張維波，熊楓，王燕平

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

“平人”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一個(gè)概念，該概念特指一種無(wú)病的狀態(tài)?！鹅`樞·終始》指出：“所謂平人者不病”。對(duì)于任何疾病的診斷，“平人”都是一項(xiàng)最重要的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]，類(lèi)似西醫(yī)體檢指標(biāo)中的正常值。在“平人”之外還有兩個(gè)狀態(tài)，即“未病”和“已病”，兩個(gè)概念共同出現(xiàn)在《靈樞·逆順》：“故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也?！焙汀端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病?！边@兩種概念的并列出現(xiàn)說(shuō)明“已病”和“未病”是兩種不同的狀態(tài)，而且明確未病也需要治療。由此可知，“平人”是指無(wú)病且不需要治療的一種狀態(tài)，基本對(duì)應(yīng)現(xiàn)代概念的健康，可稱為“平人健康態(tài)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)該狀態(tài)有深入的闡述，為人們理解健康與進(jìn)行健康評(píng)估提供了重要的理論指導(dǎo)。

1 “平人”健康態(tài)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“健康”的概念

所謂“平人”中的“平”，指的是人體的陰陽(yáng)平衡，《靈樞·終始》指出：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而倶往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人。”這段話既點(diǎn)到了本篇“終始”篇名的由來(lái)，又根據(jù)陰陽(yáng)的平衡與否(平與不平)定義了“平人”的概念(是謂“平人”)，同時(shí)給出了“平人”狀態(tài)的5條“客觀標(biāo)準(zhǔn)”，可簡(jiǎn)化為：應(yīng)四時(shí)、俱往來(lái)、不結(jié)動(dòng)、相守司和必相稱。因此，中醫(yī)的“平人”是明確具體和有客觀標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)概念。

對(duì)比中醫(yī)的“平人”概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)健康也有定義。1948年，WHO修改了傳統(tǒng)的健康定義：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)處于完好的狀態(tài)”。這個(gè)定義首先排除了疾病和虛弱這兩種不健康的狀態(tài)，又用身體、心理和社會(huì)適應(yīng)3個(gè)方面的“完好”狀態(tài)定義了健康。這里的“complete well-being”可以理解為完全的……好的、正常的……行為和工作。意為身體、心理和社會(huì)適應(yīng)都是完好的、能正常工作的就是健康。但該定義是從宏觀的功能表現(xiàn)來(lái)定義健康的，沒(méi)有具體的定量指標(biāo)，只給出了十條難以定量的行為標(biāo)準(zhǔn)，如精力充沛、處事樂(lè)觀、善于休息等，這些標(biāo)準(zhǔn)難以轉(zhuǎn)化為客觀定量的指標(biāo)來(lái)評(píng)估一個(gè)人的健康水平。平常人們想了解自己的健康狀態(tài)，只能通過(guò)體檢。如果體檢的生理生化指標(biāo)以及影像學(xué)觀察還算正常，就認(rèn)為這個(gè)人是健康的。而他的健康程度是多少，是否已經(jīng)處于“未病”的亞健康狀態(tài)，沒(méi)有指標(biāo)能回答?，F(xiàn)代體檢的這些指標(biāo)與健康的“功能完好”定義還相距甚遠(yuǎn)，可以說(shuō)西醫(yī)到目前為止，并沒(méi)有真正的健康標(biāo)準(zhǔn)。

與西醫(yī)的健康定義相比較，中醫(yī)的“平人”健康態(tài)是從機(jī)制的角度來(lái)定義的?！捌饺恕钡臉?biāo)準(zhǔn)是陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)雖然是抽象的概念，卻有客觀的指標(biāo)來(lái)衡量。比起西醫(yī)的健康定義，“平人”的定義反而更像一種生物學(xué)定義，并且具有可測(cè)性和可操作性。

