蔣凌云

南京市江寧醫(yī)院新生兒科，江蘇南京 211100

臨床將胎齡在34～36周出生的早產(chǎn)兒成為晚期早產(chǎn)兒，又稱為近足月兒。由于晚期早產(chǎn)兒的胎齡時間較近于足月兒，在臨床診斷時往往被忽視[1-2]。據(jù)悉，晚期早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育時間不夠，肺部未能完全成熟，導(dǎo)致出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)生產(chǎn)不足等問題，進(jìn)而損傷患兒身體健康，導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒的生理特點更易患病，不利于患兒的成長發(fā)育[3-4]。隨著病情逐漸嚴(yán)重，晚期早產(chǎn)兒會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸障礙。目前，臨床多采用呼吸機輔助治療和機械通氣治療等方式輔助早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸，維持基本的呼吸功能，但效果有限[5]。為進(jìn)一步提高晚期早產(chǎn)兒患兒的呼吸功能，緩解呼吸障礙，在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患兒給予外源性肺表面活性物質(zhì)能有效改善患兒的肺通氣血流比例失調(diào)問題，促進(jìn)患兒身體健康，降低病死率[6-7]。故該院特以2018年6月—2021年9月行晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療的93例患兒為對象，開展了評估早期應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床效果的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療的93例患兒作為該次研究對象?；谥委煼绞讲町惙譃閷φ战M和觀察組。對照組男24例，女22例；胎齡34周～36+6周，生后3 d內(nèi)。觀察組男24例，女23例；胎齡34周～36+6周，生后3 d內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；②為晚期早產(chǎn)兒，臨床資料清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他各類先天性疾病者；②器官疾病者；③對該研究涉及藥物不耐受者。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對家屬予以了涵蓋醫(yī)療內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于患兒家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。該研究由該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均予以營養(yǎng)支持、液體治療和吸氧治療，維持患兒機體電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。對照組患兒早期予以常規(guī)機械通氣治療，治療中期再給予豬肺磷脂治療；觀察組則就病癥早期予以豬肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，采用豬肺磷脂注射液（固爾蘇）120 mg/支，及240 mg/支。治療前，需用藥物處理患兒呼吸道分泌物并使用專業(yè)溶解劑溶解干凈，加溫至37℃后使用無菌注射器吸取并多次滴入氣管插管。每次滴注1滴藥液后用球囊加壓呼吸60～120 s，完成注射后實施機械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估比對兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)以及各項臨床指標(biāo)情況。精確統(tǒng)計兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)情況，指標(biāo)涉及：pH值、血氧飽和度、動脈氧分壓水平。統(tǒng)計兩組對象相關(guān)臨床指標(biāo)，指標(biāo)涉及：癥狀緩解時間、機械通氣時間、康復(fù)時間；同時統(tǒng)計比對兩組對象治療前后呼吸頻率以及心率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)情況比較

治療前，兩組3項血氣分析指標(biāo)比對，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組pH值、動脈氧分壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)情況比較（±s）

組別 時間 pH值 動脈氧分壓（mmHg） 血氧飽和度對照組（n=46）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t組間治療前值P組間治療前值t組間治療后值P組間治療后值7.16±0.12 7.33±0.08 7.18±0.13 7.43±0.11-0.770 0.443-5.005<0.001 56.89±2.45 76.41±2.11 56.87±2.41 79.02±2.12 0.040 0.968-5.950<0.001 0.62±0.21 0.83±0.10 0.61±0.22 0.92±0.08 0.224 0.823-4.798<0.001

2.2 兩組患兒各項臨床指標(biāo)情況比較

觀察組癥狀緩解時間、機械通氣時間以及康復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患兒各項臨床指標(biāo)情況比較[(±s),d]

表2 兩組患兒各項臨床指標(biāo)情況比較[(±s),d]

組別 癥狀緩解時間 機械通氣時間 康復(fù)時間對照組（n=46）觀察組（n=47）t值P值4.92±0.47 4.11±0.38 9.149<0.001 3.77±0.24 2.98±0.27 14.902<0.001 10.37±0.74 9.13±0.87 7.396<0.001

2.3 兩組患兒治療前后心率與呼吸頻率情況比較

治療前，兩組心率與呼吸頻率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率與呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患兒治療前后心率與呼吸頻率情況比較[(±s),次/min]

表3 兩組患兒治療前后心率與呼吸頻率情況比較[(±s),次/min]

組別 時間 心率 呼吸對照組（n=46）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t組間治療前值P組間治療前值t組間治療后值P組間治療后值142.78±8.15 132.27±7.31 143.04±8.16 126.53±7.65-0.154 0.878 3.698<0.001 50.58±5.67 45.39±4.78 50.67±5.69 38.72±4.03-0.076 0.940 7.281<0.001

