雷揚(yáng)，疏致富，孫軍，王繼成，苗立冬，朱勇敢

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨外科，江蘇泗洪 223900

腳踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指腳踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)面軟骨退變加速，從而引起關(guān)節(jié)炎癥[1-2]。其病因主要包括以下幾點(diǎn)：腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 未達(dá)到完全解剖復(fù)位， 關(guān)節(jié)面磨損加重；腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，對(duì)關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷[3-4]；關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷性血腫及積液，產(chǎn)生各種生化酶類，對(duì)關(guān)節(jié)面軟骨造成損傷； 運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致腳腕關(guān)節(jié)軟骨退變加速。 臨床治療該癥多采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[5-6]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)指通過手術(shù)，人為造成踝關(guān)節(jié)周圍骨骼形成骨性融合， 通過犧牲關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方式起到減輕疼痛、清除病變、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一種術(shù)式[7-9]。 該研究方便選取該院2017年10月—2021年3月收治的94 例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象， 開展了評(píng)估踝關(guān)節(jié)融合術(shù)就該癥臨床運(yùn)用效果的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院行足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的94例患者為研究對(duì)象。 依據(jù)電腦隨機(jī)抽取規(guī)則分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。 對(duì)照組男21 例，女26 例；年齡21～82 歲，平均（51.03±4.73）歲。 觀察組男22例，女25 例；年齡20～80 歲，平均（51.25±4.53）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義別（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)指征顯著；②謹(jǐn)遵醫(yī)囑，且具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官及系統(tǒng)疾病者；②無法隨訪者。該研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報(bào)于該院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。 研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師就患者及家屬予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予傳統(tǒng)保守治療方式，采取制動(dòng)管理，減輕行走規(guī)避負(fù)重；予關(guān)節(jié)處注射玻璃酸鈉，麻醉后切開皮膚，暴露關(guān)節(jié)囊后置入關(guān)節(jié)鏡，同時(shí)處理增生滑膜及關(guān)節(jié)軟骨癥狀，術(shù)后常規(guī)加壓包扎。

觀察組則實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療， 患者完全麻醉后就關(guān)節(jié)前外側(cè)行一次性手術(shù)切口, 通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者關(guān)節(jié)腔， 于患者踝關(guān)節(jié)水平近端位置截?cái)嚯韫遣⑶謇硌仔曰そM織。 促使足融合于背面距骨輕微向后移位的部位，確保跖骨-屈0°、外翻5°、外旋5°。 運(yùn)用克氏針固定距骨，同時(shí)用3 枚螺釘就脛關(guān)節(jié)面行內(nèi)固定， 常規(guī)安置引流管于切口正中部位后包扎，術(shù)后給予患者應(yīng)用石膏有效固定。

1.3 術(shù)后及隨訪

兩組術(shù)后均實(shí)施一定的消腫鎮(zhèn)痛治療， 術(shù)后6周內(nèi)避免負(fù)重，7 周之后開始康復(fù)性訓(xùn)練，3 個(gè)月后拆除石膏。兩組均予以6 個(gè)月以上的電話隨訪，并定期影像學(xué)復(fù)查， 詳細(xì)調(diào)查患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組治療前后（術(shù)后6 個(gè)月）踝后足相關(guān)評(píng)分、臨床效果以及生活質(zhì)量情況。踝后足相關(guān)評(píng)分依據(jù)美國(guó)骨科足踝外科協(xié)會(huì)擬訂的踝后足評(píng)分量表予以評(píng)定，量表涉及疼痛（45 分）、功能（45 分）、X線（10 分）3 個(gè)維度，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明踝后足功能越好。

臨床效果評(píng)估具體細(xì)分為3 個(gè)等級(jí)：顯效：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀大幅度改善，關(guān)節(jié)處稍有可忍受痛感；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無變化。 臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

依據(jù)該院自擬術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量情況，量表涉及生理、社會(huì)、肢體、精神4 個(gè)維度，單維度分值0～25 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評(píng)分情況對(duì)比

治療前，兩組3 項(xiàng)踝后足相關(guān)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、功能、X線3 項(xiàng)踝后足相關(guān)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment [(±s), points]

表1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment [(±s), points]