2 “平人”的客觀標(biāo)準(zhǔn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“平人”健康態(tài)有著明確的定義，這個(gè)定義與人體的經(jīng)脈和脈診有密切的關(guān)系。“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)”，“紀(jì)”是綱紀(jì)意思，即要以經(jīng)脈為綱，指出了經(jīng)脈在健康評(píng)估中的重要性。對(duì)經(jīng)脈的診察是在經(jīng)脈出于體表的兩個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)處脈口和人迎進(jìn)行的，脈口是指手太陰肺經(jīng)在腕部的寸口脈，人迎是指足陽(yáng)明胃經(jīng)在頸部的人迎脈，脈口代表五臟及對(duì)應(yīng)的陰經(jīng)，人迎代表六腑及對(duì)應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)，即本篇前面所講的“和氣之方，必通陰陽(yáng)，五臟為陰，六腑為陽(yáng)”，陰陽(yáng)平衡就是五臟與六腑的平衡，也是陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)之間的平衡。兩者的平衡是相對(duì)的，在春夏季節(jié)，陽(yáng)氣較盛，故人迎的氣要稍高于脈口的氣，到了秋冬則相反，具有這樣的關(guān)系就是所謂的“應(yīng)四時(shí)”，是正常健康的脈象?！鹅`樞·禁服》對(duì)“平人”的脈象給出了具體解釋：“雷公曰：愿聞為工。黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人?！?/p>

“六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)”一般認(rèn)為是指脈象，指手足三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)各自的“經(jīng)之動(dòng)脈”沒(méi)有結(jié)澀不足，也無(wú)動(dòng)疾有余的病態(tài)征象[2]。經(jīng)脈中的氣不足時(shí)，其脈象會(huì)有結(jié)澀，若受到邪氣侵?jǐn)_，處于正邪相爭(zhēng)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)動(dòng)疾有余的脈象。當(dāng)然，還可以有另外一種解釋。在《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結(jié)絡(luò)者，結(jié)不和，決之乃行?！?“結(jié)”是指血在絡(luò)脈中結(jié)聚的血實(shí)狀態(tài)，而“血實(shí)宜決之”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，故采用瀉血之法，血?dú)獠拍苷＿\(yùn)行?！皠?dòng)”可能是指脈的“卒然而動(dòng)”，即“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末；不動(dòng)則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之病也”(《靈樞·經(jīng)脈》)。因此，這個(gè)診斷是針對(duì)六條不同的經(jīng)脈進(jìn)行的，若每條經(jīng)脈都沒(méi)有結(jié)澀不足，或結(jié)聚不通，或卒然而動(dòng)，或動(dòng)疾有余，則人就是健康的。

除了脈象，《靈樞·終始》還用本末寒溫的相守司和形肉血?dú)獾南喾Q來(lái)描述“平人”。“本末”本義指樹(shù)干和樹(shù)梢，在《靈樞·終始》中指經(jīng)脈的本與末，本指經(jīng)脈在四肢肘膝以下的部位，末則指經(jīng)脈在頭面軀干的部位，即經(jīng)脈的上下兩端。如果是“平人”，這兩個(gè)部位的溫度就應(yīng)該是平衡相應(yīng)的，如果出現(xiàn)寸口脈四倍于人迎脈的“內(nèi)關(guān)”狀態(tài)(脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān))，則需審查經(jīng)脈的溫度，以了解其所屬臟腑的狀態(tài)，即“必審察其本末之寒溫，以驗(yàn)其臟腑之病”。

形肉血?dú)獾南喾Q也是衡量“平人”的重要標(biāo)準(zhǔn)，形肉血?dú)庥袝r(shí)可簡(jiǎn)化為形氣，這一對(duì)概念的相互關(guān)系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多處闡述?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸包S帝曰：形氣之相勝，以立壽夭奈何?伯高答曰：平人而氣勝形者壽?！奔丛凇捌饺恕钡那闆r下，氣多于形的時(shí)候，人更為長(zhǎng)壽。另外，血可通過(guò)色、氣可通過(guò)脈來(lái)判斷。因此，“形肉血?dú)獗叵喾Q”到了《靈樞·邪氣臟腑病形》中，變成“色脈形肉不得相失也”，本質(zhì)仍然是有形的形肉與無(wú)形的血?dú)庵g需要對(duì)應(yīng)等量的供求關(guān)系，形肉多，提供營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)澤的血?dú)庖惨鄳?yīng)增多，如此才能健康，而血?dú)舛嘤谛稳獾娜司拖窠煌ㄔO(shè)施的容量超過(guò)了城市人口，城市的運(yùn)轉(zhuǎn)更加有序，作為人來(lái)講則更為長(zhǎng)壽。因此，養(yǎng)氣血而非養(yǎng)形肉，才是健康養(yǎng)生的正確方向。