3 討論

近年來，隨著非醫(yī)學(xué)適應(yīng)證剖宮產(chǎn)的比例逐漸提高，足月兒和晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[8]。同時，隨著我國二孩政策的開放，高齡婦女的比例逐漸提高。據(jù)調(diào)查顯示，晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率中，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率高達(dá)19%，嚴(yán)重影響了晚期早產(chǎn)兒的身體健康，給患兒及其家庭帶來嚴(yán)重不良影響[9]。呼吸窘迫綜合征臨床又稱肺透明膜病，該病病情進(jìn)展迅速、病情較為嚴(yán)重，患者在發(fā)病后極短時間內(nèi)就會出現(xiàn)呼吸困難癥狀。晚期早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)的發(fā)育時間有限，肺部功能發(fā)育尚未完全成熟，導(dǎo)致患有呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險性大大提高[10]。目前，晚期早產(chǎn)兒患有呼吸窘迫綜合征時多伴有發(fā)紺、呼吸呻吟以及呼吸衰竭等臨床癥狀，這些癥狀會在患兒出生后數(shù)個小時內(nèi)出現(xiàn)，肺透明膜是其主要病理學(xué)特征[11]。研究證實，晚期早產(chǎn)兒患兒由于缺乏肺部合成且分泌的肺泡表面活性物質(zhì)而出現(xiàn)肺泡萎縮問題是導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的主要致病機理?；純喊l(fā)病后其機體內(nèi)氧氣交換功能受阻，進(jìn)一步出現(xiàn)缺氧和酸中毒，小動脈因缺氧而痙攣[12]。同時，由于肺部灌注不足，肺部相關(guān)毛細(xì)血管黏膜損傷嚴(yán)重，體液被意外滲出，加大了纖維素透明膜的產(chǎn)生概率。而伴隨著患兒呼吸窘迫綜合征病情逐漸加重，其體內(nèi)的肺泡數(shù)量逐漸萎縮，還會加大支氣管充血癥風(fēng)險[13]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的磷脂蛋白復(fù)合物，二棕櫚酰卵磷脂是其主要成分，通常在20～24周胎齡時初見，在35周后迅速增加。晚期早產(chǎn)兒由于發(fā)育時間有限，肺泡表面活性物質(zhì)發(fā)育不足，導(dǎo)致氣體交換功能減弱，患兒會出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、三凹征等臨床癥狀[14]。

肺表面活性物質(zhì)廣泛分布于肺泡表面，能降低肺泡表面張力，防止肺泡逐步萎縮，維持肺泡體積和功能的基本穩(wěn)定。同時，肺表面活性物質(zhì)還能維持毛細(xì)血管間液和肺泡的平衡性，防止肺泡內(nèi)的組織液異常增加，進(jìn)而有效清除多余肺液，減輕肺水腫發(fā)生風(fēng)險性，促進(jìn)肺部換氣功能[15]。依據(jù)朱月娥等[16]國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果提示，早期予以豬肺泡表面活性物質(zhì)治療的觀察組患兒治療后pH值（7.41±0.11）、SaO2（0.82±0.29）及PaCO2（79.01±4.11）mmHg均優(yōu)于對照組（7.34±0.09）、（0.64±0.27）、（76.42±4.09）mmHg；癥狀緩解時間（4.1±0.4）d、機械通氣時間（3.0±0.3）d及康復(fù)時間 （9.1±0.9）d均顯短于對照組 （4.9±0.5）、（3.8±0.2）、（10.4±0.8）d；呼吸（39.5±7.2）次/min及心率（117.4±14.7）次/min水平則優(yōu)于對照組（44.1±6.4）、（127.2±15.3）次/min。而就該次研究中，經(jīng)早期應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療的觀察組pH值（7.43±0.11）、動脈氧分壓（79.02±2.12）mmHg及血氧飽和度（0.92±0.08）均高于對照組（7.33±0.08）、（76.41±2.11）mmHg、（0.83±0.20）（P＜0.05）；結(jié)果證實，通過豬肺泡表面活性物質(zhì)治療后，患兒的各項血氣指標(biāo)情況明顯改善，其肺部功能狀況更佳。究其原因在于豬肺磷脂是在豬肺中分離出來的肺泡表面活性物質(zhì)，屬于天然治療藥物，被應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征治療時能及時補充機體所缺乏的肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面的張力，補充晚期早產(chǎn)兒由于生長時間受限而導(dǎo)致的內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)缺乏問題，進(jìn)而補足萎縮、塌陷的肺泡，改善患兒肺部功能[17]。觀察組癥狀緩解（4.11±0.38）d、機械通氣時間（2.98±0.27）d以及康復(fù)時間（9.13±0.87）d均短于對照組（4.92±0.47）、（3.77±0.24）、（10.37±0.74）d（P＜0.05）；該項結(jié)果表明，早期應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療能進(jìn)一步促使患兒癥狀緩解加快，整體康復(fù)時間縮短，提高了治療效率，更有利于患兒的恢復(fù)。相較于在晚期應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療，早期應(yīng)用豬肺磷脂能促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒患兒的肺部順應(yīng)性，提高其氣體交換能力，減少對肺組織的壓傷和損傷[18]。觀察組治療后心率（126.53±7.65）次/min與呼吸頻率（50.72±4.03）次/min均低于對照組（132.27±7.31）、（60.39±4.78）次/min（P＜0.05）。該項結(jié)果則進(jìn)一步表明該治療方式能顯著改善心率和呼吸頻率，確保整個呼吸周期的氣體交換順利進(jìn)行。該次結(jié)果也與朱月娥等國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本一致，表明了研究的真實有效。

綜上所述，在晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中早期應(yīng)用豬肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)治療能有效改善患兒的肺功能，縮短機械通氣時間和治療時間，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。