王曉荷，黃東挺，盧琰琰

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧 530021

帶狀皰疹（HZ）是水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚產(chǎn)生帶狀分布的多個(gè)水皰，且伴隨病情加重，水皰體積相應(yīng)增加，顏色從透明轉(zhuǎn)為混濁[1-2]。 HZ 多出現(xiàn)在中老年和免疫力低人群中，其疼痛難忍，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 因此，盡早予以合理科學(xué)治療對(duì)疾病康復(fù)有著重要意義。當(dāng)前，有關(guān)HZ 治療方式較多，包括藥物治療、物理療法以及手術(shù)等，但療效均不理想或者代價(jià)高昂，容易遺留下后遺癥。經(jīng)臨床研究顯示，針刺、灸法、電針單獨(dú)或者聯(lián)合治療對(duì)HZ 患者均有一定療效， 但治療時(shí)多采取清熱解毒、活血祛瘀等祛邪之法[3]。 該文現(xiàn)對(duì)2019年6月—2021年1月就診于該院門診及住院HZ 患者60 例開(kāi)展研究，分析益氣調(diào)督法對(duì)該類患者的療效， 以期為臨床制訂有關(guān)治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取就診于該院門診及住院的HZ 患者60例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組，各30 例。 對(duì)照組男女比例為18∶12；年齡40～90歲，平均（64.35±6.28）歲；病程1～7 d，平均（4.65±1.02）d。觀察組男女比例為17:13；年齡41～89 歲， 平均（64.40±6.15）歲；病程2～7 d，平均（4.70±1.04）d。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《皮膚性病學(xué)》[4]中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，多數(shù)沿頭面部或肢體單側(cè)分布；皮損是于紅斑基礎(chǔ)上產(chǎn)生簇集狀水皰， 甚至存在大皰，嚴(yán)重者可產(chǎn)生血皰；疼痛存在一定特征，呈現(xiàn)針扎樣、燒灼樣甚至刀割樣疼痛，且疼痛呈間歇性；疼痛是表皮神經(jīng)受損導(dǎo)致，屬于表皮疼痛而非內(nèi)臟或者皰疹內(nèi)疼痛；②年齡在40～90 歲；③發(fā)病時(shí)間在7 d以內(nèi)；④意識(shí)清晰，同時(shí)生命體征穩(wěn)定；⑤患者可積極配合完成研究， 患者或其家屬自愿簽署有關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏者；②妊娠或者哺乳階段女性；③無(wú)疹型、內(nèi)臟性、三叉神經(jīng)或者耳帶狀皰疹等特殊類型帶狀皰疹者； ④拒絕參與此次研究者；⑤存在嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)病或者全身衰竭者，存在糖尿病、血友病、結(jié)締組織病、精神病、惡性腫瘤或者出血傾向者。

1.2 方法

兩組均予以鹽酸伐昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H1096 0202），0.3 g/次，2 次/d；強(qiáng)的松片，30 g/次，1 次/d。 連續(xù)用藥7 d，且治療期間停止使用其他藥物，注意有無(wú)不良反應(yīng)出血，禁止攝入辛辣、油膩食物，并指導(dǎo)患者戒煙戒酒。

對(duì)照組予以常規(guī)針刺，主穴選取局部、夾脊穴和阿是穴，配穴選取行間、陰陵泉、俠溪、內(nèi)庭，雙側(cè)，常規(guī)消毒穴位后，夾脊穴采取1 寸華佗牌毫針，確保針身和皮膚之間呈45°， 往脊柱方向進(jìn)針， 且深度在0.5～0.8 寸；阿是穴經(jīng)1 寸毫針沿著皰疹局部區(qū)域圍刺，于皰疹帶頭尾分別刺1 針，兩旁結(jié)合皰疹帶大小選擇1～3 點(diǎn)，往皰疹帶中央位置沿皮平刺，余下體穴能采取1～1.5 寸的毫針進(jìn)針， 等到得氣之后采取平補(bǔ)平瀉法，以患者存在酸脹感為宜，1 次/d，5 次/周，3周為1 療程，療程間期休息1 周，總共治療2 療程。

