江張勝 趙晨玲 董婷

(1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

老年人的人口繼續(xù)迅速增長，從目前的2.05億60歲或60歲以上的人，到2050預(yù)計將達到20億[1]，而老年人中最常見的睡眠障礙之一是失眠。常表現(xiàn)為入睡困難，保持睡眠，早起，并伴隨白天功能障礙[2]，如疲勞，注意缺陷，情緒不穩(wěn)定。引起失眠的主要因素有藥物、生理和病理等。如果不加以治療，失眠可能會產(chǎn)生多種醫(yī)學和心理后果，治療可分為非藥物治療和藥物治療。藥物治療會增加身體脂肪，減少身體總水分和血漿蛋白，導(dǎo)致藥物消除半衰期延長，并有潛在的不良反應(yīng)風險。非藥物療法包括放松技術(shù)、改善睡眠衛(wèi)生和認知行為療法[3]，這些選擇在長時間管理失眠方面是有效的。由于藥物和非藥物的選擇都存在一定的局限性，因此治療失眠目前看來是十分具有挑戰(zhàn)性的。近年來，大量的研究表明中醫(yī)藥在治療失眠上取得一定的進展[4-7]，相關(guān)文獻的數(shù)量也是在突飛猛進。通過傳統(tǒng)的檢索文獻效果已經(jīng)達不到最新學科信息的要求，無法準確的獲取最新的研究熱潮。Citespace作為一款文獻計量學軟件，為獲取中醫(yī)藥治療失眠的相關(guān)研究提供了全新方向，它將根據(jù)不同的時間區(qū)域劃分片段來形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，最終形成一張可視化的網(wǎng)絡(luò)圖譜[8-10]。它會將某一領(lǐng)域的規(guī)律、結(jié)構(gòu)和分布情況可視化地呈現(xiàn)出來，突出當前的研究熱點和趨勢[11-13]。因此，本文應(yīng)用Citespace軟件將2000年1月1日—2020年12月31日中醫(yī)藥治療失眠相關(guān)文獻繪制相關(guān)的知識網(wǎng)絡(luò)圖譜并進行可視化分析，希望能夠為未來的研究者找到最佳方法。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 以“(中藥OR針灸)and失眠and治療”為主題詞在中國知網(wǎng)(CNKI)進行一系列檢索，檢索時間從2000年1月1日—2020年12月31日，共獲得3865篇文獻，排除會議通知、新聞報道、廣告等與主題無關(guān)的文獻后，最終獲得3681篇文獻。

1.2研究方法 用CiteSpace5.7.R5軟件的內(nèi)置功能，將從中國知網(wǎng)上導(dǎo)出的Refworks格式文獻進行格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入CiteSpace5.7.R5，且下載后的數(shù)據(jù)文件以“download_*.txt”來命名。在參數(shù)設(shè)置中選擇時間跨度為2000年—2020年，且每1年為一個時間切片，節(jié)點類型分別選取機構(gòu)、關(guān)鍵詞和作者，每個切片閾值TopN設(shè)為50，圖譜修剪方式選擇pathfinder和pruningslicednetworks；將納入的3681篇中文文獻分別形成相關(guān)的知識網(wǎng)絡(luò)圖并進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1中醫(yī)藥治療失眠年發(fā)文量分析 將納入3681篇的文獻根據(jù)不同收錄時間進行統(tǒng)計(圖1)分析，可知2000—2014年中醫(yī)藥治療失眠的相關(guān)文獻收錄量呈逐漸平穩(wěn)上升，2015年有所下降，但收錄量仍然較多，2019年文獻收錄量達到峰值，發(fā)行量為423篇。2015—2020年文獻的收錄量呈波浪形式，推測2021年文獻發(fā)收錄會有所回升，可見中醫(yī)藥治療失眠研究的領(lǐng)域發(fā)文趨勢較為穩(wěn)定。

