王治西 孫彥坪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室在生物安全管理方面存在的漏洞進(jìn)行了梳理分析。針對(duì)這些漏洞，從健全生物安全防護(hù)制度、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)、開(kāi)展生物安全教育、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、完善實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)施、規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物處理、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室清潔和消毒管理、開(kāi)展生物安全意外事故應(yīng)急演練等方面提出了改進(jìn)措施。應(yīng)用到本校的實(shí)驗(yàn)室管理后，取得了一定成效，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的制度化、規(guī)范化。為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)提供了理論依據(jù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)室管理;生物安全

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G647? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）22-0088-03

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是專(zhuān)業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)之一，所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理問(wèn)題已經(jīng)成為高校實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分，并體現(xiàn)在日常培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中[1-3]。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，各高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室在生物安全管理方面存在不少漏洞，有一定的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在生物安全防護(hù)制度不完善，執(zhí)行不到位、生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄、生物安全防護(hù)設(shè)備配備不足、實(shí)驗(yàn)廢棄物處置不規(guī)范等方面。潛在生物安全隱患，主要來(lái)自實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的生物源性危害，不僅會(huì)對(duì)自己和他人造成傷害，而且會(huì)污染環(huán)境，對(duì)社會(huì)造成更大的危害。在校內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，是開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)教育的最佳方式。實(shí)驗(yàn)室生物安全就是為了避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[4]。因此，我們對(duì)當(dāng)前存在的漏洞進(jìn)行了梳理分析，提出了針對(duì)性的對(duì)策，以有效管控生物安全危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故[5]。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀

（一）生物安全防護(hù)制度不完善，執(zhí)行不到位

國(guó)內(nèi)有關(guān)高校實(shí)驗(yàn)室安全管理已頒布了相應(yīng)的法律法規(guī)，但這些法規(guī)都是指導(dǎo)性文件，只做宏觀指導(dǎo)。其實(shí)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理制度并不完善、不具體，需要修改完善，增強(qiáng)可操作性。一些高校雖然制定了相關(guān)規(guī)章制度，但實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)方面的工作多半也是為了應(yīng)付檢查。師生生物安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)際執(zhí)行力度較差，無(wú)法發(fā)揮有效作用，這是影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要因素[6-7]。這也說(shuō)明高校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理很不到位。

（二）生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄

首先，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，部分帶教老師和學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害認(rèn)識(shí)不足或者存在僥幸心理。其次，實(shí)驗(yàn)課不重視生物安全的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，如不穿工作服、不佩戴口罩直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室;操作中使用手機(jī)，隨意觸摸眼睛、顏面皮膚;將記錄本、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)等隨意放在實(shí)驗(yàn)操作臺(tái);實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生的廢棄物隨意丟棄;實(shí)驗(yàn)結(jié)束后不進(jìn)行手部消毒、白大衣不反折直接放入書(shū)包等[8]。再次，由于實(shí)驗(yàn)學(xué)生人數(shù)較多，各項(xiàng)操作不夠熟練，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不同程度地加大了暴露感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。最后，學(xué)生不會(huì)正確使用防護(hù)用具、對(duì)職業(yè)暴露后的處理措施不清楚[10]，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全危險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。

（三）生物安全防護(hù)設(shè)備配備不足

許多高校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入不足，其經(jīng)費(fèi)主要用于實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備或?qū)嶒?yàn)試劑購(gòu)買(mǎi)等方面，對(duì)防護(hù)設(shè)備投入經(jīng)費(fèi)較少，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)設(shè)備簡(jiǎn)陋、數(shù)量不足，學(xué)生僅配備一般工作服，個(gè)人防護(hù)用品（如防護(hù)帽、手套、口罩、護(hù)目鏡及面罩等）和免洗消毒液配備不足，有的甚至沒(méi)有配備。缺少紫外消毒燈、高壓滅菌器、生物安全柜等基本的生物安全防護(hù)器材。安全設(shè)備的缺乏導(dǎo)致師生對(duì)生物安全較為忽視，這勢(shì)必會(huì)威脅到實(shí)驗(yàn)師生及相關(guān)人員的健康[11]。

