臧亮 韓珊珊

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是以慢性炎癥及潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)，病變部位累及腸黏膜及黏膜下層，范圍波及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，嚴(yán)重者甚至擴(kuò)展至整個(gè)結(jié)腸[1]，主要臨床表現(xiàn)為：粘液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重等，具有治愈困難、反復(fù)性強(qiáng)等特征[2]。近年來，UC發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但其發(fā)病機(jī)制仍不明確，已發(fā)現(xiàn)UC發(fā)病與免疫、感染、環(huán)境因素以及遺傳等因素相關(guān)[3]。我科臨床研究發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年11月—2020年8月于我院肛腸科就診的UC患者共64例，所有病例均經(jīng)結(jié)腸鏡聯(lián)合病理檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各32例。對(duì)照組采用普通針刺聯(lián)合美沙拉嗪治療，其中男21例，女11例；年齡26～54歲，平均(29.9±6.2)歲；病程1.2～10.5年，平均(6.5±2.3)年。治療組采用溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪治療，其中男18例，女14例，年齡32～61歲，平均(32.1±7.8)歲，病程0.9～12.5年，平均(5.2±1.4)年。兩組UC患者性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合[4]《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)針灸、艾灸、美沙拉嗪無(wú)過敏反應(yīng)；③臨床資料完整；④倫理審查告知；⑤自愿簽署知情同意書；⑥屬于輕度、中度UC定義：輕度UC：患者每天大便次數(shù)少于4次，間歇性出血，Mayo內(nèi)鏡下評(píng)分(Mayo endoscopy subscore)為1，C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein，CRP)升高，血紅蛋白正常，糞便鈣衛(wèi)蛋白(fecal calprotectin,FC)在150～200 μg/g間；中度UC：患者每天大便次數(shù)超過6次，頻繁便血，CRP升高，紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)高于30 mm/h，血紅蛋白低于正常值的75%，Mayo評(píng)分為2或3。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有各類結(jié)腸炎、腸梗阻等其他胃腸道疾病患者；②伴有重要臟器嚴(yán)重功能異常性疾??；③伴有精神障礙性疾病；④已接受手術(shù)治療、放化療等其他治療方式。

1.3治療方法

1.3.1治療組 取穴：中脘、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。溫針灸操作：患者取仰臥位，排空膀胱，局部穴位消毒，取直徑0.35 mm、長(zhǎng)75 mm的一次性無(wú)菌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，定位后直刺0.8～1.2寸，出現(xiàn)酸麻脹痛即為得氣，得氣后將艾條(江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：28 g/支)裁剪成長(zhǎng)約2～3 cm的艾柱，艾柱下端中心戳一個(gè)約1.5 cm的小孔，勿戳穿艾柱，從下端點(diǎn)燃艾柱，將艾柱套與針柄上，分別將所有穴位完成相同操作，距離皮膚約3 cm，皮膚與艾柱間放一大小約4 cm×4 cm的硬紙片，以減弱火力防止?fàn)C傷，待艾柱燃盡，留針30 min，即可將針拔出，結(jié)束溫針灸治療。

藥物治療：口服美沙拉嗪腸溶片(生產(chǎn)廠家：黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359，0.25 g/片)，每日4.0 g，分4次服用。療程：溫針灸治療1次/d，連續(xù)治療5日，休息2日，共治療10次；美沙拉嗪連續(xù)口服14天。

1.3.2對(duì)照組 取穴：中脘、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。針刺操作：患者取仰臥位，排空膀胱，局部穴位消毒，針刺操作方法及步驟同治療組，但只針刺不艾灸，留針30 min。針刺及溫針灸操作均由專業(yè)主治醫(yī)師定位、操作完成。治療期間口服藥物及療程與同治療組。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的臨床癥狀消失，腸鏡檢查黏膜后發(fā)現(xiàn)黏膜病變基本正常，潰瘍糜爛處呈愈合狀態(tài)；②顯效：患者的臨床癥狀消失，腸鏡檢查黏膜后發(fā)現(xiàn)黏膜僅有輕度炎癥；③有效：患者的臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查黏膜后發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥有較大的改善；④無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至病情加重，腸鏡檢查黏膜后發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥部位無(wú)減輕現(xiàn)象。有效治療率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2疾病評(píng)估 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[6]制定的UC疾病活動(dòng)的嚴(yán)重程度及腸黏膜病變輕重分級(jí)，選取改良Mayo評(píng)分和Baron分級(jí)進(jìn)行疾病評(píng)估。

1.4.2.1改良Mayo評(píng)分 腹瀉：正常(0分)，超過1～2次/d(1分)，超過3～4次/d(2分)，超過5次/d(3分)；便血：未見(0分)，不到一半時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血(1分)，大部分時(shí)間內(nèi)為便中混血(2分)，一直存在出血(3分)；黏膜表現(xiàn)：正?；驘o(wú)活動(dòng)性(0分)，輕度(紅斑、血管紋理減少、輕度易脆)(1分)，中度(明顯紅斑，血管紋理缺乏、易脆、糜爛)(2分)，重度(自發(fā)性出血、潰瘍形成)(3分)；醫(yī)生評(píng)估情況：正常(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)。

