代玉平

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

結(jié)腸息肉是一種比較常見的疾病類型，發(fā)病原因與患者生活習(xí)慣、感染以及年齡等均有一定關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究表明，結(jié)腸息肉的發(fā)生與結(jié)腸癌有密切關(guān)聯(lián)，臨床通常采用手術(shù)切除方式對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、效果明確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，隨著內(nèi)鏡與結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)越來越多的手術(shù)方法，如圈套器息肉切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)等，這些手術(shù)與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用，目前在臨床上的應(yīng)用范圍已經(jīng)比較廣泛。日本及歐洲國家通常將內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)應(yīng)用于微小結(jié)腸息肉治療當(dāng)中，如治療10 mm以內(nèi)結(jié)腸息肉。目前對(duì)于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療10 mm以內(nèi)結(jié)腸息肉的報(bào)道比較少。本文選取80例結(jié)腸10 mm以下息肉患者，分組治療觀察，分析在結(jié)腸10 mm以下息肉中采用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)的治療效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的80例10 mm以內(nèi)結(jié)腸息肉患者，采用數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡檢查等方式確診為結(jié)腸息肉；②直徑在10 mm以內(nèi)；③無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、腸梗阻、炎癥性腸病、精神疾病等；②處于妊娠期或哺乳期女性；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎芗易暹z傳性息肉病史。實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性21例；患者年齡26～68歲，平均年齡（41.46±3.04）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.87±1.85）個(gè)月；病理類型：幼年性息肉1例，炎性息肉8例，腺瘤性息肉31例。參照組男性18例，女性22例；患者年齡25～67歲，平均年齡（41.02±3.42）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.28±1.49）個(gè)月；病理類型：幼年性息肉2例，炎性息肉9例，腺瘤性息肉29例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，自愿參與。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

術(shù)前患者需要完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能，感染八項(xiàng)等檢查，術(shù)前禁食12 h，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液（生產(chǎn)廠家：Beaufour Ipsen Industrie；國藥準(zhǔn)字：H20110092；規(guī)格：4袋），二甲硅油（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H51021904；規(guī)格：18 g）。參照組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下電凝切手術(shù)治療：（1）腸道準(zhǔn)備好之后開展手術(shù)，使用結(jié)腸內(nèi)鏡對(duì)患者息肉數(shù)量、息肉位置以及息肉大小進(jìn)行相關(guān)檢查，確定息肉位置之后用0.9%氯化鈉溶液于息肉基底注射隆起。（2）抬舉征陽性后使用合適圈套器將息肉套住，將設(shè)備通電，采用混合電流方式切除息肉，對(duì)于直徑5 mm以內(nèi)的息肉可使用活檢鉗將息肉咬住，隨著內(nèi)鏡退出；5 mm以上的使用熱活檢鉗鉗住，分片、分塊電凝套扎依次切除。（3）息肉殘蒂出血應(yīng)該要使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，如有少量滲血情況則可使用氬氣離子電凝止血，必要時(shí)予以金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面，術(shù)后禁食24 h。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療：（1）術(shù)前處理方法同參照組一致，采用普通腸鏡或無痛苦腸鏡進(jìn)行操作，所有患者的操作醫(yī)生與配合護(hù)士均為同一醫(yī)生、護(hù)士，完成大腸內(nèi)鏡檢查之后緩慢退鏡。（2）使用電子結(jié)腸鏡觀察息肉位置、大小等信息，發(fā)現(xiàn)息肉后先應(yīng)用白光進(jìn)行觀察，確定患者息肉大小與形態(tài)，對(duì)息肉進(jìn)行pit-pattern分型，在白光下如果觀察欠清楚，則可使用靛胭脂染色后進(jìn)行觀察，排除患者腫瘤性病變。（3）完成息肉觀察之后根據(jù)息肉位置將內(nèi)鏡合理調(diào)整，便于手術(shù)操作，使用冷圈套將息肉與息肉周圍正常黏膜組織套住，約為正常黏膜組織2～3 mm，于患者吸氣時(shí)將圈套器收緊，并向腸壁方向下壓，促使息肉脫離腸壁并夾斷息肉，回收標(biāo)本送病理檢查。（4）術(shù)后進(jìn)一步觀察創(chuàng)面情況，如存在息肉殘留需要采取相同方式切除，如有明顯滲血，需要予以0.9%氯化鈉溶液沖洗后再觀察，根據(jù)創(chuàng)面情況觀察是否存在活動(dòng)性出血，酌情應(yīng)用金屬夾夾閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)中出血、術(shù)后出血）。（2）比較患者手術(shù)前后的血清C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子-α：取患者清晨空腹肘靜脈血液2 mL，將血液樣本進(jìn)行離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)上層血清進(jìn)行檢測(cè)，明確患者手術(shù)前、手術(shù)1周后血清指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于參照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后的血清指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血清指標(biāo)顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較（± s）