觀察組予以益氣調(diào)督法，具體包括：（1）益氣調(diào)督針刺法：①毫針刺法：主穴選取和皰疹對(duì)應(yīng)督脈穴位（即病變相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段以及上下分別一節(jié)段），皰疹局部阿是穴；配穴選取支溝、氣海、血海、足三里、太沖，均雙側(cè)。常規(guī)消毒穴位后，督脈穴經(jīng)1 寸毫針， 針身和皮膚間呈現(xiàn)45°， 往上方斜刺， 深度在0.5～1 寸。 阿是穴經(jīng)1 寸毫針沿著疼痛區(qū)域開(kāi)展圍刺，沿著皮膚呈現(xiàn)45°角度斜刺，迅速刺入0.5～1 寸，余下體穴能采取1～1.5 寸毫針進(jìn)針， 等到得氣后予以平補(bǔ)平瀉法，將存在酸脹感為宜。結(jié)合皰疹范圍大小采取6～10 針，針刺方向?qū)ΨQ，皰疹帶頭尾部各刺一針。②電針：選擇華佗牌SDZ-II 型電子針療儀，頻率5～20 Hz 連續(xù)波，確保強(qiáng)度在患者耐受范圍內(nèi)。上述治療針刺及電針治療30 min/次，1 次/d，周一至周五連續(xù)進(jìn)行5 次治療。 （2）益氣調(diào)督灸法：①局部益氣灸：選取局部皰疹區(qū)、足三里以及氣海。 局部皰疹區(qū)回旋灸，確?；继幋嬖谑孢m溫?zé)岣械珶o(wú)灼痛，時(shí)間在10 min 左右；對(duì)氣海和關(guān)元穴開(kāi)展雀啄灸，各90下，確保局部皮膚潮紅同時(shí)存在溫?zé)岣小? 次/d，于針刺及電針期間同時(shí)進(jìn)行。 ②調(diào)督火龍灸：患者放松，俯臥在治療床上，將其腰背部暴露，消毒施術(shù)部位，將棉紗布鋪在患者背部， 后將火龍灸器具放于棉紗布上。將備好的生姜末均勻鋪于火龍灸器具上，確保姜末寬度覆蓋住督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)， 厚度約2 cm。均勻擺放艾絨至姜末上，艾絨的厚度約1 cm，將艾絨點(diǎn)燃施灸，等到艾絨燃盡之后重新擺放點(diǎn)燃，進(jìn)行3 次重復(fù)操作，控制治療時(shí)間在40～60 min。 結(jié)束治療后將覆蓋材料取下， 取干毛巾對(duì)背部開(kāi)展擦拭同時(shí)覆蓋上衣物。 1 次/周，于每周六（針刺休息日）開(kāi)展。 觀察組治療3 周為1 療程，療程間期休息1 周，總共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率： 結(jié)合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，痊愈：皰疹和疼痛完全消失；顯效：80%皰疹消失，同時(shí)基本無(wú)疼痛；有效：≥50%皰疹消失，同時(shí)疼痛顯著緩解；無(wú)效：＜30%皰疹消退或者皰疹加重，出現(xiàn)新皰疹，疼痛感無(wú)減輕。 治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②疼痛評(píng)分： 分別在治療前后經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，在紙上劃一條10 cm 橫線，代表0～10 分，橫線一端為0，表示無(wú)痛，另外一端為10，代表劇痛，中間部分表示程度不一疼痛，由患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)越高，即疼痛越明顯[6]。

③睡眠質(zhì)量評(píng)分： 分別在治療前后經(jīng)匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率以及日間功能紊亂等項(xiàng)目，總分在0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

④統(tǒng)計(jì)兩組疼痛消失、結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間。

⑤不良反應(yīng)：包括皮下出血以及燙傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率比對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rates of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 得分均降低，且觀察組的VAS 得分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment of patients[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment of patients[（±s），points]

注：和同組治療前相比，*P＜0.05

組別治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值6.98±1.25 6.95±1.36 0.089 0.929（1.75±0.46）*（3.84±0.65）*14.376 0.001

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 得分均降低，且觀察組的PSQI 得分比對(duì)照組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after treatment of patients [（±s），points]

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after treatment of patients [（±s），points]

注：和同組治療前相比，*P＜0.05

組別睡眠質(zhì)量治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值2.76±0.24 2.80±0.28 0.594 0.555（1.68±0.42）*（2.39±0.45）*6.318 0.001睡眠時(shí)間治療前 治療后1.95±0.54 1.98±0.52 0.219 0.827（1.46±0.39）*（1.86±0.31）*4.398 0.001入睡時(shí)間治療前 治療后2.18±0.45 2.20±0.42 0.178 0.859（1.56±0.44）*（1.98±0.62）*3.026 0.001

續(xù)表3Continued table 3

2.4 兩組患者疼痛消失、結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間對(duì)比

觀察組的疼痛消失、 結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛消失、結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table4 Comparisonofthetimeofpaindisappearance,crustingand skin lesions disappearance between the two groups of patients[（±s），d]

