馬娜

甘肅省計量研究院醫(yī)學(xué)計量研究所，甘肅蘭州，730030

0 引言

自1924年高頻電刀正式投入臨床應(yīng)用至今，以其高效快速切割、良好止血效果且操作便捷等優(yōu)勢，很大程度上縮減了手術(shù)用時，盡可能減少了患者的失血量，目前在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。高頻電刀的應(yīng)用頻率較高，電流密度較大且有效面積小，臨床一旦使用不當(dāng)，就會導(dǎo)致患者受傷，再加上高頻電刀在長期應(yīng)用中，會對功率性能與電路檢測性能兩方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低安全性從而無法保證患者手術(shù)安全[1]。因此高頻電刀的定期質(zhì)量控制計量檢測至關(guān)重要，近年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸認(rèn)識到臨床應(yīng)用高頻電刀的風(fēng)險，大力開展質(zhì)控計量檢測工作[2]。本文將深入探討高頻電刀計量檢測工作，旨在構(gòu)建臨床應(yīng)用高頻電刀質(zhì)控體系，對保證臨床高頻電刀的應(yīng)用安全性有重大意義。

1 高頻電刀工作原理概述

高頻電刀作為現(xiàn)代化科技產(chǎn)品，目前已經(jīng)普遍用于各醫(yī)院臨床治療，成功取代了傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀，在臨床組織切割中工作模式主要包括單極、雙極兩類。高頻電刀也被稱作“高頻治療器”，可以在人體組織切割中運(yùn)用電熱能，使得人體組織水分充分蒸發(fā)，從而凝固或分離組織?！案哳l”代表控制電流輸出頻率范圍為300~2000kHz，主要設(shè)備組成包括高低壓電源、功率輸出、振蕩單元、電凝選擇、電切等[3]。電源單元主要包括電源變壓器，一般為200V初級電壓輸出，高低壓電路作為次級輸出。振蕩單元主要負(fù)責(zé)在高頻電刀工作中，利用振蕩線圈、電子管、電容、晶體管等產(chǎn)生高頻電流。功率輸出單元包括電子管和輸出功率調(diào)節(jié)電路，能夠放大高頻電流功率，并成功向電刀部件輸出。電切、電凝選擇單元主要經(jīng)專用刀柄，根據(jù)臨床治療操作所需選擇相應(yīng)的電切、電凝功率，即可完成人體組織切、凝任務(wù)。

按照醫(yī)用物理學(xué)原理，在臨床應(yīng)用高頻電刀，人體組織接觸高頻電流，因為電刀的每次振蕩電脈沖時間較短，要實現(xiàn)離子遷移的難度較大，只能在具有黏滯性的體液內(nèi)振動摩擦從而生熱。在應(yīng)用高頻電刀切割過程中，一般情況下采用針形、刃形電極，由于有效面積較小，電極下組織內(nèi)電流密度較大，所以通常會在一瞬間產(chǎn)生大量熱，這樣就會瞬時爆發(fā)性蒸發(fā)組織，形成不出血、平坦、較窄且僅有幾毫米深度的切口，并成功凝固血管內(nèi)血液至一定深度，取代了切口結(jié)扎止血工作[4]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本次研究選取自2020年9月至同年11月期間，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所用50臺高頻電刀為研究對象，運(yùn)用FLUKE公司生產(chǎn)的QA-ES III電刀分析儀作為檢測設(shè)備。

2.2 方法

高頻電刀質(zhì)量控制主要檢測指標(biāo)包括輸出功率、高頻漏電、接觸電阻檢測、警報裝置、工作狀態(tài)提示等。根據(jù)相關(guān)規(guī)定檢測高頻電刀輸出功率，在電機(jī)電切、電凝分別設(shè)定75W、150W、225W、300W與30W、60W、90W、120W，還要設(shè)定12W、25W、37W、50W的雙極電切輸出功率。要求計量電刀輸出功率結(jié)果誤差控制在預(yù)先設(shè)定數(shù)值的±20%以內(nèi)。在進(jìn)行高頻漏電檢測中，需要在≤150mA單極模式下進(jìn)行電極高頻漏電檢測與中性電極高頻漏電檢測，在≤60mA雙極模式下進(jìn)行電極高頻漏電檢測。在警報裝置與工作狀態(tài)檢測中，需要對是否可以正常數(shù)字化顯示功率以及高頻電刀的聲光警報功能進(jìn)行檢測。全部達(dá)標(biāo)即為合格，其中存在任何一項檢測不達(dá)標(biāo)情況，即不合格。