3.討論

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)水平越來越高，人們?cè)絹碓街匾曌陨淼慕】?，越來越多的人們定期行腸鏡檢查。結(jié)腸癌是臨床比較常見的消化道腫瘤，發(fā)病率比較高，且近年來呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。腺瘤是結(jié)腸癌發(fā)生的常見原因，腺瘤樣息肉是一種癌前病變，腺瘤癌變概率與息肉大小、形狀以及增生程度、病理類型等有較大的關(guān)聯(lián)，如果腺瘤為2 cm以上、絨毛管狀、重度不典型增生等癌變概率相對(duì)較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，通過結(jié)腸鏡篩查、治療等能有效避免結(jié)腸息肉發(fā)展為結(jié)腸癌，降低結(jié)腸癌的發(fā)生率。

結(jié)腸息肉低于10 mm以內(nèi)的患者占85%～90%，對(duì)患者應(yīng)用手術(shù)治療可獲得良好的應(yīng)用效果，且安全性較高。對(duì)于5 mm以內(nèi)的小息肉可應(yīng)用活檢鉗鉗除，超過5 mm的息肉則使用高頻電切術(shù)切除，但單純應(yīng)用活檢鉗鉗除比較容易殘留息肉。近年來內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)逐漸走進(jìn)人們的視野當(dāng)中，應(yīng)用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)不但能將病灶完整切除，不需要應(yīng)用高頻電凝與注射針，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。究其原因：（1）內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)不需要進(jìn)行黏膜下注射劑高頻電設(shè)備的準(zhǔn)備，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)的操作步驟比較簡(jiǎn)單，對(duì)護(hù)士的要求也相對(duì)較低，設(shè)備簡(jiǎn)單、無需注射針等均為患者減少手術(shù)費(fèi)用。（2）對(duì)于比較大的創(chuàng)面使用金屬夾進(jìn)行治療能預(yù)防術(shù)后出血，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（3）在納入標(biāo)準(zhǔn)中將高于10 mm結(jié)腸息肉患者剔除，患者結(jié)腸息肉直徑比較短，操作起來較簡(jiǎn)單，創(chuàng)面出血可能性有所減小，吸氣時(shí)下壓圈套有助于息肉與腸壁分離，對(duì)預(yù)防術(shù)中出血也有重要價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，腫瘤壞死因子-α則是一種可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞因子，對(duì)患者實(shí)施電凝切手術(shù)治療可能會(huì)引起患者發(fā)生更深潰瘍，或者發(fā)生遲發(fā)性出血等癥狀，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)則能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果更為顯著，能減少對(duì)組織的損傷程度，減少出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，因此患者的炎癥因子相關(guān)指標(biāo)明顯更低。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)手術(shù)治療后血清指標(biāo)顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)能減少電凝對(duì)腸壁產(chǎn)生的損傷，是一種有效、安全性較高的微創(chuàng)治療方法，將其應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中的臨床效果顯著。

從息肉情況上來說，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)的應(yīng)用能提升息肉完整切除率與標(biāo)本回收率，息肉切除需要將息肉完整切除，不能殘留息肉，否則可能會(huì)生成新息肉。在使用套圈套取息肉時(shí)會(huì)套取正常黏膜組織2～3 mm，能顯著提升息肉完整切除率。同時(shí)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)通過將息肉夾斷回收標(biāo)本，有助于保證標(biāo)本的完整性.

綜上所述，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療結(jié)腸息肉10 mm以內(nèi)患者效果顯著，不但能保證息肉完整切除，還能縮短患者的手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全性比較高，值得臨床應(yīng)用。本研究存在一定不足，由于受到時(shí)間限制并未對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行隨訪。在后續(xù)的研究當(dāng)中應(yīng)該要增加隨訪時(shí)間，擴(kuò)大樣本容量，充實(shí)研究結(jié)果。