表4 兩組患者疼痛消失、結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table4 Comparisonofthetimeofpaindisappearance,crustingand skin lesions disappearance between the two groups of patients[（±s），d]

組別 疼痛消失 結(jié)痂 皮損消退觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值2.96±0.70 5.25±1.08 9.746 0.001 3.18±1.02 4.96±1.14 6.373 0.001 3.05±0.96 5.02±1.05 7.584 0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組1 例出現(xiàn)皮下出血，1 例出現(xiàn)燙傷，發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組1 例出現(xiàn)皮下出血，發(fā)生率為3.33%（1/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

HZ 是病毒感染引發(fā)的一類非傳染性皮膚病，有資料顯示，該病在臨床上的患病率較高，每年平均患病人數(shù)在3 000～5 000 人， 同時(shí)每年增長(zhǎng)比例為2.5%～5.0%，復(fù)發(fā)率在1.0%～6.0%[8]。西醫(yī)在HZ 治療中多采取抗病毒、糖皮質(zhì)激素、加巴噴丁、甲鈷胺等，但療效欠佳，且存在一定不良反應(yīng)[9]。 近年來(lái)，有關(guān)HZ 的研究多是于西醫(yī)治療前提下加以針灸治療，但有關(guān)HZ 的針灸治療標(biāo)準(zhǔn)及客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依舊較為缺乏[10]。

帶狀皰疹于中醫(yī)學(xué)上被劃分到“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”“白蛇串”以及“玉帶瘡”等范疇，該病是情志內(nèi)傷，使得肝氣郁結(jié)，久而化火，肝內(nèi)火毒蘊(yùn)積， 再加上風(fēng)邪上竄頭面部而發(fā)??； 或者夾濕邪下注，出現(xiàn)在陰部或者下肢；對(duì)于火毒熾盛者常出現(xiàn)在軀干部[11-12]。 此外，研究認(rèn)為HZ 出現(xiàn)和督脈被邪毒入侵導(dǎo)致正氣虛衰緊密相關(guān)。 因此，正氣盛衰是HZ發(fā)病和預(yù)后重要決定因素， 也是該研究采取益氣調(diào)督法的根本所在。 王艷珊等[13]對(duì)88 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者開(kāi)展分析， 一組予以針刺治療設(shè)為對(duì)照組， 一組予以針刺聯(lián)合益氣調(diào)督針灸治療設(shè)為觀察組， 最終發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療后VAS 評(píng)分為 （1.58±0.42）分低于對(duì)照組（3.65±0.56）分。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后VAS 分為（1.75±0.46）分低于對(duì)照組（3.84±0.65）分（P＜0.05），與王艷珊等研究的不同之處在于該文觀察的為單純益氣調(diào)督針灸對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效， 而王艷珊等研究中分析的是針刺聯(lián)合益氣調(diào)督針灸的療效。該研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組， 治療后PSQI 得分低于對(duì)照組，疼痛消失、結(jié)痂以及皮損消退時(shí)間比對(duì)照組短，說(shuō)明觀察組療效更佳，能減輕患者疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量。該次研究中觀察組分別從益氣調(diào)督針刺法、益氣調(diào)督灸法兩方面開(kāi)展治療， 其中益氣調(diào)督針刺法包含毫針刺法以及電針刺法， 毫針刺法選用督脈及益氣扶正穴位開(kāi)展刺激，能發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用； 電針經(jīng)高頻電流刺激督脈能使神經(jīng)興奮性下降，促進(jìn)腦啡肽等止痛物質(zhì)釋放，起到良好鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)能改善皮損區(qū)域血液循環(huán)，有助于增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)及代謝過(guò)程，加快皮損再生；局部益氣灸通過(guò)艾灸局部皰疹區(qū)域、足三里和血海等，能發(fā)揮補(bǔ)中益氣、活血止痛作用；調(diào)督火龍灸通過(guò)背部督脈和膀胱經(jīng)施灸，利用經(jīng)絡(luò)加溫以火郁攻之，能起到活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪和調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能的效果。聯(lián)合以上針刺及灸法治療發(fā)揮溫通和溫補(bǔ)效果， 于起到良好鎮(zhèn)痛作用同時(shí)可對(duì)神經(jīng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而減輕患者疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量[14-16]。 有研究顯示， 對(duì)督脈穴位開(kāi)展針灸能對(duì)患者五臟六腑功能起到良好調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)其機(jī)體的新陳代謝，提升其機(jī)體的免疫能力，有效抵抗病毒入侵，進(jìn)而減少疾病出現(xiàn)[17-19]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組療法安全性均較高。

綜上所述，益氣調(diào)督法對(duì)HZ 患者療效確切，能減輕其疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得采用。