1.4.2.2Baron分級(jí) 0級(jí)：黏膜正常血管清晰，無(wú)出血或潰瘍；Ⅰ級(jí)：黏膜有充血，血管較模糊；Ⅱ級(jí)：黏膜有接觸性出血；Ⅲ級(jí)：黏膜自發(fā)性出血；Ⅳ級(jí)：有明確的黏膜潰瘍。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 兩組患者療效比較結(jié)果顯示：兩組總有效治療率均為100%，比較無(wú)差異，P>0.05。而對(duì)照組治愈率18.75%，治療組治愈率50.00%，兩組比較有顯著性差異，χ2=46.545，P<0.05；結(jié)果說明兩組治療方式均有效，其中治療組的治愈率更高。見表1。

表1 兩組患者的治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者治療后UC活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分比較 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分治療前比較無(wú)顯著差異(t=0.990，P=0.287)，P>0.05；而治療后，治療組Mayo評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=-2.403，P=0.016)，P<0.05。治療組治療后Mayo評(píng)分顯著低于治療前(t=-7.410,P=0.000)，P<0.01；對(duì)照組治療后Mayo評(píng)分也顯著低于治療前(t=-7.202,P=0.000)，P<0.01。見表2。

表2 兩組患者治療后UC活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分比較

2.3兩組患者Baron內(nèi)鏡分級(jí)比較 兩組患者治療前Baron內(nèi)鏡分級(jí)經(jīng)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),P=0.792(Z=-0.264)，P>0.05,無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)具有可比性。兩組患者治療后Baron內(nèi)鏡分級(jí)比較，治療組0級(jí)顯著高于對(duì)照組，P=0.024(Z=-2.257)，P<0.05。見表3。

表3 治療后兩組患者Baron內(nèi)鏡分級(jí)比較(n)

3 討論

UC屬于炎性腸病的一種，目前臨床治療主要以西藥治療為主，對(duì)于輕度及中度的UC，氨基水楊酸制劑是首選用藥[6]。美沙拉嗪屬于新型氨基水楊酸制劑，但單獨(dú)應(yīng)用美沙拉嗪治療UC療效并不理想[7]，研究證實(shí)，在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療能有效提高UC的臨床治療效果[8]。

中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食勞倦、感受外邪、情志不調(diào)等有關(guān)[9]，其引起脾胃虛弱，內(nèi)生濕濁，氣血瘀滯腸內(nèi)，郁久化為熱毒，損傷脂絡(luò)，腐敗化為膿血，故表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥[10]。中醫(yī)治療UC療效確切，針灸是中醫(yī)治療UC的代表之一，針灸能夠調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)。研究證明[11-12]針刺可以調(diào)節(jié)UC患者的機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)炎性腸病的相關(guān)細(xì)胞因子及其基因表達(dá)，對(duì)結(jié)腸黏膜具有保護(hù)作用。溫針灸是針與灸的結(jié)合，針刺能刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，結(jié)合艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，通過直接輻射和針身傳遞，到達(dá)穴位深部，能激活局部免疫細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，調(diào)節(jié)腸道的蠕動(dòng)和吸收，增加腸道有益菌的數(shù)量，同時(shí)通過刺激新生血管生成加快血液流動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到治療炎癥的目的[13-14]，起到溫陽(yáng)補(bǔ)虛，散寒止痛，祛邪扶正、活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。這表明溫針灸治療UC的有著堅(jiān)固的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

研究發(fā)現(xiàn)[15]針灸治療UC取穴最多的經(jīng)脈是胃經(jīng)(使用頻率55.6%)，取穴排名前3位的是足三里、天樞和上巨虛，均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)。本研究選用中脘、天樞穴分別為胃、大腸經(jīng)募穴，足三里、上巨虛分別為胃、大腸經(jīng)下合穴，合募配穴法，具有疏通腸腑、清泄胃腸濕熱、活血化瘀之功效。合募配穴是在臟腑辨證指導(dǎo)下治療疾病，具有臨床療效好、選穴少等特點(diǎn)[16]。合募配穴，一升一降，縱橫交織消除腑病，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中標(biāo)本根結(jié)的體現(xiàn)[17]。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，具有健脾化濕，主治一切濕證。關(guān)元為小腸募穴，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣補(bǔ)虛，諸穴合用，起到溫陽(yáng)補(bǔ)虛，散寒止痛，祛邪扶正、活血化瘀之功效[18]。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)UC治療后在治愈率、改良Mayo評(píng)分和Baron分級(jí)明顯優(yōu)于普通針刺聯(lián)合美沙拉嗪組，說明溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪能在緩解UC患者的腹瀉、便血及粘膜病變程度等方面更有優(yōu)勢(shì)。溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪療效更優(yōu)的原因可能在于針和灸結(jié)合發(fā)揮雙重作用，及針灸的雙向調(diào)節(jié)作用[19]，這可能與針灸調(diào)整機(jī)體的免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、調(diào)整基因及細(xì)胞因子的表達(dá)及胃腸動(dòng)力有關(guān)，也可能與針灸調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸黏膜屏障功能，增強(qiáng)機(jī)體的防御功能、調(diào)節(jié)腸免疫系統(tǒng)有關(guān)[20]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合美沙拉嗪治療UC具有確切的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，且并未對(duì)不同辨證分型進(jìn)行區(qū)分，下一步將進(jìn)行大樣本研究，對(duì)不同證型進(jìn)行更準(zhǔn)確的穴位探究，進(jìn)一步明確溫針灸在臨床UC治療中的應(yīng)用效果及調(diào)控機(jī)制。