黃玉坤

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，遼寧 興城 125100）

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，出現(xiàn)增殖失控的現(xiàn)象。該疾病在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，早期可見乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，隨著疾病發(fā)展，可危及患者生命[1]?，F(xiàn)階段，臨床多根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的機(jī)體狀況，遵循精準(zhǔn)化及綜合性的治療原則，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段對疾病進(jìn)行控制，其中，手術(shù)治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案。手術(shù)完成后，在恢復(fù)期間，受多種因素影響，部分患者可見皮瓣下積血、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥。乳腺癌術(shù)后上肢水腫在乳腺癌患者中較常見，因疼痛感明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。單一物理療法雖然可以改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫癥狀，但對于部分癥狀較嚴(yán)重的患者，該方式的干預(yù)效果存在一定局限。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為，乳腺癌患者接受手術(shù)治療后，易導(dǎo)致氣虛、血瘀兼之水停等，進(jìn)而出現(xiàn)上肢水腫的癥狀，在這一病機(jī)指導(dǎo)下，臨床治療需對癥遵循益氣、活血、利水等原則。黃芪桂枝五物湯屬中醫(yī)方劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之效，主治血痹等病證。本次研究，即選取遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際病例，合理探究黃芪桂枝五物湯加減配合物理療法在臨床中的應(yīng)用效果，以及對患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年12 月在遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院普通外科行外科手術(shù)治療的86 例乳腺癌女性患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對照組43 例，年齡26～65 歲，平均（46.85±6.20）歲；觀察組43 例，年齡28～66 歲，平均（47.42±6.61）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究屬自愿參與，參與者與家屬均獲知情權(quán)，

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床乳腺癌術(shù)后上肢水腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能正常，可配合醫(yī)師展開各項(xiàng)研究流程；視、聽、說功能正常，具備基礎(chǔ)交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性乳腺癌癥狀，或存在癌細(xì)胞向其他臟器轉(zhuǎn)移的情況；妊娠及哺乳期女性；存在凝血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用物理療法干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者左右手分別握成拳，后松開；借助毛巾，展開搓背動作；將雙手舉過頭頂，順勢彎曲手肘部位，互相握住對側(cè)手臂，重復(fù)展開；抬起雙臂，展開手掌，在背后抱住后頸部，以雙肘為起點(diǎn)，向外擴(kuò)張至180°。單次持續(xù)10～20 min，每日2～3 次，持續(xù)2 周。

觀察組采用黃芪桂枝五物湯加減配合物理療法，其中，物理療法同對照組，黃芪桂枝五物湯方劑加減為：黃芪30 g，桂枝、桃仁、川芎、澤瀉、羌活各10 g，白芍、赤芍、白花蛇舌草、半邊蓮各15 g，甘草5 g；嚴(yán)重血瘀者，加用丹參12 g；濕腫較重者，加用澤瀉10 g，蒼術(shù)8 g；氣陰虛較甚者，加用西洋參6 g。將諸藥以水煎至200～250 mL，日1 劑，分早晚2 次服用；持續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 評估2 組疼痛程度、肢體功能及治療效果。（1）疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[3]評估，選擇10 cm 標(biāo)尺，左右兩端標(biāo)記為“0”和“10”，0 表示無痛，10 表示劇痛，0～10 表示疼痛呈遞增趨勢，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）肢體功能：根據(jù)簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評估，共15 項(xiàng)，每項(xiàng)4 分。重度障礙，≤50 分；中度障礙，51～85 分；輕度障礙，86～94分；無障礙，≥95。評分越高，表明肢體功能越好。（3）治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定等級，其中，顯效為水腫減輕＞1 個(gè)級別；有效為水腫程度減輕，但未達(dá)到1 個(gè)級別；無效為水腫未減輕甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 2 組治療后疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組治療后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療前后疼痛程度評分對比（，分）

表1 2 組乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療前后疼痛程度評分對比（，分）

2.2 肢體功能 2 組治療后肢體功能評分均高于治療前，且觀察組治療后肢體功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療前后肢體功能對比（，分）

表2 2 組乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療前后肢體功能對比（，分）

2.3 總有效率 觀察組治療總有效率為95.35%（41/43）明顯高于對照組的81.40%（35/43）（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療效果對比[例(%)]

3 討論

乳腺癌術(shù)后上肢水腫是臨床乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，可對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分析該并發(fā)癥的形成機(jī)制可知，在乳腺癌手術(shù)中，若操作不精細(xì)，極易出現(xiàn)淋巴管被切斷的情況，導(dǎo)致淋巴液回流受到阻礙，在手術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫癥狀[5，6]。目前，臨床常采用物理療法改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者的這一癥狀，在合理的運(yùn)動鍛煉中，促進(jìn)淋巴液回流，以減少上肢水腫對患者生活質(zhì)量的影響。中醫(yī)理論中，對乳腺癌患者的術(shù)后上肢水腫癥狀進(jìn)行了合理分析，認(rèn)為該癥狀可歸于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“水腫”的范疇，其發(fā)病機(jī)制多與乳腺癌手術(shù)造成患者機(jī)體經(jīng)絡(luò)及血脈瘀滯存在相關(guān)性。在氣血運(yùn)行不暢的情況下，若在術(shù)后配合化療等操作，可嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體元?dú)猓瑢?dǎo)致“水濕”“血瘀”“氣血兩虛”“津液滯留”等病機(jī)，誘發(fā)水腫。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且疼痛程度降低，肢體功能改善。

在整體觀念中，臨床對于乳腺癌術(shù)后上肢水腫具有獨(dú)特治療效果。而且研究表明，觀察組術(shù)后肢體功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組。中醫(yī)理論指出，乳腺癌的病因是本虛標(biāo)實(shí)，且本虛是關(guān)鍵。在乳腺癌形成早期，機(jī)體內(nèi)大多存在正氣虧虛、外邪侵襲的情況，加上在情志方面，患者處于疾病狀態(tài)下，均會發(fā)展出抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加劇了氣虛癥狀。因氣虛導(dǎo)致血運(yùn)受阻，形成瘀血內(nèi)停；另外，氣虛表現(xiàn)還可以對人體的運(yùn)化水濕產(chǎn)生影響，出現(xiàn)水飲內(nèi)停等病機(jī)。乳腺癌手術(shù)的實(shí)施，進(jìn)一步導(dǎo)致脈絡(luò)受損，耗氣傷血，進(jìn)一步導(dǎo)致元?dú)馓潛p。因此，乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者應(yīng)該密切關(guān)注人體正氣，扶正祛邪。本次所用的方劑中，黃芪味甘，性微溫，具有補(bǔ)氣固表、利尿等功效；桂枝可溫經(jīng)通痹，可發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣。此外，白芍、赤芍、桃仁、川芎共用，可活血化瘀，通絡(luò)止痛；羌活、澤瀉合用，可以滲濕、利尿；在此基礎(chǔ)上，加少量白花蛇舌草、半邊蓮等，具有清熱解毒的功效。最后，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、利水消腫之效。

綜上所述，將黃芪桂枝五物湯加減配合物理療法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者中，具有緩解疼痛、改善機(jī)體功能的優(yōu)勢，臨床治療效果良好。