李寶環(huán)

耳鳴是指在周圍環(huán)境中無(wú)相應(yīng)聲刺激或電刺激存在的情況下，患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺(jué)。通?？煞譃橹饔^性耳鳴和客觀性耳鳴，客觀性耳鳴一般病因比較明確，如顱內(nèi)外血管的搏動(dòng)、腭咽喉肌肉的陣攣及咽鼓管的異常開放等，能夠通過(guò)手術(shù)、藥物等方法治療。而主觀性耳鳴病因大多比較復(fù)雜，臨床上前來(lái)就診的患者中僅有部分明確病因，另外主觀性耳鳴還常伴有情緒障礙，給人帶來(lái)極大困擾，有些患者甚至有自殺傾向，目前針對(duì)耳鳴的治療很多，如各種聲治療、經(jīng)顱磁刺激以及各種藥物治療，但這些治療多是對(duì)癥治療，而且治療效果不肯定，隨著對(duì)耳鳴認(rèn)識(shí)的不斷深入，尋找耳鳴的病因十分重要。本研究通過(guò)分析以耳鳴為第一主訴的耳鳴患者的資料，探討耳鳴患者可能的病因，為耳鳴的治療提供依據(jù)。

一、資料與方法

1 臨床資料

選取2016年4月至2017年5月就診于我院耳科門診，以耳鳴為第一主訴且資料完整的耳鳴患者366例為研究對(duì)象，其中男性171例，女性195例，年齡14-83歲，平均48.37±14.41歲，單側(cè)耳鳴204例，其中左側(cè)103例，右側(cè)101例，雙側(cè)162例。病程在6月以內(nèi)者192例，6月以上174例。

2 研究方法

詳細(xì)收集患者的病史，包括患者性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間，可能的病因，包括發(fā)生在聽覺(jué)系統(tǒng)以內(nèi)的病因，如：噪聲性耳聾、突發(fā)性聾、外耳道及中耳疾病、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等，發(fā)生在聽覺(jué)系統(tǒng)以外的病因，如：睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、鼻、咽部疾?。òㄑ装Y、腫物及反流性疾病等）、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙病、其他全身疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓?、更年期、自身免疫性疾病等）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

耳鳴患者中伴有聽覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)明確病因的突發(fā)性聾者36例（9.84%），外耳道、中耳疾病者30例（8.20%），噪聲性耳聾者54例（14.75%），梅尼埃病者3例（0.82%）;伴有聽覺(jué)系統(tǒng)以外疾病中睡眠障礙者208（56.83%）、鼻、咽部疾病的103例（28.14%），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征例99（27.05%），偏頭痛者例72（19.67%），顳下頜關(guān)節(jié)疾病者4例（1.09%），牙病者例3例（0.82%），其他全身疾病142例（38.80%）（如甲狀腺功能異常、更年期、自身免疫性疾病、糖尿病、高血壓病等），無(wú)任何伴隨癥狀者58例（15.84%）。

三、討論

耳鳴是耳科疾病的三大難題之一，有報(bào)道顯示成人耳鳴自我報(bào)告患病率為4.4%-15.1%，如果將發(fā)作5分鐘以內(nèi)的耳鳴也計(jì)算在內(nèi)的話，60%的人在一生中都經(jīng)歷過(guò)耳鳴，所以耳鳴的治療非常重要，目前大多是對(duì)癥治療，如各種聲治療、行為認(rèn)知治療等短期內(nèi)有一定的療效，但病情容易反復(fù)，所以對(duì)因治療才是耳鳴治療的根本。