圖1 中醫(yī)藥治療失眠相關(guān)論文的時間分布圖

2.2作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析 通過應(yīng)用CiteSpace5.7.R5軟件對中醫(yī)藥治療失眠研究文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)進行共現(xiàn)分析，繪制出合作聯(lián)系知識網(wǎng)絡(luò)圖(圖2)，其中存在656個節(jié)點，461條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0021，何夢陽發(fā)表量最多為14篇，存在22名作者發(fā)文量≥5篇，如表1所示。由其作者合作網(wǎng)絡(luò)(圖4)可以看出本研究領(lǐng)域沒有形成廣泛合作的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，整體結(jié)構(gòu)較為疏松，并且出現(xiàn)了多個團隊，不同團隊間合作比較微弱，但團隊內(nèi)合作緊密，如呂曉悅、徐福平和張喚喚以及陳小麗、岳增輝、魏歆然和劉麗等之間的連線較粗，合作次數(shù)較多。此外，利用CiteSpace5.7.R5軟件的Burst檢測分析功能，發(fā)現(xiàn)呂曉悅(4.1)、何夢陽(3.33)(圖3)等形成較高的突現(xiàn)強度，何夢陽在2000—2008年文獻發(fā)表量較高，在研究領(lǐng)域較為活躍，呂曉悅在2000—2012年文獻發(fā)表量突增，影響力較大。

表1 中醫(yī)藥治療失眠研究高產(chǎn)作者列表

圖2 中醫(yī)藥治療失眠的作者共現(xiàn)圖

圖3 中醫(yī)藥治療失眠研究的作者突現(xiàn)分析圖

圖4 中醫(yī)藥治療失眠的作者共現(xiàn)圖(發(fā)文量≥5篇)

2.3機構(gòu)合作可視化分析 科研機構(gòu)在提升國家科研水平創(chuàng)新性方面具有至關(guān)重要的作用，通過對不同科研機構(gòu)所發(fā)表的文獻量進行分析，可以了解中醫(yī)藥在治療失眠領(lǐng)域中科研強度分布情況[14-16]。利用CiteSpace5.7.R5軟件繪制出有關(guān)中醫(yī)藥治療失眠患者的文獻收錄機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖(圖5)，節(jié)點數(shù)為99個，連線數(shù)為0條，網(wǎng)絡(luò)密度為0，可以看出中醫(yī)藥治療失眠的研究機構(gòu)主要為廣西中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學研究生院以及廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院，中醫(yī)藥治療失眠研究高產(chǎn)機構(gòu)(表2)以廣西中醫(yī)藥大學為代表，發(fā)文量最高，為28篇。緊隨其后的有北京中醫(yī)藥大學研究生院、成都中醫(yī)藥大學等。但也可知各機構(gòu)團隊之間的合作較少，關(guān)系不夠密切。

表2 中醫(yī)藥治療失眠研究高產(chǎn)機構(gòu)列表

圖5 中醫(yī)藥治療失眠的機構(gòu)共現(xiàn)圖

2.4研究熱點及方向分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對作者中心思想的核心總結(jié)，基于對高頻關(guān)鍵詞形成的網(wǎng)絡(luò)圖譜進行可視化分析，可以了解某一領(lǐng)域不同的熱點分布及其中趨勢[17-19]。運行CiteSpace5.7.R5軟件對中醫(yī)藥治療失眠研究的關(guān)鍵詞進行分析(圖6)，一共形成756個節(jié)點，3829條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0134，該領(lǐng)域發(fā)文量≥70篇的關(guān)鍵詞個數(shù)為21(表3)，其中失眠出現(xiàn)頻次最高為1469次，失眠癥出現(xiàn)次數(shù)585次，除此之外的高頻關(guān)鍵詞主要與中醫(yī)藥治療相關(guān)，如“針刺”“針灸”“針灸療法”“中藥”等，中醫(yī)藥在治療失眠中更加注重患者的“睡眠質(zhì)量”。

表3 中醫(yī)藥治療失眠高頻關(guān)鍵詞列表(頻次≥20)

圖6 中醫(yī)藥治療失眠關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

中心性是衡量圖中的某一節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中存在的關(guān)鍵性標準[20-21]。通過對該研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞中心性(中心性≥0.1)的計算，得到16個高中心性關(guān)鍵詞(表4)，代表目前中醫(yī)藥治療失眠研究領(lǐng)域中關(guān)注度高、影響力大的熱點問題主要集中在采取針灸、針刺和中藥治療失眠患者，以及對患者的臨床療效改善程度等方面。