3 陰陽(yáng)平衡與陰平陽(yáng)秘

對(duì)于中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡思想，人們常引用“陰平陽(yáng)秘”作為依據(jù)，但這里的陰平陽(yáng)秘與《靈樞·終始》里的陰陽(yáng)臟腑或陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡含義不同，其相關(guān)內(nèi)容出自《素問(wèn)·生氣通天論》：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！薄瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之……故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！庇纱丝梢?jiàn)，陽(yáng)氣涉及氣門(mén)的開(kāi)闔，氣門(mén)即汗孔[3]。根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)知識(shí)，汗孔由豎毛肌控制其開(kāi)闔，豎毛肌則受交感腎上腺能神經(jīng)控制。因此，本篇所說(shuō)的陽(yáng)氣與人的自主神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，陰氣或精氣則指身體的體液物質(zhì)，故陰平陽(yáng)秘指自主神經(jīng)-豎毛肌-汗孔與體液之間的正常關(guān)系。汗液中含有人體水谷精氣，如果自主神經(jīng)不能很好地控制汗液排泄(陰陽(yáng)離決)，則人體的精氣將隨汗液流失(精氣乃絕)，陰平陽(yáng)秘也是一種重要的健康態(tài)。

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！蔽逦度胛迮K，五味攝取的平衡(謹(jǐn)和五味)決定了五臟的平衡。五臟為陰，故“陰平”是指五臟之間的平衡?！半砝怼本褪沁B接汗孔的微小組織間隙，“腠理以密”是陽(yáng)秘在結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。

“陰平陽(yáng)秘”的結(jié)果是“精神乃治”。這里的“精神”一般認(rèn)為是指人的精神活動(dòng)，是對(duì)“精氣”和“神氣”的合稱[4]。因此，“精神乃治”的意思是屬于營(yíng)衛(wèi)之氣的精氣和屬于血的神氣得到控制。與“精神乃治”對(duì)應(yīng)的“精(氣)不治”的結(jié)果就是精氣通過(guò)汗孔流失的“陰(精)氣乃絕”；而“神(氣)不治”的結(jié)果則是“脈流薄疾”，神氣指血液運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力和血管的搏動(dòng)傳導(dǎo)[4]。經(jīng)常保持陰平陽(yáng)秘，是身體健康的重要法度。

4 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“平人”的論述

除了《靈樞·終始》對(duì)“平人”有專門(mén)的定義外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有兩篇直接以“平人”作為了篇名，一篇是《素問(wèn)·平人氣象論》，是闡述“平人”脈象特征的專篇。本篇首先用脈搏跳動(dòng)的頻率與呼吸頻率的比率來(lái)定義“平人”：“黃帝問(wèn)曰：平人何如?岐伯對(duì)曰：人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也?！比舨环线@個(gè)比率，如“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣”，就是一種病證狀態(tài)。顯然，脈象是反應(yīng)氣的狀態(tài)的，氣本身不可見(jiàn)，但氣的狀態(tài)可通過(guò)脈象表現(xiàn)出來(lái)，故本篇雖然討論脈象，卻不用“平人脈象”而用“平人氣象”作為篇名。但該篇的氣不是六經(jīng)之氣，六經(jīng)之氣各不相同，而脈搏的頻率是由心臟決定的，全身各處都一樣，無(wú)法對(duì)不同經(jīng)脈的氣分別進(jìn)行區(qū)別。在《素問(wèn)·平人氣象論》中，只提到寸口脈，未提人迎脈，單獨(dú)用寸口脈也可以對(duì)各臟腑的狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分，但不是通過(guò)人迎和寸口的比較，而是用寸口脈的脈形進(jìn)行的。如“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也”所謂“胃”，即脈象中必須體現(xiàn)胃氣[5]，胃氣就是指健康人脈息的正常之氣。胃氣是脈形中的一種健康脈形，從脈形上來(lái)看表現(xiàn)為柔和、雍容、和緩[6]。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》所說(shuō)：“脈弱以滑，是有胃氣”和《靈樞·終始》所說(shuō)：“谷氣來(lái)也徐而和”?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病?！贝禾斓拿}形在胃氣脈形的基礎(chǔ)上微有弦，是應(yīng)四時(shí)的正常脈形，但弦脈太過(guò)、無(wú)胃氣或變成其他脈形，則為有病的脈象。縱觀全篇，主要是講寸口脈的各種脈象與臟腑四時(shí)的關(guān)系，故該篇內(nèi)容更接近“獨(dú)取寸口”的《難經(jīng)》診脈法，與《靈樞經(jīng)》診經(jīng)脈的思想有所不同。

