圖5。

圖5 十天干與失眠發(fā)病周期的一致性

表3 十天干與失眠發(fā)病周期一致性模型描述

4 討論

本研究共納入符合標準患者201名，對失眠患者出生時段的天干、地支、歲運、主運、主氣、客氣、司天之氣、在泉之氣的分布差異進行描述性統(tǒng)計，并用卡方檢驗統(tǒng)計其相關性。研究結果發(fā)現(xiàn)，易失眠人群的出生時運氣特點為：年干為甲年，地支為丑年，歲運為太宮，主運為二之運，主氣為太陰濕土，客氣為太陽寒水，司天為太陰濕土，在泉為太陽寒水；不易患失眠的人群出生時運氣特點為：年干為辛年，地支為未年，歲運為少羽，主運為五之運，主氣為少陽相火，客氣為陽明燥金，司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土。其中失眠人群出生時的天干、歲運、客氣分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，失眠的發(fā)病與患者出生時的運氣周期密切相關，相關性較高(r2=0.955)。

從歲運角度觀察發(fā)現(xiàn)，失眠患者的出生日期多分布在土運太過之年。歲運又稱之為“中運”“大運”，主管一年的氣候變化。歲運反應的是全年的氣候、物化、及人體疾病的規(guī)律。歲運又有分為太過、不及。歲運太過之年，本氣偏勝，導致自然產生災害，人體臟腑發(fā)生乘侮性疾病[11-12]；歲運不及之年，本氣不足會導致自然界氣化功能變弱而發(fā)為自然災害，相應臟腑之氣不足而發(fā)病[13]。

研究結果顯示失眠患者出生在土運太過之年人數(shù)較多，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明土運太過之年出生易患失眠?！端貑枴饨蛔兇笳摗分刑岬健皻q土太過，雨濕流行，腎水受邪”，歲土太過之年，自然界“泉涌河衍”，雨水充足，對于人體則易被水濕之邪侵襲，發(fā)為“體重”“飲發(fā)中滿食減”“病腹?jié)M溏泄腸鳴”等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬剑骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！彼疂裰扒忠u人體，當則之于脾。中焦脾胃為后天之本，是氣機升降之樞紐，上連心肺，旁鄰肝膽，下滋腎水[14]。雖失眠病位在心，若痰濕壅滯中焦，郁久化熱，痰熱上擾心神，心無所主則不寐。如張鶴飛等[15]主張?zhí)禎褡铚?、痰熱擾心、胃腑不和、痰熱內生等證是失眠的重要病機?！端貑枴ち⒅即笳摗诽岬剑骸吧党鋈?，無器不有?！逼⑽笧橹薪箽鈾C升降樞紐，痰濕中阻，脾失升降，則濁陰不降，清陽不升，水火不濟，心腎不交，則發(fā)生失眠。唯有脾胃升降有序，氣化有常，陰陽調和，才能夜寐正常[16]。主氣主一時之氣，能反應一年二十四節(jié)氣氣候的正常氣候變換規(guī)律，客氣是指時令氣候的異常變化，如客之往來無常，年年都有變化。因此許多學者重視先天主氣對人發(fā)病傾向的影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，在主氣為太陰濕土時段出生的人傾向于罹患失眠，與本次研究先天土運太過之年易罹患失眠，都符合濕土之氣太盛?？蜌鉃樘柡畷r段出生的患者傾向于罹患失眠，《素問·至真要大論》提到：“百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也?！笨蜌鉃樘鞖?，天氣主陽主動，六氣本為正常之氣，但其變化則成為致病邪氣。太陽寒水屬寒，寒邪收引凝滯易傷陽氣，從整年和各個時段的角度來看，先天運氣中多包括濕、寒，有學者[17-18]研究發(fā)現(xiàn)失眠患者的中醫(yī)體質類型以濕熱質和陽虛質為主，這兩種體質分別對應的是濕與寒。

周期思想貫穿五運六氣學說[19]，張軒等[20]經分析提出腦出血患者出生時五運六氣出現(xiàn)較高的周期一致性，趙瑞霞等[7]經分析提出腦梗死患者出生時地支的年周期與六氣的階段周期出現(xiàn)一致性。本次研究利用頻譜周期一致性的分析方法，結果顯示失眠的發(fā)病與出生日期的天干的五年周期之間一致性較高。表明失眠患者出生時更容易受十天干之中5年周期變動規(guī)律影響。

如今，伴隨生活質量的提高，人們的生活壓力也越來越大，失眠的發(fā)病率也越來越高，困擾繞著廣大人群。同時，伴隨導致的人體對自然界感知力的降低，對出生時運氣賦予人的稟賦的進一步研究，為運用五運六氣的在臨床上的治病防病提供了基礎數(shù)據(jù)，有利于運氣學的發(fā)展。但本研究就山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診失眠患者進行研究，數(shù)量有限，有不足之處，今后仍努力擴大樣本，從研究結果中發(fā)現(xiàn)更多趨勢和規(guī)律。