王曉楠 呂翠霞， 姚鵬宇 陶漢華，

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家陶漢華傳承工作室，山東 濟(jì)南 250014）

陶漢華（1951—），男，山東萊蕪人，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，山東省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師，山東省中醫(yī)藥五級(jí)師承教育項(xiàng)目指導(dǎo)老師，師從于山東中醫(yī)藥大學(xué)建?！熬爬稀敝畡I(xiàn)琳教授，主要從事仲景內(nèi)科雜病的辨證論治規(guī)律研究。陶漢華教授從事科研、教學(xué)、臨床40 余年，尤其擅長(zhǎng)脾胃病的診治。

對(duì)藥方，屬小方范疇，是專(zhuān)指由2 味中藥組成的方劑。與通常所說(shuō)的藥對(duì)不同，對(duì)藥方是可以單獨(dú)使用的方劑。對(duì)藥方是中藥復(fù)方最簡(jiǎn)單、最基本的形式，為方劑的配伍研究提供了最基本、最簡(jiǎn)潔、最明確、最可靠的依據(jù)。它具有緊扣病機(jī)、功用專(zhuān)一、療效確切等特點(diǎn)，正如前人所評(píng)“方雖小制，配合存神，卻有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽之[1，2]”。陶漢華教授臨床喜用對(duì)藥方治療脾胃病，或原方應(yīng)用，小方療疾，輕劑起疴；或相合而用，兼顧病情，合方治??；或原方化裁，守機(jī)用之，遵旨變通。

1 辛甘散火 苦寒折熱 黃連升麻散

黃連升麻散出自《備急千金要方·七竅病上》，原文載：“治口熱生瘡方。升麻三十銖、黃連十八銖，上二味末之，綿裹含，咽汁，亦可去之”?！短m室秘藏》清胃散亦有黃連、升麻同用藥物組合。黃連升麻散中升麻辛甘微寒，清輕升散，能升脾清陽(yáng)之氣，宣胃郁遏伏火；黃連大苦大寒，性主下達(dá)，能直折胃腑之火，燥除脾胃之濕濁。陶漢華教授認(rèn)為黃連、升麻二藥辛開(kāi)苦降，散內(nèi)郁之熱，清燔灼之火，“火郁發(fā)之，火熱清之”具見(jiàn)其中。濕為濁邪，氤氳脾胃，郁遏化熱，黃連苦寒燥濕，升麻具“風(fēng)藥”之能，理氣升清，二藥相合，升清化濁，理氣燥濕。黃連升麻散功能清火散熱，燥濕化濁。主治脾胃有郁熱伏火所致的口舌生瘡、牙齦腫痛、喉痹、乳蛾、鼻衄、酒渣鼻等頭面五官病證，濕濁遏于中焦所致的胃脘痛、嘈雜、嘔吐等脾胃病證?！秱浼鼻Ы鹨健穼?duì)于此方服藥之法頗為講究，《千金方衍義》詮之：“用綿裹含咽，緩祛浮外寒熱，不用湯液蕩滌于里，反戕臟腑正氣”。陶漢華教授于黃連升麻散之用，以其為基礎(chǔ)君藥，加味化裁而施，其加味之品專(zhuān)主于火熱與濕濁兩途，脾胃火熱證者，配合梔子、蒲公英等品清之；脾胃濕困者，配合炒薏苡仁、蒼術(shù)等品化之。陶漢華教授臨證多以二藥等量10 g 入湯劑為用，合以炒白術(shù)、砂仁等品，以制黃連苦寒?dāng)∥?。筆者臨證體會(huì)“熱為火之漸，火為熱之極”，胃熱多郁滯，散之為主，以升麻、黃連3～6 g 小劑量應(yīng)用，散熱透達(dá)，葉天士有云“胃主衛(wèi)”，亦可用于溫病熱入胃腑氣分；胃火多灼傷，清之為要，以黃連、升麻10～15 g 大劑量應(yīng)用。本方可研磨為末，以膠囊內(nèi)服，方便攜帶，且起效較快。