另一篇以“平人”為篇名的是《靈樞·平人絕谷》。該篇首先闡述了腸胃各部的水谷容量，緊接著指出：“平人則不然，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”。即作為“平人”健康態(tài)，胃腸并不是同時(shí)盛滿的，胃腸中的水谷存在著一個(gè)順序下行的消化過(guò)程。只有當(dāng)胃腸消化正常，氣才能正常地上下運(yùn)動(dòng)，五臟、血脈和精神才能保持健康的狀態(tài)。該篇從消化角度闡述了健康，從現(xiàn)代消化生理學(xué)的角度看是合理的。從文中“更虛更實(shí)”的描述來(lái)看，存在著消化器官空間大小的轉(zhuǎn)換。由于腹腔內(nèi)有大量的腹腔液，它們與消化道內(nèi)的水谷存在著交換[7]，這種空間大小的轉(zhuǎn)換有利于腹腔液在體腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)與代謝，對(duì)體腔內(nèi)各器官維持正常的周?chē)h(huán)境是有利的，可以產(chǎn)生“五臟安定”的效果。另外，胃腸不同節(jié)段之間功能活動(dòng)的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，可以通過(guò)經(jīng)脈的傳輸形成負(fù)反饋的相互抑制，以保證“更虛更實(shí)”的正常消化過(guò)程[8]，因此，經(jīng)脈暢通也是“平人”健康消化生理的保障。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中還有一處對(duì)“平人”的論述：“帝曰：實(shí)者何道從來(lái)？虛者何道從去？虛實(shí)之要。愿聞其故。岐伯曰：夫陰與陽(yáng)皆有俞會(huì)。陽(yáng)注于陰，陰滿之外，陰陽(yáng)均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！贝硕问菑年庩?yáng)虛實(shí)的角度討論健康的。這里的陰陽(yáng)可以是陰陽(yáng)經(jīng)，也可以從一條經(jīng)脈中的營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外來(lái)考慮。由于陰陽(yáng)經(jīng)之間有“俞會(huì)”貫通，作為“平人”，這些俞會(huì)交通都是通暢運(yùn)營(yíng)的，故陰陽(yáng)經(jīng)或經(jīng)脈的陰陽(yáng)深淺之間的氣血能夠貫通平衡。陽(yáng)經(jīng)的氣滿了，就通過(guò)俞會(huì)往陰經(jīng)灌注；陰經(jīng)的氣滿了，就反過(guò)來(lái)向陽(yáng)經(jīng)流動(dòng)?！爸贝斫煌?、傳遞，在《靈樞·病傳》中有“病先發(fā)于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾”的說(shuō)法。而“外”指陽(yáng)，陽(yáng)在外，陰在內(nèi)。人體的陰陽(yáng)經(jīng)也是這樣分布的，陰經(jīng)都在四肢的內(nèi)側(cè)面以及軀干的內(nèi)部行走，陽(yáng)經(jīng)則分布于身體的外側(cè)[9]。陰陽(yáng)經(jīng)脈的氣血平衡(陰陽(yáng)均平)，表現(xiàn)在三部九候的脈象上也是平衡的。這里的九候就是《素問(wèn)·三部九候論》中的九候，當(dāng)陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣能夠正常地相互灌注平衡，這九個(gè)地方的脈象就是一致的?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中的“九候若一”和《素問(wèn)·三部九候論》中“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失”的描述類(lèi)似。上下若一在《靈樞·經(jīng)脈》中指人迎脈與寸口脈，在這里擴(kuò)展到九個(gè)部位的脈象，但九候(九脈)之間如何若一，沒(méi)有細(xì)述，如果九個(gè)脈都要達(dá)到一致，則比人迎與寸口兩脈的一致更加復(fù)雜。