本研究366例耳鳴患者中有聽覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)的疾病的僅占33.61%，絕大多數(shù)為特發(fā)性耳鳴。我們通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，對(duì)其進(jìn)行了歸納總結(jié)。本組耳鳴患者中伴有睡眠障礙者占56.83%，睡眠障礙是耳鳴出現(xiàn)、持續(xù)存在及加重的重要影響因素，當(dāng)人體處于深睡眠時(shí)會(huì)清除大腦產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物蓄積到一定程度刺激聽覺(jué)系統(tǒng)便產(chǎn)生耳鳴;另外，睡眠的維持需要由下丘腦腹外側(cè)視前區(qū)、基底前腦等促睡眠中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、藍(lán)斑核、結(jié)節(jié)乳頭體核等促覺(jué)醒中樞共同作用;丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反過(guò)來(lái)抑制內(nèi)側(cè)膝狀體的活動(dòng)，阻斷耳鳴信號(hào)向更高級(jí)中樞的傳導(dǎo)，二者位置相近，相互影響。伴鼻、咽部疾病者占28.14%，一方面鼻部、咽部疾病可影響咽鼓管功能而導(dǎo)致耳鳴，另一方面患者因長(zhǎng)期的不適感，影響睡眠，導(dǎo)致患者情緒障礙，從而使耳鳴加重。伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者占27.05%，首先OSAHS患者睡眠欠佳，必然可導(dǎo)致耳鳴的出現(xiàn)，其次睡眠過(guò)程中的低氧血癥和血液黏滯度的增高使內(nèi)耳血氧供應(yīng)障礙導(dǎo)致耳鳴產(chǎn)生或加重。伴偏頭痛者占19.67%，有研究認(rèn)為5-HT系統(tǒng)在聽覺(jué)中樞形成重要的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機(jī)體處于一個(gè)穩(wěn)定平衡的調(diào)定點(diǎn)，下丘和顳皮層5-HT釋放的顯著升高必然導(dǎo)致機(jī)體代償機(jī)制的紊亂，偏離生理穩(wěn)態(tài)的調(diào)定點(diǎn)，產(chǎn)生耳鳴，這可能是耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制之一，此外海馬等邊緣系統(tǒng)也參與耳鳴感覺(jué)形成的推論提供了依據(jù)，而這些過(guò)程也同樣都是偏頭痛產(chǎn)生的中樞機(jī)制，二者可相互影響。伴有顳下頜關(guān)節(jié)疾病者占1.09%，可能的原因是顳下頷關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致鄰近顳骨骨質(zhì)及周圍軟組織內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而向耳蝸傳遞異常電生理信號(hào)，再經(jīng)耳蝸向中樞傳遞而產(chǎn)生耳鳴;伴牙病的占1.37%，牙病與耳鳴的關(guān)系可能為三叉神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)之間存在連接。38.80%的耳鳴患者伴其他全身疾病，通過(guò)各種代謝、內(nèi)分泌、激素水平等影響聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致耳鳴的出現(xiàn)。

以上這些能夠引起耳鳴的因素，有些可能為一種因素導(dǎo)致耳鳴，有些可能為多種因素共同作用導(dǎo)致耳鳴的出現(xiàn)。另外有些患者雖伴隨這些因素，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療，耳鳴仍無(wú)明顯緩解，也就說(shuō)明這些患者雖伴有這些癥狀，但并不是此次耳鳴出現(xiàn)的原因，本研究雖經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，仍有58例耳鳴患者無(wú)明確病因，所以仍有一些因素是我們未發(fā)現(xiàn)的，需要我們進(jìn)一步深入研究。本研究的樣本量較小，收集的時(shí)間較短，在耳鳴病因的尋找上也比較局限，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步研究討論。

參考文獻(xiàn)

[1]張劍寧，李明.耳鳴的診治及其與聽覺(jué)系統(tǒng)外疾病的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，11（15）822-827.

[2]? Hoffmann H J，Reed G W. Tinnitus： Theory and Management[M].BC Decker： Hamilton. 2005，26（2）315-316 .

[3]? 郭煥萍，楊海弟，鄭億慶.2171例耳鳴患者特征分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2017，25（4）：378-381.[J]

[4] 闕建宇 師樂(lè) 陸林 .2019年睡眠醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2020，35（1）：14-15.

[5]? 熊姍，宋昱，馬芙蓉.淺談前額葉皮層在耳鳴中樞機(jī)制中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2020，55（02） ： 172-176.

[6]? 彭勇新 .不明原因耳鳴與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系探討[J].中華耳科學(xué)雜志， 2018，4（16）：538-542.