2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 補(bǔ)益脾胃 生姜大棗方

生姜、大棗同用最早見(jiàn)于仲景《傷寒雜病論》，縱觀仲景《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū)共載方317 首，生姜大棗合用者47 方?！侗窘?jīng)疏證》曰：“傷寒論、金匱要略?xún)蓵?shū)，大率姜與棗聯(lián)，為和營(yíng)衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營(yíng)”。生姜、大棗合用對(duì)藥方見(jiàn)于《本草綱目·大棗》，書(shū)中載：“以干棗去核，緩火逼燥為末。量多少入少生姜末，白湯點(diǎn)服。調(diào)和胃氣甚良”。清·周巖曰：“生姜味辛色黃，由陽(yáng)明入衛(wèi)。大棗味甘色赤，由太陰入營(yíng)。其能入營(yíng)，由于甘中辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至過(guò)守。生姜辛通之用多，得大棗乃不至過(guò)通。二物并用，所以為和營(yíng)衛(wèi)之主劑”。陶漢華教授認(rèn)為生姜、大棗善調(diào)理脾胃，而脾胃為營(yíng)衛(wèi)生化之源，生姜善入衛(wèi)陽(yáng)，大棗入營(yíng)血，善入陰分，故姜棗能交通陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[3]。生姜大棗方功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正固表，補(bǔ)益脾胃，滋生氣血。主治營(yíng)衛(wèi)不和之外感表證，常與玉屏風(fēng)合方，日常茶飲調(diào)服；脾胃虛弱之怠惰、厭食、納差等證，可于日常飲食中以調(diào)味劑加入其中，或與四君子湯等方合用。陶漢華教授于二藥配伍，有生姜10 g 配大棗10 枚，生姜15 g 配大棗20 枚，補(bǔ)益氣血；若療衛(wèi)陽(yáng)郁遏之表證，則重用生姜。

3 燥濕理氣 柔潤(rùn)益陰 百合湯

百合湯出自《時(shí)方歌括》，原文載：“治心口痛諸藥不效。亦屬氣痛。百合一兩、烏藥三錢(qián)，水二杯，煎八分服。此方余自海壇得來(lái)”。百合甘平微涼，質(zhì)潤(rùn)性柔，功善清補(bǔ)，滋陰?kù)顭幔粸跛幬缎?、性溫，香竄開(kāi)泄，功能理氣，行滯降逆。陶漢華教授提倡臟腑體用理論，以胃為陽(yáng)土，體陽(yáng)用陰，其性喜潤(rùn)、惡燥、喜降、惡升、喜通、惡壅。滋陰柔膩藥物應(yīng)用過(guò)多，容易滯留腑氣，燥濕理氣藥物應(yīng)用過(guò)多，又容易傷陰，為防柔膩礙胃、溫燥耗陰之弊，用百合湯柔潤(rùn)以濟(jì)之，辛溫以行之。陶漢華教授于百合湯之用，遵從劉獻(xiàn)琳經(jīng)驗(yàn)，常與燥濕理氣之方藥合用。以百合與烏藥以及其他燥濕理氣藥相配，溫涼和合，剛?cè)嵯酀?jì)，使燥不傷陰，潤(rùn)而不滯，用之多驗(yàn)[4]。二藥配伍比例，多以10～15 g 等量應(yīng)用，又視方劑中燥藥之量多少，而增加百合用量。陶漢華教授因?yàn)跛帤怃J開(kāi)泄，常以炒豆蔻、炒木香、炒萊菔子等芳香理氣之品代替。

4 健脾益氣 行氣化濕 枳術(shù)湯

枳術(shù)湯見(jiàn)于仲景《金匱要略》，《金匱要略·水氣病脈證并治》載：“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之”“枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩，上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟，即當(dāng)散也”。脾弱氣滯，失于轉(zhuǎn)輸，致水氣痞結(jié)于心下，故心下堅(jiān)，如盤(pán)如杯，治當(dāng)行氣散結(jié)，健脾利水，方用枳術(shù)湯[5]。方中白術(shù)益氣健脾，枳實(shí)理氣行滯，脾氣充則運(yùn)化復(fù)，脾胃健則濕邪去。陶漢華教授認(rèn)為枳術(shù)湯主治脾胃虛弱，氣滯水凝而致的胃下垂、慢性胃炎、功能性消化不良、心源性水腫、腹部手術(shù)后便秘、腹脹等。陶漢華教授以枳術(shù)湯為基礎(chǔ)，化裁應(yīng)用，臨證見(jiàn)肝郁氣滯者，加柴胡、佛手、郁金；脾胃氣虛明顯者，加黨參、茯苓、懷山藥；脾胃郁熱者，加黃連、吳茱萸；濕阻脾胃者，加蒼術(shù)、厚樸；食欲不振者，加神曲、炒谷芽、炒麥芽；大便溏瀉者，加炒山藥、粉葛根、白扁豆[6]。方中白術(shù)苦而質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)多于散，大劑應(yīng)用有滑泄之能，陶漢華教授臨證多以麩炒白術(shù)代之，取炒制芳香醒胃、健運(yùn)助脾之意，若濕邪較重，氤氳難化，則改白術(shù)為蒼術(shù)。臨床以10 g 為枳實(shí)、白術(shù)二藥之常量。