5 “平人”與陰陽(yáng)和平之人

除了“平人”，在《靈樞·通天》中還提到了“陰陽(yáng)和平之人”：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人……陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭(zhēng)，與時(shí)變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治?！标庩?yáng)和平之人在性格及為人處事等方面與貪而不仁的太陰之人、小貪而賊心的少陰之人、好言大事的太陽(yáng)之人和諦好自責(zé)的少陽(yáng)之人是不一樣的。五種人平時(shí)的身形姿勢(shì)也都有所區(qū)別，而這些心理和姿態(tài)的差異與氣血陰陽(yáng)的比例有關(guān)，如太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰，針灸時(shí)，要“無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)”。說(shuō)明陰陽(yáng)平衡不僅影響人體的健康，還對(duì)高級(jí)意識(shí)有影響，與WHO所講的心理與社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)相吻合，但又涉及了機(jī)制原因，比單純的健康定義高了一個(gè)層次。

由此來(lái)看，人的陰陽(yáng)氣血有先天不同，針灸時(shí)要根據(jù)人的五態(tài)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)的平衡。陰陽(yáng)和平之人，其陰陽(yáng)氣血是平衡的，當(dāng)其出現(xiàn)病態(tài)時(shí)，根據(jù)當(dāng)下的盛虛狀態(tài)調(diào)整就可以了，而其他四態(tài)人則還要考慮其本身的陰陽(yáng)不平衡。五態(tài)指的是人在健康狀態(tài)下的體質(zhì)分類(lèi)，都屬于“平人”，但有相對(duì)區(qū)別，相對(duì)于陰陽(yáng)和“平人”，其他四種人可稱為陰陽(yáng)偏頗人。

6 賢人、圣人、至人和真人

“平人”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的健康人、正常人，但還有比健康人更高層次的人，這就是在《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō)的真人、至人、圣人和賢人。這些人或在壽命上大大高于常人，如真人的“壽敝天地，無(wú)有終時(shí)”，幾乎是不死之人，是否真實(shí)，無(wú)從考證。這幾種人的陰陽(yáng)也是非常和諧的，如至人有“淳德全道，和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”；也有類(lèi)似陰陽(yáng)和平之人的心態(tài)，如圣人的“適嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心”。這四種人都是按自然“道”規(guī)律修行的人，被稱為“道者”。他們之所以修行有成，與陰陽(yáng)平衡的內(nèi)在機(jī)制有關(guān)。陰陽(yáng)是決定人是否健康的關(guān)鍵指標(biāo)，而在陰陽(yáng)平衡的背后，又有氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)俞會(huì)的流通，維持著陰陽(yáng)的平衡。道者的修行講究貫通經(jīng)脈，緣督為經(jīng)，是陰陽(yáng)更高層次的平衡。這些修道法門(mén)散在于道家的著作里，其原理與醫(yī)家的陰陽(yáng)氣血經(jīng)絡(luò)是一脈相承的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》一書(shū)流行最廣的版本是宋代王冰的注本，他作為一名道士(道號(hào)啟玄子)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)序》中寫(xiě)到：“冰弱齡慕道，夙好養(yǎng)生，幸遇真經(jīng)，式為龜鏡”。說(shuō)明在王冰的眼里，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》不僅可以指導(dǎo)醫(yī)療，還是指導(dǎo)養(yǎng)生修行的至尊寶典。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于真人、至人、圣人、賢人的認(rèn)識(shí)雖不盡相同，但縱觀全文，其核心思想?yún)s一般無(wú)二，即追求天人合一、形神合一以及陰陽(yáng)自和的至上境界[10]，故將這四種人統(tǒng)稱為“天人”，真人是天人的最高層次。

7 “未病”和“已病”

未病和已病是相對(duì)于“平人”健康態(tài)的不健康態(tài)，或者說(shuō)兩種疾病狀態(tài)，只不過(guò)未病的疾病程度輕一些。根據(jù)《靈樞·逆順》對(duì)未病治療的描述：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疾病的未生、未盛和已衰三種狀態(tài)，都屬于未病狀態(tài)。此時(shí)的人或有不適，但不至于影響工作和生活，比疾病出現(xiàn)的癥狀要輕。而已病的狀態(tài)或有持續(xù)疼痛，或某器官功能低下，以至于影響到正常的工作和生活，不得不去治療。在未生、未盛和已衰3種狀態(tài)中，未生最輕，此時(shí)雖有陰陽(yáng)的失衡，但尚未引起不適的癥狀；其次是未盛，此時(shí)已有不適的感覺(jué)，但不太強(qiáng)烈(未盛)，還不到難以忍受以至于影響工作和生活的程度，這個(gè)階段類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的亞健康狀態(tài)；最嚴(yán)重的是已衰的狀態(tài)，此時(shí)雖然過(guò)了正邪相爭(zhēng)、癥狀表現(xiàn)最明顯的已病階段，但疾病引起的各種生理失調(diào)和器質(zhì)性病變已經(jīng)存在，陰陽(yáng)失衡嚴(yán)重，需要細(xì)心地調(diào)理，此階段類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病康復(fù)期?？傊瑢?duì)未病和已病的區(qū)分是相對(duì)的，都是需要治療且可以用中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理的異常狀態(tài)。