2.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

以《醫(yī)用電氣設(shè)備》《高頻電刀校準(zhǔn)規(guī)范》為本次評價依據(jù)[5-7]，設(shè)定15~30℃檢測環(huán)境溫度范圍，控制環(huán)境濕度在80%以內(nèi)，以及220V電壓、50Hz頻率，保證在檢測場所周圍不存在任何對高頻電刀正常工作造成影響的振動干擾情況。

3 結(jié)果

3.1 總體合格率

表1為本次高頻電刀性能檢測合格率結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對50臺高頻電刀進(jìn)行計量檢測后，其中有5臺不合格，不合格率為10%。

表1 高頻電刀檢測合格率結(jié)果

3.2 不同性能指標(biāo)不合格對比

通過對本次高頻電刀質(zhì)量控制進(jìn)行計量檢測工作，發(fā)現(xiàn)共有2臺輸出功率不合格（其中包括1臺存在電極電切、電凝輸出功率不合格，1臺雙極電凝輸出功率不合格）與2臺高頻漏電流不合格（其中包括各1臺中性電極高頻漏電流不合格與1臺雙極電極高頻漏電流不合格）。這兩種高頻漏電流不合格情況見表2。

表2 不合格指標(biāo)情況

3.3 使用年限合格率比較

對高頻電刀使用年限進(jìn)行檢測，其中在25臺使用時間＜3年的高頻電刀中，共有23臺合格，達(dá)到92%的合格率；在8臺使用時間在3~5年的高頻電刀中，共有7臺合格，達(dá)到87.5%的合格率；在13臺使用時間在5~8年的高頻電刀中，共有11臺合格，達(dá)到84.62的%合格率；在4臺使用時間大于8年的高頻電刀中，共有3臺合格，達(dá)到75%的合格率。

4 討論

4.1 檢測準(zhǔn)備

在對高頻電刀進(jìn)行質(zhì)量控制計量檢測工作前期，需要保證已成功連接高頻電刀連接管路、電源，對設(shè)備接地情況仔細(xì)查看，確保電源的接地端子和設(shè)備外殼均正常短接，達(dá)到良好輔助接地情況。將設(shè)備開關(guān)打開后仔細(xì)查看是否存在設(shè)備電源開關(guān)受損，排除開關(guān)接觸不良情況，進(jìn)行各項聲光指示檢查一切正常后關(guān)機(jī)[8]。不同生產(chǎn)廠家的高頻電刀，均要配備廠家生產(chǎn)的同類連接管路，避免電刀管路不配套影響計量檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，盡可能避免發(fā)生數(shù)據(jù)偏差。在成功連接后開機(jī)自檢，確定高頻電刀可以通暢連接管路之后即可正常開展計量檢測工作。

在初始界面需要顯示儀器設(shè)備的生產(chǎn)廠家、具體型號等基本信息。在預(yù)熱界面需要顯示W(wǎng)arming QA-ESII，在結(jié)束倒計時后代表預(yù)熱結(jié)束，通常情況下需要等待完成自動預(yù)熱后進(jìn)入下一個界面，否則就極有可能引發(fā)數(shù)據(jù)偏差[9]。在校零界面通常會在開始測試之前校零，一定要避免校零過程中流過氣流，這樣可以避免氣流對校零精準(zhǔn)度產(chǎn)生影響。在測試界面，以高頻電刀質(zhì)量檢測相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)，將檢測儀、被檢測高頻電刀相連接，根據(jù)被檢測高頻電刀的說明書，正確安裝連接管路。

