張羿，汪占華，蘆潔

甘肅中醫(yī)藥大學第四附屬醫(yī)院檢驗科，甘肅蘭州 730060

金黃色葡萄球菌（以下簡稱“金葡萄”）是社區(qū)及醫(yī)院感染的常見致病菌，金葡菌可導致人體血流、呼吸道、骨髓等部位發(fā)生急慢性感染，其中血流感染危害性較強且發(fā)生率較高， 臨床血流感染患者中由金葡菌引起的人數(shù)占比約為11.4%[1]。金葡菌血流感染患者主要表現(xiàn)為體溫升高、血壓異常、惡心、心率加快等癥狀或體征，在臨床金葡菌血流感染患者中，由耐甲氧西林金葡菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）感染引起的約占患者人數(shù)的一半以上，MRSA 對臨床大部分抗菌藥物均具有廣泛耐藥性，可嚴重影響患者身體健康[2]。 金葡菌作為食源性致病對人體均具有高度致病性， 患者多因接觸或食用受金葡菌污染的水、食物后導致感染，已成為威脅我國居民生命健康安全的主要影響因素之一，目前臨床關于金葡菌血流感染及預后影響因素的研究較少，給臨床患者的診治帶來了一定困擾[3]。 因此對金葡菌血流感染的臨床特征及預后影響因素進行分析并據(jù)此做出針對性的防控防治措施對于提高患者預后質(zhì)量具有十分重要的作用，該研究收集2019 年1 月—2020 年12 月該院135 例金葡菌血流感染患者病案資料， 探討金黃色葡萄球菌血流感染的臨床特征及預后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并收集該院135 例金葡菌血流感染患者病案資料并據(jù)此展開分析， 患者病案資料的使用經(jīng)該院倫理委員會批準， 所有金葡菌血流感染患者病案信息均來源于該院住院患者信息管理系統(tǒng)。 納入標準：①經(jīng)血液標本菌落培養(yǎng)試驗[4]證實存在金葡菌血流感染； ②均在進行藥敏試驗后于該院接受抗生素治療及配套治療措施；③患者病案資料（年齡、戶籍、居住地、性別、民族、菌落培養(yǎng)結(jié)果、臨床癥狀或體征、耐藥情況、治療信息、治療結(jié)局、首診科室、標本來源等）完整清晰；④患者對研究知情且自愿參與。排除就診前2 個月曾接受抗生素治療， 可能對藥敏結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。

1.2 方法

搜集整理患者年齡、戶籍、居住地、性別、民族、臨床癥狀或體征、菌落培養(yǎng)結(jié)果、治療信息、治療結(jié)局、首診科室等資料，并將病案上述資料進行進一步統(tǒng)計學處理， 采用Excel 2019 軟件進行描述性統(tǒng)計分析，分析患者的臨床特征表現(xiàn)。采集患者血液標本并分離病原菌，分離菌的體外培養(yǎng)使用RPMI-1640培養(yǎng)基（安徽天康醫(yī)療科技股份有限公司），采用全自動微生物分析系統(tǒng) （法國生物梅里埃公司，VITEK-2 型）進行菌種鑒定，參照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S27 標準[5]進行結(jié)果判讀，明確是否為MRSA 感染。

1.3 觀察指標

治療結(jié)局與轉(zhuǎn)歸[6]：（1）治療結(jié)局：①治愈：經(jīng)系統(tǒng)治療后患者金葡菌轉(zhuǎn)陰、 影像學檢查提示正常且臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：金葡菌轉(zhuǎn)陰但影像學檢查提示病灶殘留或臨床癥狀未全部消失；③穩(wěn)定：金葡菌未轉(zhuǎn)陰但臨床癥狀輕微改善或保持穩(wěn)定； ④死亡： 治療期間患者因金葡菌血流感染并發(fā)癥導致死亡。 （2）轉(zhuǎn)歸情況：①無復發(fā)/加重：院后隨訪治愈患者無金葡菌轉(zhuǎn)陽或復發(fā)癥狀，好轉(zhuǎn)/穩(wěn)定患者無金葡菌轉(zhuǎn)陽或癥狀加重；②院后死亡：院后患者因金葡菌血流感染復發(fā)或加重導致的死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；符合偏態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用秩和檢驗； 金葡菌血流感染患者院后復發(fā)加重的影響因素采用Logistic 回歸模型進行分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 135 例金葡菌血流感染患者基線資料分布

135 例金葡菌血流感染患者基線資料顯示，金葡菌血流感染患者以男性居多（男性占比84.44%），且市郊居住人群占比高于市區(qū)（市郊占比64.44%），感染科與內(nèi)科是金葡菌血流感染患者主要首診科室（感染科占比44.44%、內(nèi)科占比35.56%），見表1。

表1 135 例金葡菌血流感染患者基線資料分布[n(%)]

2.2 135 例金葡菌血流感染的臨床特征分析

135 例金葡菌血流感染患者臨床主要表現(xiàn)為低熱（占比 31.11%）及咳嗽/咳痰（占比 22.22%），輔助檢查項目多見C 反應蛋白升高（占比73.33%）、白細胞計數(shù)升高 （占比68.89%）、 降鈣素原升高 （占比66.67%），見表 2。

