崔國軍

255120山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院，山東淄博

隨著人類生活水平的提升及人口老齡化的加重，在消化內(nèi)鏡檢查時無痛腸鏡已成為目前常用的一種技術(shù)[1-3]。無痛腸鏡具有檢查用時短、準確、患者痛苦少等優(yōu)點，得到醫(yī)生及患者的極大認可[4]。在無痛腸鏡檢查治療過程中需要結(jié)合使用麻醉藥物，選擇的麻醉藥物要謹慎，需適宜老年患者的特殊性。臨床上常采用配伍麻醉藥物，其臨床效果好，達到了單獨麻醉效果起不到的作用[5]。本研究選取進行無痛結(jié)腸鏡檢查治療的180例老年患者作為研究對象，比較依托咪酯與丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查治療中作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院行無痛結(jié)腸鏡檢查治療的老年患者180例，隨機分為兩組，各90例。依托咪酯組男50例，女40例；年齡60～85 歲，平均(70.3±5.5)歲；體重45~82 kg，平均(67.2±3.1)kg；其中52例患者行結(jié)腸檢查術(shù)，38例行息肉活檢及治療術(shù)。丙泊酚組男48 例，女42 例；年齡61～83 歲，平均(70.5±5.6)歲；體重43~83 kg，平均(66.8±3.3)kg；其中51 例患者行結(jié)腸檢查術(shù)，39 例行息肉活檢及治療術(shù)。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①患者已簽署知情同意書；②能配合研究的患者；③經(jīng)早期診斷結(jié)腸疾病患者；④對依托咪酯、丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準：①嚴重精神障礙，不能配合研究的患者。②對依托咪酯、丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼藥物過敏的患者。③無法簽署知情同意書。④有支氣管哮喘、呼吸抑制的患者。

方法：在進行無痛結(jié)腸鏡檢查前，要做好患者的健康教育，告知檢查中的相關(guān)注意事項，準備好各種麻醉儀器、藥品等，做好患者的氣管插管，同時叮囑患者檢查前需要禁食8 h。嚴格檢測記錄患者心率、血壓等生命體征狀況。①依托咪酯組靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H10980026)1 mg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20113509)0.03～0.05 mg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H32022999)0.1～0.3 mg/kg。②丙泊酚組靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H10980026)1 mg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20113509)0.03～0.05 mg、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20123137)1～1.5 mg/kg。兩組操作均由麻醉醫(yī)生完成，待患者意識及睫毛反射消失，進行腸鏡檢查，在此期間詳細觀察患者生命體征，為保持結(jié)腸鏡檢查的操作，可根據(jù)實際情況添加丙泊酚及依托咪酯。若患者檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度＜95%，應(yīng)將患者頭部后仰，輕托起下頜緩解，以保持呼吸道的順暢，若患者血氧飽和度＜90%，應(yīng)給予人工面罩，使患者及時補充氧氣，輔助患者呼吸；若患者心率＜55 bpm，應(yīng)給予靜脈注射0.25 mg 阿托品；若患者血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%或＜90 mmHg，應(yīng)給予5 mg麻黃堿靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率及血壓下降等情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：兩組患者采用各自麻醉方法麻醉2 min，警覺/鎮(zhèn)靜觀察(OAA/S)的評分為3～4級的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，180 例老年患者均完成無痛結(jié)腸鏡檢查或者治療。兩組麻醉蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

組別 n 蘇醒時間丙泊酚復(fù)合組 90 6.2±1.9依托咪酯復(fù)合組 90 6.1±2.2 t 0.327 P＞0.05

兩組患者生命體征變化比較：兩組患者經(jīng)過麻醉后，會出現(xiàn)不同程度血壓、心率下降現(xiàn)象。丙泊酚組血壓＜90 mmHg 或下降超過基礎(chǔ)血壓20%的21例(23.33%)；依托咪酯組血壓＜90 mmHg 或下降超過基礎(chǔ)血壓20%的有7例(7.77%)。兩組血壓下降程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。給予患者5 mg 麻黃堿靜脈注射后，血壓均恢復(fù)到正常值。丙泊酚組心率＜55 bpm 的有14 例(14.44%)，依托咪酯組心率＜55 bpm的有3例(3.33%)。兩組心率下降程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于依托咪酯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