5 養(yǎng)陰清熱 益胃生津 蘆根麥冬湯

蘆根麥冬湯首見(jiàn)于《備急千金要方》，《本草綱目·蘆》引其方，曰：“霍亂煩悶。蘆根三錢(qián)，麥門(mén)冬一錢(qián)。水煎服”。蘆根甘寒質(zhì)輕，生津清熱，麥冬甘苦微寒，潤(rùn)而不膩，功善清補(bǔ)，二藥皆屬甘寒之品，養(yǎng)陰生津，滋而不膩。蘆根麥冬湯功效清熱生津，益胃養(yǎng)陰，止嘔。主治胃陰虧虛及胃腑內(nèi)熱所致的嘔吐、嘈雜、腹脹、便秘等病證。山東中醫(yī)藥大學(xué)“九老”之周鳳梧教授善用蘆根，言“蘆根藥性平和，用量宜重”，用量15～60 g[7]。陶漢華教授多遵其意用蘆根，蘆根配伍麥冬比例2∶1。此方可于平素代茶飲服，亦可與其他方劑相合而用。此方味淡性平，無(wú)偏僻之虞，可久服、頻服。

6 芳香逐穢 理氣燥濕 藿佩湯

藿香、佩蘭伍用，首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》之藿香正氣散，名醫(yī)施今墨每見(jiàn)濕濁困脾、脘腹脹滿(mǎn)、惡心嘔吐等證，慣用藿、佩二者之鮮品，屢收良效。藿香芳香性溫，散表化濕，醒脾開(kāi)胃，和中止嘔，佩蘭辛香性平，醒脾和中，解暑化濕，辟穢祛濁，二藥配伍醒脾開(kāi)胃以和中，芳香化濁以祛濕，主治外感風(fēng)寒、暑濕、內(nèi)傷濕滯之頭痛、嘔吐、腹脹、胃痛等病證。鮮品多不易得，多以干品為用。陶漢華教授臨證針對(duì)濕困中焦，喜以藿佩湯為底方，加減化裁，其臨證于藿、佩二藥多等量施用，以10～15 g 為多。此方芳香燥烈，有快氣祛濁之能，濕去即止，不可久用。

7 制酸止痛 斂瘍?cè)餄?烏楞散

烏楞散一方系劉獻(xiàn)琳教授創(chuàng)立，藥僅海螵蛸、瓦楞子2 味，其立方旨在治療胃酸分泌過(guò)多[8]。烏賊骨又名海螵蛸，味咸澀性溫，有固精止帶、斂瘡祛濕、止痛止血之能，與瓦楞子合用取其斂瘡祛濕、制酸止痛之功。瓦楞子味咸性平，功能消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，平肝和胃。二藥合用制肝木之犯，實(shí)脾胃之虛，制酸止痛，斂瘍?cè)餄?。陶漢華教授多以海螵蛸20 g 與煅瓦楞子15 g 合用，為制酸之常用方。此方針對(duì)胃潰瘍性疾病有顯著療效，以其能助創(chuàng)面修復(fù)愈合。

綜上所述，對(duì)藥方，是指由2 味中藥組成的方劑。其用藥少、立法嚴(yán)、療效專(zhuān)。陶漢華教授于對(duì)藥方之用，以黃連升麻散取其性味之用辛甘散火，苦寒折熱；以生姜大棗方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益脾胃；以百合湯燥潤(rùn)相合，燥濕理氣，柔潤(rùn)益陰；以仲景枳術(shù)湯通補(bǔ)兼施，健脾益氣，行氣化濕；以蘆根麥冬湯養(yǎng)陰清熱，益胃生津；以藿佩湯芳香逐穢，理氣燥濕；以劉獻(xiàn)琳教授經(jīng)驗(yàn)方烏楞散制酸止痛，斂瘍?cè)餄??；蛞詫?duì)藥方為底方加減化裁，靈活變通；或與他方合用，兼顧病情；或以之為專(zhuān)病小方，遵其配伍特點(diǎn)、功效主治，直折病情，頗具特色。