“平人”、未病、已病是3個(gè)相互銜接的階段，再加上前一節(jié)所說(shuō)的天人階段以及比可治療的疾病狀態(tài)(生候)更嚴(yán)重的、中醫(yī)稱為死候的階段，人類(lèi)的健康譜可用圖1來(lái)表示。

圖1 人類(lèi)健康譜

人類(lèi)健康譜的范圍是活人，死人及傳說(shuō)中成仙成佛之人不在其列。人類(lèi)健康譜中健康程度最差的就是左端的瀕死之人，這種人不僅病治不好，連生命都需要靠醫(yī)療設(shè)備才能維持。右端是健康的最高境界即《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō)的真人，真人不僅無(wú)病，而且有超常的壽命和能力。歷史上被稱為真人的道教武當(dāng)派祖師、太極拳創(chuàng)始人張三豐真人(1247—明初)，其卒年不詳，《大明統(tǒng)一志》記載張三豐公元1393年(洪武二十六)以前居寶雞縣東三里金臺(tái)觀，由此推論，他至少活到了146歲。藥王孫思邈真人(541—682年)有具體的生卒年代，也活了141歲?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)的上古真人“壽敝天地，無(wú)有終時(shí)”，可能是因其蹤跡不定，壽命長(zhǎng)到難以考察之意。在瀕死之人和真人形成的兩極之間有四個(gè)區(qū)間：已病、未病、“平人”和天人，它們又分別有一些亞區(qū)。醫(yī)生的任務(wù)是將處于已病狀態(tài)的人拉出這個(gè)區(qū)間。由未病上升到“平人”健康態(tài)在中醫(yī)稱為養(yǎng)生，即把生命養(yǎng)的更好，類(lèi)似于現(xiàn)代概念的保健。至于向天人境界的進(jìn)軍，可稱為修行或修真，是道家等一類(lèi)特殊人群的追求。

人體的健康狀態(tài)若用一個(gè)單一定量指標(biāo)來(lái)表示，這個(gè)指標(biāo)可稱為健康度或健康指數(shù)。假設(shè)瀕死之人的健康度為0，真人為1，在0～0.250之間為已病(25%的病人)，0.251～0.950為未病(70%的亞健康)，0.951～0.999…為“平人”(5%的健康人)，真正修行有成達(dá)到天人水平的不到千分之一。從目前的西醫(yī)中，我們還找不到能夠扮演這一角色的指標(biāo)。若以西醫(yī)的形態(tài)功能為指標(biāo)，不同的病有不同的形態(tài)功能缺陷，其情況千差萬(wàn)別，可分出無(wú)數(shù)種疾病。但若從中醫(yī)的“平人”健康思想來(lái)看，陰陽(yáng)平衡是疾病和健康的共同量度。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病程度的描述：“人迎一盛病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明”“人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣，則死矣”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)，人的狀態(tài)就進(jìn)入了“死候”。因此，從中醫(yī)陰陽(yáng)失衡的角度看，可能會(huì)存在一個(gè)從健康到疾病甚至到死亡的連續(xù)單一的生命指標(biāo)，可對(duì)疾病的深淺乃至死亡進(jìn)行判斷。用現(xiàn)代的語(yǔ)言可稱該指標(biāo)為健康指數(shù)或健康度，如果直接從健康的中醫(yī)機(jī)制定義，可稱之為陰陽(yáng)平衡度或陰陽(yáng)失衡度。

在養(yǎng)生的方向上，“平人”主要指人體內(nèi)在陰陽(yáng)的平衡，特別是五臟的平衡(陰平)及五臟和六腑或陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡。到了更高級(jí)的天人階段，人追求的是“天人合一、形神合一”，是自然與人體的平衡、心靈與肉體的平衡。陰陽(yáng)是相對(duì)的、多層級(jí)的，體現(xiàn)的方式也是多樣的，但平衡的思想應(yīng)始終貫徹。