表4 中醫(yī)藥治療失眠高頻關(guān)鍵詞列表(中心性≥0.04)

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 為了進一步得到中醫(yī)藥在治療失眠的研究的知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不同關(guān)鍵詞的組合類別，本研究通過選擇LLR聚類方式，對納入的關(guān)鍵詞圖譜進行聚類并形成9個不同的類別(圖7)，模塊化Q值為0.3327(>0.3)表明聚類是有效的，平均輪廓值為0.7354(>0.5)表明聚類成員一致性較高，聚類結(jié)果是合理的。每一個色塊代表一個聚類，色塊內(nèi)的節(jié)點都屬于所在聚類范圍，為進一步分析中醫(yī)藥治療失眠領(lǐng)域研究情況(表5)。聚類標簽是以相關(guān)關(guān)鍵詞顯示，聚類標簽部分列舉，但都代表與之相關(guān)的研究主題方向，各聚類的平均輪廓值幾乎大于0.5，表明各類別研究主題比較集中[22-24]。

表5 中醫(yī)藥治療失眠關(guān)鍵詞聚類情況列表

圖7 中醫(yī)藥治療失眠關(guān)鍵詞聚類圖譜

由關(guān)鍵詞的聚類網(wǎng)絡(luò)圖及列表可以看出，當前中醫(yī)藥療法治療失眠的探討熱點主要集中于以下方面：

①針刺和針灸治療失眠。目前中醫(yī)藥在失眠的綜合治療中發(fā)揮重要作用，其療效也受到越來越多醫(yī)生和患者的關(guān)注和認可。聚類#0和#2可以看出臨床上多采用針灸、針刺以及中藥等治療方式。如耳針、體針、溫針、灸法、安神方、清肝安神湯等以成為中醫(yī)藥治療失眠的特色、臨床應(yīng)用廣泛，治療效果較好[25-27]。

②睡眠質(zhì)量評估。聚類#3主要是關(guān)于對現(xiàn)代診治失眠的失眠質(zhì)量評估。是將中醫(yī)藥理論與臨床診療相結(jié)合，其在長期的治療實踐中評估病人對疾病的治療效果的客觀評價，對促進中醫(yī)藥的實踐創(chuàng)新也極具價值。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)分析方法從多個層面、多個角度對中醫(yī)在診治失眠的用藥規(guī)律、臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想等方面進行總結(jié)和歸納，對指導(dǎo)臨床診療具有重要意義，拓寬辨證思路，為中醫(yī)傳承和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是在規(guī)定的時間段內(nèi)通過關(guān)鍵詞頻次的變化將頻次高的詞檢測出來，關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析在某些程度上可以反映領(lǐng)域內(nèi)某研究方向的熱度，即研究前沿或研究熱點[28-30]。通過對中醫(yī)藥治療失眠研究領(lǐng)域內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析(圖8)，可知2001年開始針灸療法的相關(guān)研究，持續(xù)到2011年。以及在2003年開始中藥療法相關(guān)研究，并持續(xù)到2012年；自2018年開始對中藥進行研究，并持續(xù)至2020，可見該研究方向已逐漸成為主流，研究內(nèi)容也在逐漸具體深入，有望持續(xù)作為研究熱點，引領(lǐng)中醫(yī)藥治療失眠領(lǐng)域進展。

圖8 中醫(yī)藥治療失眠研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

本文利用CiteSpace5.7.R5軟件將2000—2020年CNKI中文數(shù)據(jù)庫收錄有關(guān)中醫(yī)藥治療失眠的3681篇文獻為研究對象，并繪制關(guān)鍵詞、機構(gòu)和作者等相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)圖譜進行可視化分析，揭示21年來有關(guān)中醫(yī)藥治療失眠的發(fā)展動態(tài)。