表2 135 例金葡菌血流感染患者臨床特征表現(xiàn)分布[n(%)]

2.3 135 例金葡菌血流感染患者治療結(jié)局與轉(zhuǎn)歸分析

135 例金葡菌血流感染患者治愈69 例 （占比51.11%），45 例好轉(zhuǎn)或保持病情穩(wěn)定（好轉(zhuǎn)33.33%、穩(wěn)定14.07%），院后復發(fā)/加重率較高（半年復發(fā)/加重 6.67%），見表 3。

表3 135 例金葡菌血流感染患者治療結(jié)局與轉(zhuǎn)歸分析[n(%)]

2.4 金葡菌血流感染患者院后復發(fā)加重影響因素分析

Logistic 回歸模型多因素分析顯示 （變量賦值：合并肺結(jié)核否=0、是=1；合并燒傷否=0、是=1；合并高熱否=0、是=1；其他類型金葡菌感染=0、MRSA 感染=1），肺結(jié)核(95%CI:1.275~2.470，OR:1.521)、燒傷(95%CI:1.284~2.467，OR:1.695)、高熱(95%CI:2.990~4.560，OR:3.835)、MRSA 感 染 (95%CI:2.669~6.241，OR:4.841)是金葡菌血流感染患者院后復發(fā)加重的影響因素，見表4。

表4 金葡菌血流感染患者院后復發(fā)加重影響因素分析

3 討論

金葡菌血流感染作為一種典型的社區(qū)/醫(yī)院獲得性傳染病，其具有極高的傳染性與危害性，金葡菌血流感染早期隱匿性極強， 早期患者可無癥狀或僅表現(xiàn)為身體不適及低熱， 易與感冒發(fā)燒等常見病混淆， 隨著病情進展患者體溫可逐漸升高并伴隨呼吸道癥狀，若未經(jīng)及時治療可最終導致患者死亡[7-9]。金葡菌是一種具有極強生命力的細菌， 其可廣泛分布于人體皮膚、腸胃、鼻腔及環(huán)境中的水、土壤及空氣中， 當人類破損皮膚接觸受污染的或空氣后易發(fā)生金葡菌血流感染進而導致病發(fā)[10-12]。抗生素是目前臨床治療金葡菌血流感染的最主要藥物，抗生素的使用大大提高了金葡菌血流感染患者生存率及預后質(zhì)量，但部分金葡菌亞型（如MRSA）對抗菌藥物的耐藥性成為了影響金葡菌血流感染治療的關鍵因素[13-15]。金葡菌血流感染患者感染金葡菌后病原菌會侵入人體血液中， 并在體內(nèi)不斷繁殖導致體內(nèi)正常細胞組織死亡而引起人體組織、 器官出現(xiàn)功能障礙和炎癥反應，危害患者身體健康[16-18]。 該研究探討金葡菌血流感染的臨床特征及預后質(zhì)量影響因素， 旨在為臨床金葡菌血流感染防治提供參考。

研究結(jié)果顯示，135 例金葡菌血流感染患者中男性居多（84.44% vs 15.56%），且市郊居住患者占比高于市區(qū)（64.44% vs 35.56%），與陳靜等[19]的研究相似， 他們的研究中男性患者人數(shù)占比高于女性（62.6% vs 37.3%）， 農(nóng)村感染患者人數(shù)占比高于城鎮(zhèn)（65.76% Vs 34.24%），以上結(jié)果提示男性及市區(qū)居住人群為金葡菌血流感染的易感人群。此外，臨床特征表現(xiàn)分布顯示， 患者臨床主要表現(xiàn)為低熱（31.11%）與咳嗽/咳痰（占比 22.22%），且部分患者血清學檢查可見C 反應蛋白升高（73.33%）、白細胞計數(shù)升高（68.89%），與卯建等[20]的研究對應，他們的研究中有68.43%的金葡菌血流感染患者存在白細胞計數(shù)升高， 另有69.76% 的患者存在C 反應蛋白升高， 這一結(jié)果提示臨床可通過以上體征及血清學檢查對金葡菌血流感染患者進行篩查診斷， 以提高早期診斷準確率。 預后質(zhì)量（院后復發(fā)/加重）影響因素分析結(jié)果顯示， 肺結(jié)核 (95%CI:1.275~2.470,OR:1.521)、 燒傷 (95%CI:1.284~2.467,OR:1.695)、 高熱(95%CI:2.990~4.560,OR:3.835)、MRSA 感染 (95%CI:2.669~6.241,OR:4.841) 是金葡菌血流感染患者院后復發(fā)加重的影響因素，這表明臨床須對存在高熱、燒傷、肺結(jié)核或MRSA 感染的金葡菌血流感染患者進行重點監(jiān)控與治療，以提高患者預后質(zhì)量。

綜上所述，體溫升高、咳嗽/咳痰及血清炎性因子水平異常是金葡菌血流感染患者的主要臨床特征，高熱、燒傷、肺結(jié)核、MRSA 感染是影響金葡菌血流感染患者預后質(zhì)量的影響因素， 臨床應根據(jù)患者實際情況酌情制訂治療干預方案。