組別時(shí)間疼痛功能X 線 總分對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t/P 值組間治療前對(duì)比t/P 值組間治療后對(duì)比16.21±2.32 24.38±2.55 16.18±2.26 40.32±2.64 0.064/0.949-29.773/<0.001 15.53±2.01 21.26±2.59 15.67±2.06 38.01±2.85-0.333/0.740-29.818/<0.001 2.02±0.58 4.12±0.82 2.05±0.61 8.15±1.02-0.244/0.808-21.111/<0.001 40.68±3.38 61.29±3.41 40.62±3.35 80.78±3.46 0.086/0.932-27.505/<0.001

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組臨床有效率（93.62%） 顯著高于對(duì)照組（76.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后4 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s), points]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s), points]

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值生理16.02±1.92 22.01±2.42-13.293<0.001肢體15.87±1.99 21.34±2.32-12.269<0.001社會(huì)16.05±2.13 21.17±2.66-10.300<0.001精神 總評(píng)分16.62±2.11 22.15±2.78-10.863<0.001 71.51±3.03 90.35±3.86-26.321<0.001

3 討論

隨著目前日漸成熟的交通及工業(yè)事業(yè)， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出愈加增多的惡性趨勢(shì)[10]。該癥也是臨床中的常見骨病類型， 臨床表現(xiàn)則以活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛為主。踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的受力關(guān)節(jié)之一，其對(duì)于人體的平衡、穩(wěn)定及功能性不言而喻[11-12]。而足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則是以足踝為發(fā)病部位的該關(guān)節(jié)性疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)大幅度疼痛，因關(guān)節(jié)受限而導(dǎo)致嚴(yán)重影響行走、負(fù)重等，進(jìn)一步促使生活質(zhì)量下降[13-15]。 針對(duì)該癥，臨床中普遍采用手術(shù)治療的方式應(yīng)對(duì)。有研究證實(shí)，關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有一定效果，但因使用周期限制，療效不夠理想[16-17]。 而傳統(tǒng)的保守治療，通過注射藥物至關(guān)節(jié)中達(dá)到減低疼痛，修復(fù)軟組織的治療目的。但保守治療因無法根治該癥，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率頗高，仍不屬于該癥理想的治療手段[18-19]。 而有大量研究顯示，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)就足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床效果。該術(shù)式屬強(qiáng)硬骨性手術(shù)，通過其手術(shù)操作促使踝關(guān)節(jié)周圍骨骼形成骨性融合， 在進(jìn)一步降低疼痛的同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[20]。

李昂等[20]學(xué)者在其研究中，將120 例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為兩組，分別實(shí)施保守治療與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。 結(jié)果顯示， 觀察組疼痛評(píng)分（39.78±2.75）分、功能評(píng)分（37.88±3.05）分、X 線評(píng)分（8.18±1.25）分及總評(píng)分（79.78±4.77）分均顯著高于對(duì)照組（22.38±3.15）分、（20.31±2.44）分、（4.36±2.22）分、（52.34±5.71）分；觀察組治療優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（68.33%）， 且觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分（88.57±4.23）分也明顯高于對(duì)照組（68.14±3.97）分。該次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組疼痛 （40.32±2.64）分、功能（38.01±2.85）分、X 線（8.15±1.02）分3項(xiàng)踝后足相關(guān)評(píng)分及總分（80.78±3.46）分均顯著高于對(duì)照組（24.38±2.55）分、（21.26±2.59）分、（4.12±0.82）分、（61.29±3.41）分（P＜0.05）；觀察組臨床有效率（93.62%）顯著高于對(duì)照組（76.60）（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后4 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分 （22.01±2.42） 分、（21.34±2.32）分、（21.17±2.66）分、（22.15±2.78）分及總評(píng)分（90.35±3.86）分均顯著高于對(duì)照組（16.02±1.92）分、（15.87±1.99）分、（16.05±2.13）分、（16.62±2.11）分、（71.51±3.03）分（P＜0.05）。 結(jié)果充分提示與保守治療對(duì)比，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)臨床效果更為理想，且能夠在減輕患者手術(shù)損傷的同時(shí)促進(jìn)足踝功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與李昂等國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本一致， 充分印證了研究的有效性。

綜上所述， 針對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療能取得相較于保守治療更為理想的臨床效果， 該術(shù)式能進(jìn)一步增加患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，故該方法具有顯著的臨床推廣價(jià)值。