吳長珍

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

分娩是胎兒與母體分離成為獨立個體的重要生理過程，以自然分娩、剖宮產(chǎn)為主要分娩方式[1]。當(dāng)產(chǎn)婦各項指標(biāo)檢查顯示正常，胎兒發(fā)育無異常，且符合自然分娩條件時， 在醫(yī)師與助產(chǎn)士協(xié)助下讓胎兒經(jīng)由產(chǎn)道自然娩出。 倘若胎位不正、胎兒過大、臍帶繞頸或者產(chǎn)婦不符合自然分娩條件， 即可給予剖宮產(chǎn)分娩，可在危急情況下挽救母嬰生命，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，延長術(shù)后恢復(fù)時間[2]。對于初產(chǎn)婦來說，不僅面臨著宮縮產(chǎn)生的痛苦，還面臨巨大的心理壓力， 使得自然分娩受到影響。 近些年來， 無痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中得到了廣泛應(yīng)用，具有可控性強、顯效快速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。 基于此， 該文以2018年6月—2021年6月在該院進行自然分娩的初產(chǎn)婦200 名為研究對象， 對無痛分娩技術(shù)應(yīng)用效果進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院進行自然分娩的初產(chǎn)婦200名為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分組，組別為對照組100 名，研究組100 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，具有自然分娩指征；②無凝血功能障礙；③溝通良好，無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者智力障礙者；②合并高血壓、糖尿病者；③合并心血管系統(tǒng)疾病、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； ④臨床資料缺失者。對照組：年齡21～37 歲，平均（28.67±3.68）歲；孕周38～41 周，平均（39.69±0.61）周；體質(zhì)量50～71 kg，平均 （60.34±3.15）kg； 體質(zhì)指數(shù)22～29 kg/m2， 平均（26.21±2.05）kg/m2。 研究組：年齡22～37 歲， 平均（28.81±3.37）歲；孕周38～41 周，平均（39.71±0.62）周；體質(zhì)量51～71 kg，平均（60.12±3.34）kg；體質(zhì)指數(shù)23～29 kg/m2，平均（26.08±2.17）kg/m2。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該文研究經(jīng)過倫理委員會的審核與批準(zhǔn)， 所有產(chǎn)婦或者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)分娩，具體操作如下：在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后， 根據(jù)產(chǎn)婦自身生理需求確定體位，一般可采用站位、坐位、臥位、蹲位等體位進行分娩。在產(chǎn)婦分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確吸氣、屏氣、呼氣、用力，并對產(chǎn)婦腹部、腰部進行適當(dāng)按摩，以此減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度。在宮縮間歇時，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)飲水、進食，以此恢復(fù)產(chǎn)婦體力。 當(dāng)胎兒胎頭著冠之后，協(xié)助胎兒娩出。

研究組應(yīng)用無痛分娩技術(shù)協(xié)助分娩，具體操作如下：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至約3 cm 時，對產(chǎn)婦予以硬膜外阻滯麻醉。 在產(chǎn)婦椎體L2～L3 間隙予以穿刺，穿刺成功后留置硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)由導(dǎo)管注入濃度為0.25%的鹽酸布比卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H43021020），劑量為5 mL，在產(chǎn)婦宮縮進入活躍期后，給予人工破膜，以此增強產(chǎn)婦對麻醉藥物的敏感度， 之后經(jīng)由導(dǎo)管注入鹽酸布比卡因注射液10 mL+枸緣酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20203650）1 mL。 將鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連接，經(jīng)由鎮(zhèn)痛泵向產(chǎn)婦輸注布比卡因、芬太尼，輸注速度6～8 mL/h，給予維持麻醉。 當(dāng)宮口全開后停藥，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確吸氣、屏氣、呼氣、用力，當(dāng)胎兒胎頭著冠之后，協(xié)助胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度： 采用視覺模擬評分法對產(chǎn)婦疼痛程度予以評定[4]，分值0～10 分，0 分為無痛，≤3 分為輕度疼痛，4～6 分為重度疼痛，≥7 分為重度疼痛；②產(chǎn)程時間：對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間進行觀察與記錄；③產(chǎn)后2 h 出血量：對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量進行觀察與記錄；④新生兒Apgar評分：分值0～10 分，0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，＞7 分為正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比