（四）實(shí)驗(yàn)廢棄物處置不規(guī)范

一些高校限于當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)和處理不規(guī)范，如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尸體就地掩埋;廢液直接排入下水道;實(shí)驗(yàn)用過(guò)的銳器、碎玻璃等沒(méi)有回收，而是當(dāng)成生活垃圾直接丟棄;甚至病原微生物實(shí)驗(yàn)廢液未滅活就直接排放[12]等。加之實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器設(shè)備種類(lèi)多，師生對(duì)儀器設(shè)備的清潔維護(hù)和消毒不到位，也是引發(fā)不安全的因素[13]。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理對(duì)策

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理方面存在的漏洞，我們梳理了生物安全防護(hù)方面存在的主要問(wèn)題并剖析產(chǎn)生的原因，為做好實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作，保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)，探索并提出了如下應(yīng)對(duì)策略與舉措，應(yīng)用到本校的實(shí)驗(yàn)室管理后，取得了一定成效，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的制度化和規(guī)范化。

（一）健全生物安全防護(hù)制度

完善和落實(shí)生物安全防護(hù)制度是防止生物安全事故發(fā)生的根本保障。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室雖不屬于臨床實(shí)驗(yàn)室，但實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的標(biāo)本來(lái)自臨床，實(shí)驗(yàn)中所用的檢驗(yàn)儀器、耗材、檢測(cè)試劑等也基本一致，實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生的廢棄物屬于醫(yī)療廢棄物的范疇。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理就需要借鑒臨床實(shí)驗(yàn)室管理的相關(guān)條例，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等，制定并實(shí)施完善的實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理辦法、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理制度、生物安全應(yīng)急處理辦法等。落實(shí)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目開(kāi)展條件審核制度，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全[14]。實(shí)驗(yàn)室安全管理應(yīng)落實(shí)“一崗雙責(zé)”，實(shí)驗(yàn)室管理第一責(zé)任人，也是安全的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)有效地管控實(shí)驗(yàn)室生物安全。

（二）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)

實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和生物安全管理的重要保障。高效的管理工作離不開(kāi)一支專(zhuān)業(yè)水平高、技術(shù)能力強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍。因此，高校應(yīng)將實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)納入師資建設(shè)整體規(guī)劃，設(shè)置合理數(shù)量的實(shí)驗(yàn)技術(shù)系列崗位，制定可操作性的評(píng)審條件，建立實(shí)驗(yàn)教師職稱(chēng)晉升的專(zhuān)門(mén)通道，滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)需求，保障實(shí)驗(yàn)教師的合法權(quán)益。

（三）開(kāi)展生物安全教育

提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)生物安全防護(hù)的認(rèn)知，是搞好生物安全防護(hù)的基礎(chǔ)。只有師生認(rèn)知到位，才能落實(shí)好生物安全防護(hù)制度，做好生物安全防護(hù)工作。因此，專(zhuān)業(yè)課教師在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充教材生物安全管理內(nèi)容的不足，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，培養(yǎng)學(xué)生良好的認(rèn)知和行為習(xí)慣，防范實(shí)驗(yàn)室感染。

生物安全教育要注重理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)組織見(jiàn)習(xí)教學(xué)醫(yī)院BSL-2臨床實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生認(rèn)知實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)因子及生物安全防護(hù)的相關(guān)技術(shù)和方法，熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室規(guī)范的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，如標(biāo)本采集、運(yùn)送、預(yù)處理和檢測(cè)、醫(yī)療廢棄物的處理等，掌握空氣過(guò)濾和消毒、滅菌等實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)和醫(yī)院感染防控的常用技術(shù)[15]。

（四）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理

教師應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)課堂管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理制度，做到按防護(hù)條件、檢驗(yàn)流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開(kāi)展學(xué)生實(shí)驗(yàn)，確保各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目可以安全進(jìn)行。

學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，不帶與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品。要求學(xué)生穿白大衣、戴防護(hù)帽、佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù);實(shí)驗(yàn)操作中不允許使用手機(jī)，禁止做與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的事情;操作前重點(diǎn)提醒可能涉及生物危害的環(huán)節(jié);接觸標(biāo)本要戴手套，操作時(shí)不能觸碰自己身體的皮膚;實(shí)驗(yàn)用品應(yīng)按規(guī)定放置，保護(hù)實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面、儀器表面及地面不被標(biāo)本直接污染;離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室用75%的酒精消毒液進(jìn)行手部消毒。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教師巡回檢查指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作或危險(xiǎn)操作及時(shí)制止并糾正，以消除生物安全隱患。