通過對中醫(yī)藥治療失眠相關(guān)文獻發(fā)文量分析得出，年發(fā)文量在2016年和2019年經(jīng)歷了兩個高峰，最高達到423。至2013年起，文獻量的發(fā)文量在300篇的基數(shù)上下波動，可見近8年發(fā)文量較為平穩(wěn)，整體處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。由文獻作者相關(guān)圖譜中可以看出，發(fā)文量最高的是何夢陽，其次是張靜、胡幼平、徐世芬、高希言等，同時呂曉悅、徐福平和張喚喚以及陳小麗、岳增輝、魏歆然和劉麗等團隊合作關(guān)系比較密切。

由文獻機構(gòu)相關(guān)圖譜中可以看出，機構(gòu)發(fā)文量最高的是廣西中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學研究生院、宜漢縣中醫(yī)醫(yī)院等，但其機構(gòu)之間較為分散、合作關(guān)系較差，有待加強。

通過對關(guān)鍵詞聚類分析和共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制，更好地呈現(xiàn)了中醫(yī)藥治療失眠的熱點及趨勢。從高頻關(guān)鍵詞可見，中醫(yī)藥治療失眠的相關(guān)研究中主要是頑固性失眠和睡眠質(zhì)量為失眠的典型性癥狀評估。失眠通常按入睡困難或睡眠維持困難的主要癥狀分類。睡眠維持癥狀在失眠癥患者中最為常見(50%～70%)，其次是入睡困難(35%～60%)和非恢復(fù)性睡眠(20%～25%)[31]。目前臨床上治療失眠主要是安眠藥治療，但對于耐受患者的治療效果較差，對于有些耐受的患者已經(jīng)滿足不了其睡眠要求，而且極大概率會產(chǎn)生比較嚴峻的全身癥狀。中醫(yī)藥治療失眠的研究更加著重中醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)藥治療是以辨證論治為基礎(chǔ)，重視臨床療效，因其整體性和無毒性的特有優(yōu)勢，不僅可以為西醫(yī)治療減毒增效，并且有效在提高患者的睡眠質(zhì)量方面可以達到更加理想的功效[32-34]。在臨床治療的過程中保證患者生活質(zhì)量是領(lǐng)域內(nèi)亟需解決的重要問題并已經(jīng)引起學者們的高度重視。

從關(guān)鍵詞的聚類圖譜和明細表中看出目前中醫(yī)藥治療失眠領(lǐng)域研究方向主要包括以下方面：耳針、溫針、灸法、酸棗仁、炙甘草、安神方、清肝安神湯、睡眠質(zhì)量等。由此可見中醫(yī)藥治療失眠涉及其治法、臨床表現(xiàn)、臨床療評估等中醫(yī)藥研究各個方面。

失眠的中醫(yī)藥治療也應(yīng)注重與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)病機理相融合，采用中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學手段聯(lián)合治療失眠并且已經(jīng)成為該領(lǐng)域的研究重點，采用中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方式方法，較好地突出中醫(yī)的治療效果，盡可能地改善患者的臨床癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量[35-37]。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況可以發(fā)現(xiàn)“針灸”和“中藥復(fù)方”在近幾年持續(xù)作為突現(xiàn)詞，說明它們一直是中醫(yī)藥治療失眠的研究熱點。

經(jīng)上述綜合分析可知，目前中醫(yī)藥治療失眠的研究領(lǐng)域正處于蓬勃發(fā)展時期，以針灸與中藥相結(jié)合的方式為當前治療失眠的研究趨勢[38-40]。根據(jù)該研究所存在幾點不完善的地方筆者提出以下觀點：①應(yīng)該加強各學者的合作聯(lián)系，促進不同學者之間互相交流；②不同研究機構(gòu)之間應(yīng)該加強交流，分享彼此之間的豐富經(jīng)驗，促進跨領(lǐng)域之間的交流；③臨床工作人員和研究者應(yīng)特別注重對患者的辨證論治，以提高其睡眠質(zhì)量為治療方向，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，加強臨床方藥和針灸之間的靈活運用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療方式。發(fā)掘中醫(yī)藥治療特色，促進中醫(yī)藥進一步發(fā)展。