研究組輕度疼痛率為20.00%， 中度疼痛率為43.00%，重度疼痛率為37.00%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比[n（%）]Table 1 Comparison of maternal pain levels between the two groups [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

研究組第一產(chǎn)程時間為（9.62±1.05）h，第二產(chǎn)程時間為（0.94±0.16）h，總產(chǎn)程時間為（10.62±1.12）h，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（±s），h]Table 2 Comparison of labor process time between two groups[(±s), h]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（±s），h]Table 2 Comparison of labor process time between two groups[(±s), h]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值9.62±1.05 11.27±1.36 9.603＜0.001 0.94±0.16 1.22±0.27 8.922＜0.001 8.61±1.23 8.69±1.34 0.440 0.661 10.62±1.12 11.73±1.27 6.555＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量對比

研究組產(chǎn)后2 h 出血量為 （91.37±8.46）mL，對照組產(chǎn)后2 h 出血量為（104.48±9.73）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.168，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分對比

研究組產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分分別為（9.02±0.42）分、（9.42±0.34）分，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of Apgar scores of neonates at 1 and 5 min postpartum between the two groups [(±s), points]

表3 兩組產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of Apgar scores of neonates at 1 and 5 min postpartum between the two groups [(±s), points]

組別產(chǎn)后1 min 產(chǎn)后5 min研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值9.02±0.42 8.99±0.40 0.517 0.606 9.42±0.34 9.33±0.31 1.956 0.052

3 討論

對于初產(chǎn)婦來說，由于分娩經(jīng)驗不足，加之分娩疼痛劇烈，導(dǎo)致產(chǎn)婦非常容易產(chǎn)生恐懼情緒，致使交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，造成子宮血管收縮異常，影響順利分娩[5-6]。 在此形勢下，無痛分娩技術(shù)在自然分娩中得到了廣泛應(yīng)用， 不會對產(chǎn)婦及胎兒安全產(chǎn)生影響，可顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，臨床應(yīng)用價值非常高[7-8]。

在不同產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦分娩疼痛程度不同，針對第一產(chǎn)程來說，受到胎兒下降的影響，使得子宮、宮頸、陰道呈現(xiàn)持續(xù)性變薄、擴張狀態(tài)，因子宮纖維撕拉與圓韌帶拉伸損傷引起的疼痛[9-10]；針對第二產(chǎn)程而言，除了子宮收縮加劇引起疼痛之外，還與胎頭娩出導(dǎo)致會陰擴張、 盆腔壓迫密切相關(guān)的疼痛非常劇烈；對于第三產(chǎn)程來說，胎兒娩出后，疼痛程度明顯減輕，所以，分娩鎮(zhèn)痛主要集中于第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程[11-12]。 在無痛分娩技術(shù)中，布比卡因與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果十分確切。 布比卡因基本不會影響機體運動神經(jīng)，所以，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)上，還可以確保產(chǎn)婦正常宮縮[13-14]。舒芬太尼是一種親和力比較好的阿片受體類藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，作用持久[15-16]。經(jīng)臨床研究表明， 布比卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外阻滯麻醉的效果十分顯著， 能夠進一步減輕患者疼痛，值得臨床應(yīng)用與推廣[17-18]。該文研究顯示：研究組輕度疼痛率（20.00%）、中度疼痛率（43.00%）明顯高于對照組， 重度疼痛率（37.00%） 明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間、 產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該結(jié)果與趙婉萍等[19]、趙玉青等[20]的研究報道非常相似，具體數(shù)據(jù)如下：研究組輕度疼痛率為16.0%，中度疼痛率為38.0%，明顯高于對照組，重度疼痛率為46.0%，明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程時間為（9.73±1.06）h，第二產(chǎn)程時間為（0.95±0.17）h，總產(chǎn)程時間為（10.71±1.23）h，顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組第三產(chǎn)程時間為（8.52±1.14）h，與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 研究組產(chǎn)后2 h 出血量為 （90.48±17.35）mL，顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后1、5 min 新生兒Apgar 評分分別為 （9.03±0.51） 分、（9.51±0.35） 分， 與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果十分顯著，有助于減輕產(chǎn)婦疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推薦與應(yīng)用。