（五）完善實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)施

不斷完善實(shí)驗(yàn)室的生物安全設(shè)施，保障實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)用品、消毒用品等配備充足，從而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)功能。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備實(shí)驗(yàn)廢棄物分類(lèi)收集盒、袋和銳器傷的應(yīng)急處理用品（繃帶、創(chuàng)可貼和碘伏）等。有條件的實(shí)驗(yàn)室可配備應(yīng)急處理特殊設(shè)備，如噴淋設(shè)備等。為師生的實(shí)驗(yàn)操作創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境，有效避免突發(fā)生物安全事件。

（六）規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物處理

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)用過(guò)的實(shí)驗(yàn)用品分類(lèi)處置：（1）可能污染的儀器設(shè)備和器材及時(shí)消毒，反復(fù)使用的玻璃器皿（如試管、培養(yǎng)皿、移液管等），由專(zhuān)人進(jìn)行清洗和干燥滅菌[16];（2）不可再利用的廢棄物，進(jìn)行分類(lèi)處置：生活垃圾應(yīng)放置在黑色專(zhuān)用袋內(nèi);感染性實(shí)驗(yàn)室污染物應(yīng)放在有“生物危害”標(biāo)志的黃色銳器盒和黃色專(zhuān)用垃圾袋內(nèi);（3）廢液根據(jù)廢液特性倒在指定的廢液缸內(nèi)，由專(zhuān)人進(jìn)行無(wú)害化處理后才能排放。廢棄物應(yīng)該有專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，由醫(yī)療廢棄物處理廠(chǎng)統(tǒng)一回收并進(jìn)行無(wú)害化處理，防止對(duì)環(huán)境的二次污染。

（七）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室清潔與消毒管理

清潔與消毒是保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室清潔與消毒應(yīng)遵循生物安全的要求。目前實(shí)驗(yàn)室一般使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，半污染區(qū)采用空氣凈化器消毒或紫外燈照射消毒，實(shí)驗(yàn)臺(tái)面及門(mén)、窗把手等物體表面用有效氯濃度500mg/L消毒劑擦拭消毒;污染區(qū)除空氣消毒外，實(shí)驗(yàn)人員手部可用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或?qū)Ｓ檬植肯緞?5%乙醇等）涂擦手指、手掌或手背。實(shí)驗(yàn)臺(tái)面及門(mén)、窗把手、檢驗(yàn)儀器設(shè)備等表面采用500mg/L的含有效氯消毒劑擦拭。被樣品污染的表面采用2000mg/L的含氯消毒液消毒不少于30分鐘。經(jīng)過(guò)這樣嚴(yán)格的訓(xùn)練，學(xué)生才能具備生物安全防護(hù)的素質(zhì)，滿(mǎn)足職業(yè)崗位需求。

（八）開(kāi)展生物安全意外事故應(yīng)急演練

實(shí)驗(yàn)室管理部門(mén)常規(guī)化開(kāi)展生物安全應(yīng)急演練，能提高實(shí)驗(yàn)室管理人員和實(shí)驗(yàn)師生的生物安全反應(yīng)速度和應(yīng)急處理能力。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中難免會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室意外事故，例如分離標(biāo)本時(shí)離心管發(fā)生破裂;潛在危害性氣溶膠釋放;標(biāo)本污染實(shí)驗(yàn)人員皮膚;感染性物質(zhì)不慎灑溢在臺(tái)面、地面或其他表面;銳器不慎刺傷皮膚黏膜;化學(xué)試劑中毒及火災(zāi)等。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)上述安全事件進(jìn)行常規(guī)演練，將生物安全意識(shí)貫穿實(shí)驗(yàn)教學(xué)的始終，以防患于未然，將實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的安全實(shí)施。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，實(shí)驗(yàn)室生物安全是學(xué)校安全的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中，針對(duì)在生物安全管理方面存在的不足，通過(guò)健全生物安全防護(hù)制度、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)、開(kāi)展生物安全教育、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、完善實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)施、規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物處理、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室清潔和消毒管理、開(kāi)展生物安全意外事故的應(yīng)急演練等改進(jìn)措施，提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和防護(hù)水平，有效預(yù)防生物安全事故的發(fā)生，也為同類(lèi)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)提供了理論依據(jù)。

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①基金項(xiàng)目：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)2020年度教育教學(xué)改革研究資助項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中生物安全防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策”（2020XJJG14）。

作者簡(jiǎn)介：王治西（1965—），甘肅定西人，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。