古紅巖

257300山東省廣饒縣人民醫(yī)院，山東東營

分娩是指胎兒從母體中分離出來，成為獨立個體的過程[1]。孕婦經(jīng)過40周的孕育，可通過自然分娩方式和剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。孕婦骨盆正常、身體健康、胎兒發(fā)育正常且胎位正常，便可通過陰道自然分娩[2]。如產(chǎn)婦患有妊娠期疾病、骨盆條件較差或者胎兒存在危險時便需要通過剖宮產(chǎn)，來快速完成生產(chǎn)過程，減少生產(chǎn)時對產(chǎn)婦或胎兒造成不可逆的損害[3]。在分娩的過程中，從產(chǎn)婦感覺到陣痛開始到分娩結(jié)束，一共可分為3個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程時，產(chǎn)婦的宮口會逐步擴(kuò)張至完全打開，胎兒會在第二產(chǎn)程中分娩出來，胎盤的娩出為第三產(chǎn)程[4]。整個分娩過程的長短，根據(jù)產(chǎn)婦自身的個體差異會有很大的區(qū)別。經(jīng)產(chǎn)婦的分娩時間要比初產(chǎn)婦更快一些，分娩過程更順利，痛感也更少一點，但對于初產(chǎn)婦，所用的時間要更長，若產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時所用時間過長，會對產(chǎn)婦和胎兒造成不可逆的影響，所以縮短第二產(chǎn)程，有利于胎兒和產(chǎn)婦的健康[5]。在自然分娩時，如第二產(chǎn)程較長，胎兒出現(xiàn)窘迫、娩出費力時，便需要產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)和順產(chǎn)的區(qū)別較大，產(chǎn)鉗助產(chǎn)是指醫(yī)生通過器械幫助胎兒從陰道內(nèi)娩出，助產(chǎn)鉗通常會置于胎兒頭部兩側(cè)，耳朵上方，助產(chǎn)鉗的放置對產(chǎn)婦的傷害較大，會引發(fā)產(chǎn)婦各種近期以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，不僅如此，對產(chǎn)婦的盆底肌功能也有一定的損傷[6]。本研究旨在分析產(chǎn)婦在生產(chǎn)時是否使用助產(chǎn)鉗對產(chǎn)婦的影響，比較生產(chǎn)方式的優(yōu)缺點，具體方法實施如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年5月廣饒縣人民醫(yī)院接收的70 例初產(chǎn)婦作為研究調(diào)查對象，按照生產(chǎn)方式分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組35 例和陰道順產(chǎn)組35 例。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組年齡21～34歲，平均(25.79±1.64)歲；體重60～75 kg，平均(67.35±2.15)kg；孕周37～40 周，平均(39.45±1.12)周；初中文化程度產(chǎn)婦15 例，高中文化程度產(chǎn)婦11例，大專及以上文化程度產(chǎn)婦9例；有固定工作產(chǎn)婦20 例，無工作產(chǎn)婦15 例。陰道順產(chǎn)組年齡22～34 歲，平均(25.81±1.74)歲；體重62～79 kg，平 均(67.82±2.35)kg；孕周38～41周，平均(39.94±1.36)周；初中文化水平產(chǎn)婦14 例，高中文化水平產(chǎn)婦13 例，大專及以上文化水平產(chǎn)婦8例；有固定工作的產(chǎn)婦有19例，無工作的產(chǎn)婦有16例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆底功能正常者；②符合順產(chǎn)條件者；③單胎產(chǎn)婦；④初產(chǎn)婦；⑤對研究知情并自愿加入者；⑥胎兒健康者；⑦無嚴(yán)重疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)時的周數(shù)＜37 周者；②存在妊娠期高血壓疾病者；③存在妊娠期糖尿病疾病者；④存在妊娠期甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)者；⑤生產(chǎn)困難轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者；⑥存在精神疾病者；⑦存在溝通障礙產(chǎn)婦；⑧不接受助產(chǎn)鉗者；⑨對本次研究結(jié)果不認(rèn)可者。

方法：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組對產(chǎn)婦會陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒和備皮后，助產(chǎn)士的右手四指經(jīng)產(chǎn)婦的陰道后壁伸入陰道中觸摸胎兒的耳郭，用左手持住產(chǎn)鉗以垂直向下的方式順著右手與胎頭之間的位置向左側(cè)滑行，放置好左葉產(chǎn)鉗。再以相同的手法用左手的四指經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)道后壁伸入尋找胎兒的耳郭，用右手持住產(chǎn)鉗放置好右葉產(chǎn)鉗，與左鉗位置相對。檢查好產(chǎn)鉗位置和產(chǎn)鉗中有無宮頸組織后將鉗扣合攏，將產(chǎn)鉗的鎖扣鎖好，如產(chǎn)鉗的位置放置準(zhǔn)確，鎖扣會輕松的上鎖，檢查完畢后緩慢牽拉。在胎兒頭枕部娩出后將產(chǎn)鉗松開，將胎兒娩出，縫合會陰。陰道順產(chǎn)組在產(chǎn)婦自主宮縮待宮頸全開以后，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下配合宮縮進(jìn)行用力，不可使用蠻力，減少力量的輸出，保持好體力，緩慢地將胎兒娩出。胎兒會在產(chǎn)婦主動用力下順利娩出，若胎兒在娩出的過程中受阻嚴(yán)重，影響分娩，可通過側(cè)切的方式來增大產(chǎn)道口，然后再配合用力使胎兒娩出[7]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 個月時的盆底肌電值，包括前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值。利用盆底肌電儀和肌電生物反饋儀對產(chǎn)后3個月患者的陰道盆底肌肉進(jìn)行測定，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行前靜息平均肌電值，在快速收縮和放松的狀態(tài)下檢測快肌的最大肌電值，在快速收縮肌肉并堅持10 s后檢測混合肌的平均肌電值，在陰道肌肉快速收縮并維持60 s后進(jìn)行慢肌平均肌電值的監(jiān)測。②對比兩組產(chǎn)婦近期發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括產(chǎn)后出血、陰道血腫、會陰裂傷、宮頸裂傷。記錄兩組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿失禁、性交痛。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月的盆底肌電值比較：陰道順產(chǎn)組前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值和慢肌平均肌電值明顯優(yōu)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月時的盆底肌電值比較(±s，μV)