結(jié)腸鏡檢查是臨床上用來診斷治療結(jié)直腸疾病的重要檢查方法[6]。在檢查時，由于牽拉、腸腔充氣等操作會使得患者產(chǎn)生惡心、嘔吐或腹部疼痛等反應(yīng)，部分患者對疼痛比較敏感，使得耐受性及依從性較差，會對檢查及診斷帶來一定的困難，因此有效的檢查方法及麻醉效果對緩解患者不適感和提升診治效果至關(guān)重要[7-8]。經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)技術(shù)研究，無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)，顯著緩解了檢查過程中的不適感，提高了檢查的依從性，從而提升了結(jié)直腸疾病的治療及診斷效果[9]。由于無痛腸鏡的廣泛應(yīng)用，加強了對麻醉效果的要求，如不會對心、肺臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)，在體內(nèi)無積蓄，起效迅速、術(shù)后蘇醒迅速等[10-12]。

無痛腸鏡是指在進行結(jié)腸鏡檢查時，通過靜脈滴注方式，向患者注射麻醉藥物。使患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下接受檢查的一種方法。老年群體較為特殊，在進行無痛腸鏡檢查時，需要口服硫酸鎂、甘露醇或采用灌腸等方式做好腸道準備，同時要保持禁食狀態(tài)，這會對老年患者心功能產(chǎn)生影響，也對患者的麻醉用藥提出了更高的要求[13]。麻醉藥物的選擇至關(guān)重要，不僅要保證患者生命安全，還需要適合老年患者，不良反應(yīng)要少，因此應(yīng)盡量選擇對老年患者血壓、心率不會產(chǎn)生影響的藥物[14]。因此，在選擇麻醉藥物時，要注意麻醉藥的作用機制及作用時間，盡可能選擇對老年患者心血管無影響的藥物。丙泊酚屬于烷基酸類，是一種快速、短效的麻醉藥物，患者靜脈滴注后40 s內(nèi)藥物可發(fā)揮作用，患者進入睡眠狀態(tài)，主要經(jīng)由肝臟代謝，術(shù)后蘇醒的時間快，近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用[15]。但丙泊酚會影響患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)心率、血壓降低，血氧減低及呼吸抑制等不良反應(yīng)[16]。芬太尼屬于強效鎮(zhèn)痛藥，可抑制呼吸作用，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可起到雙重抑制，會增加老年患者的使用風(fēng)險。依托咪酯屬于非巴比妥類麻醉藥物，是一種新型的短效麻醉藥，對心血管系統(tǒng)的影響小，可降低冠狀動脈阻力，無明顯的呼吸抑制作用，具有起效快、安全性高等優(yōu)點，不會對患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可維持心血管的穩(wěn)定，適用于老年患者[17-18]。

裘劍波等[19]的研究表明，蘇醒時間E(依托咪酯組)組(6.9±3.4)min，P(丙泊酚組)組(6.1±2.9)min，E 組蘇醒時間比P 組稍長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者麻醉后血壓和心率均有不同程度下降，其中血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的20%或＜90 mmHg，P組14例(23.3%)，E組5例(8.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咝穆剩?5次/min，P組有8例(13.3%)，E組有2例(3.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，與丙泊酚復(fù)合咪達唑侖及芬太尼麻醉效果相比，依托咪酯復(fù)合咪達唑侖及芬太尼的效果更佳，更適用于老年患者無痛結(jié)腸鏡的檢查治療。但兩種麻醉方法均存在風(fēng)險，在實際使用過程中除了選擇合適的麻醉藥物，還要注重麻醉藥物的用量及用法，密切觀察患者的生命體征，以避免不良事件的產(chǎn)生。