有了這樣的平衡思想，治病也會(huì)變得簡(jiǎn)單許多。陰陽(yáng)平衡是健康的機(jī)制，根據(jù)陰陽(yáng)虛實(shí)的不平衡，補(bǔ)虛瀉實(shí)即可，這正是《靈樞經(jīng)》以針灸作為各種疾病統(tǒng)一治療手段的理論依據(jù)。養(yǎng)生也是如此，我們可以通過(guò)更復(fù)雜的測(cè)量和算法，獲得人們?cè)陴B(yǎng)生保健中陰陽(yáng)平衡的變化，以確定養(yǎng)生的方式是否恰當(dāng)，對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)。

8 “平人”與健康評(píng)估

健康評(píng)估是當(dāng)代新興健康管理行業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通常指用各種醫(yī)療技術(shù)手段和方法對(duì)受檢者的健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果直接影響到健康管理方案的制定和有效干預(yù)的進(jìn)行[11]。健康產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵就是要形成客觀統(tǒng)一的健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和具體的、可實(shí)施的評(píng)估方法。如果沒(méi)有健康的客觀標(biāo)準(zhǔn)，所有的企業(yè)都會(huì)宣傳自己的產(chǎn)品或方法是最好的，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)沒(méi)有共同標(biāo)準(zhǔn)，用戶也將無(wú)所適從，目前的情況大致如此。

西醫(yī)的健康評(píng)估基本上是圍繞疾病進(jìn)行的，即評(píng)估這個(gè)人有多大的風(fēng)險(xiǎn)得某某病，導(dǎo)致這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素是什么以及如何進(jìn)行防范。中醫(yī)沒(méi)有健康評(píng)估的概念，但卻有對(duì)健康狀態(tài)不同層次的深刻認(rèn)識(shí)，包括健康的表現(xiàn)、機(jī)制以及實(shí)現(xiàn)健康的途徑。依據(jù)“平人”健康思想，從陰陽(yáng)平衡機(jī)制的角度評(píng)估人的健康狀態(tài)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》豐富的健康理論已經(jīng)為我們指明了方向。通過(guò)脈象、皮膚的寒溫與滑澀等客觀指標(biāo)的測(cè)量，對(duì)陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)、上下經(jīng)脈、深淺經(jīng)脈的氣的平衡進(jìn)行計(jì)算，可知人體是否處于“平人”的健康態(tài)。古人由于沒(méi)有先進(jìn)的儀器，只能通過(guò)脈象、溫寒等可感知的方式觀察和比較經(jīng)脈之氣，其準(zhǔn)確性受到限制，一些曾經(jīng)有效的診斷方法，也因各種因素而失傳，僅留下文字描述。

由西方傳入中國(guó)的健康管理體系是在西醫(yī)生化解剖等學(xué)科的基礎(chǔ)上實(shí)施的，檢查的項(xiàng)目繁多卻分屬不同的門(mén)類(lèi)，導(dǎo)致西醫(yī)檢測(cè)不能直觀、系統(tǒng)地給出受檢個(gè)體的健康狀況。很多時(shí)候，受檢者已處于自覺(jué)身體不適的“未病”狀態(tài)，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的指標(biāo)卻是“正?！?。西醫(yī)只重視器質(zhì)性病變，卻忽略了屬于形而上的經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)，故只能在“病已成”的階段發(fā)現(xiàn)和處理疾病，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“下工”“渴而穿井”的水平。另外，西醫(yī)檢測(cè)也難以向與“未病”狀態(tài)對(duì)接的中醫(yī)調(diào)理方案提供指導(dǎo)。

使用中醫(yī)理論進(jìn)行健康評(píng)估可秉承中醫(yī)的整體觀，彌補(bǔ)西醫(yī)重視局部病灶而忽略生命整體的不足。在技術(shù)層面，若能通過(guò)現(xiàn)代生物學(xué)內(nèi)涵解釋氣血，則可利用專門(mén)設(shè)計(jì)的科學(xué)儀器代替人的感知進(jìn)行經(jīng)脈氣血的測(cè)量，再以陰陽(yáng)平衡為目標(biāo)，尋找合理的健康指數(shù)和算法，對(duì)人體的健康做出評(píng)估，指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)的運(yùn)用，從而推進(jìn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，造福人類(lèi)健康。