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月時的盆底肌電值比較(±s，μV)

組別 n 前靜息平均肌電值 快肌最大肌電值 混合肌平均肌電值 慢肌平均肌電值陰道順產(chǎn)組 35 5.51±1.60 43.14±7.51 25.79±5.51 24.10±4.42產(chǎn)鉗助產(chǎn)組 35 3.79±1.40 27.24±6.51 18.41±4.72 16.81±4.15 t 4.786 2 9.4645 6.017 8 7.113 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組產(chǎn)婦發(fā)生近期并發(fā)癥比較：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰道順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦近期并發(fā)癥比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較：陰道順產(chǎn)組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥僅包括1 例性交痛產(chǎn)婦，占比2.85%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)組中有2 例尿失禁產(chǎn)婦和4 例性交痛產(chǎn)婦，占比為17.14%；陰道順產(chǎn)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

盆底肌是對盆底骨有著封閉作用的肌肉群，可以將尿道、陰道、膀胱、子宮以及直腸等器官緊緊地包圍[8]。如果盆底肌的張力不夠，便會引起女性患者發(fā)生大小便失禁和盆底臟器脫垂等癥狀。除了年齡的增長、過胖的體態(tài)，引起女性盆底功能障礙最主要的原因就是分娩[9]。當(dāng)患者盆底肌的功能失調(diào)之后，患者的尿液會在腹壓增大時不自主地流出，咳嗽、大笑或者打噴嚏，都會導(dǎo)致腹壓增大。這種情況也叫作壓力性尿失禁[10]。經(jīng)常性漏尿不僅會帶來異味，還會給生活帶來很多不必要的麻煩，影響患者的生活質(zhì)量。盆底功能紊亂之后，還會導(dǎo)致子宮脫垂或者陰道前壁或后壁的膨出，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者大便失禁。脫垂程度越嚴(yán)重，治療越難，對于治療后的預(yù)后也就越差，只能通過手術(shù)進(jìn)行緩解，也會對生活帶來極不必要的麻煩[11]。除了以上兩種尿失禁以及子宮脫垂等遠(yuǎn)期的影響以外，盆底功能失常帶來近期的主要影響便是性生活質(zhì)量下降，性交痛的產(chǎn)生。陰道黏膜變薄、干澀以及會陰部位的傷口恢復(fù)不完全，都會降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后性生活的質(zhì)量。盆底肌肉松弛會給患者帶來難言之隱，嚴(yán)重地影響著女性患者的生活質(zhì)量，心理也會承受嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。雖然自然分娩的優(yōu)點有很多，經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，胎兒的肺功能得到了良好的鍛煉，胎兒的安全感更足，前庭覺等功能發(fā)育更完善，產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)的也比較快，可在產(chǎn)后幾小時下床行走，方便為嬰兒哺乳，增加親子關(guān)系[12]。但若第二產(chǎn)程過長，胎兒出現(xiàn)供氧不足等危及的情況時，便會使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，來減少對胎兒的傷害。但若產(chǎn)鉗放置的位置不對，牽引的力度過大、牽引時間過長，會造成產(chǎn)婦的盆底損傷，而且助產(chǎn)鉗的使用要格外小心，防止劃傷胎兒面部，在牽引時注意力度，減少對會陰的傷害[13]。助產(chǎn)鉗使用后的并發(fā)癥較多，不僅會造成新生兒頭顱血腫和窒息等，對產(chǎn)婦的傷害更多，如軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、尿失禁和盆底肌受損等。其中盆底肌受損帶來的后遺癥會一直困擾著產(chǎn)婦。所以在使用產(chǎn)鉗時，一定要將助產(chǎn)鉗的危害降到最低。陰道順產(chǎn)是對產(chǎn)婦傷害較小的一種分娩方式，順應(yīng)自然規(guī)律，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較快，撕裂傷和剪切傷在產(chǎn)后幾日便可恢復(fù)，在健康產(chǎn)婦中是值得推廣的最佳生產(chǎn)方式。本次數(shù)據(jù)說明了陰道順產(chǎn)的分娩方式更好，對于產(chǎn)婦的盆底功能影響更小，并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。

綜上所述，和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的分娩方式對比，陰道順產(chǎn)對于產(chǎn)婦盆底功能的傷害更小，并有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，此種生產(chǎn)方式值得推廣。