4.2 檢測過程

4.2.1 輸出功率

結(jié)合本次高頻電刀的質(zhì)量控制計量檢測工作情況，發(fā)現(xiàn)在輸出功率指標(biāo)檢測合格率較高的情況下依然存在檢測不合格情況，分別是電極電切、電凝輸出功率與雙極輸出功率不合格。在本次檢測中根據(jù)高頻電刀輸出功率的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與規(guī)定檢測誤差控制在±20%這一范圍相較，高頻電刀的輸出功率檢測誤差準(zhǔn)確度明顯提升5%。這一結(jié)果可能是依據(jù)醫(yī)院設(shè)備質(zhì)控管理、設(shè)備應(yīng)用完好率與年度計量檢測所需設(shè)定。所以對于檢測高頻電刀輸出功率測量值基本在±15%~20%這一點應(yīng)當(dāng)加大關(guān)注，需要加強(qiáng)維護(hù)管理[10]。其中1臺輸出功率的計量檢測結(jié)果已經(jīng)超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下出現(xiàn)這一情況，可能是可調(diào)電位器阻值有所改變所致，現(xiàn)已完成調(diào)校，因此電導(dǎo)分析儀檢測結(jié)果達(dá)標(biāo)。應(yīng)用于不同手術(shù)類型中的高頻電刀以及手術(shù)中的不同人體組織區(qū)域，就要采取不同的輸出功率，不同組織電切、電凝所采取輸出功率并不相同，因此確保輸出功率準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵。用戶應(yīng)當(dāng)定期對手控、腳踏開關(guān)使用萬用表對其開關(guān)開路、電路電阻進(jìn)行測量，并在控制連通狀態(tài)下維持在100Ω，斷開狀態(tài)下達(dá)到100Ω以上。檢查每一批高頻電刀的各輸出導(dǎo)線連續(xù)性，需要使用萬用表對電阻值進(jìn)行測量并控制在2Ω以內(nèi)。

對輸出功率在額定負(fù)載條件下檢測，需要調(diào)整負(fù)載參數(shù)。設(shè)備相應(yīng)的額定負(fù)載也各有不同，一般情況下設(shè)定300~500ms延時。對輸出功率檢測相關(guān)參數(shù)完成設(shè)定后，依據(jù)原始記錄將功率逐次設(shè)定為50W、70W、120W、200W、300W，每一次檢測對功率變量調(diào)整后，都要等待大約半分鐘以保證測試數(shù)據(jù)穩(wěn)定后，完成對所監(jiān)測電流的記錄。根據(jù)試行技術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，要控制輸出功率最大誤差范圍在±20%，Pmax控制在400W以內(nèi)。

對輸出功率在不同負(fù)載條件下檢測，需要調(diào)整高頻電刀為持續(xù)操作狀態(tài)，相應(yīng)的功率參數(shù)分別為雙極功率50W，電切功率100W，電凝功率100W，一般情況下設(shè)定300~500ms延時。對輸出功率檢測相關(guān)參數(shù)完成設(shè)定后，依據(jù)原始記錄負(fù)載逐次設(shè)定為10Ω、100Ω、200Ω、500Ω、1000Ω，每一次檢測調(diào)整負(fù)載后，都需要大約等待半分鐘，直至獲得穩(wěn)定測試數(shù)據(jù)后詳細(xì)記錄每組數(shù)據(jù)。根據(jù)試行技術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，要控制輸出功率最大誤差范圍在±20%，Pmax控制在400W以內(nèi)。

4.2.2 高頻漏電流

在對高頻電刀進(jìn)行高頻漏電流計量檢測中，如果高頻漏電流存在超標(biāo)情況，假若屬于電刀自身存在的問題，可以對電位器阻值進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過選擇合適的回路極板，保證粘貼于合適位置，應(yīng)當(dāng)避免患者直接接觸手術(shù)床、儀器車、輸液架、金屬網(wǎng)等。中性電極高頻運(yùn)作以地為基準(zhǔn)的高頻電刀，產(chǎn)生高頻漏電流不合格情況，一般是因為高頻電流作為較小阻抗值回路，并不確定能夠達(dá)到預(yù)期回路流動，假若達(dá)到預(yù)期回路越小的阻抗值，就會相應(yīng)產(chǎn)生越小的回路漏電流。因此控制高頻漏電流重點就在于，應(yīng)當(dāng)減小預(yù)期高頻接地回路的阻抗值，一旦完全隔離高頻并應(yīng)用高頻與以地為基準(zhǔn)設(shè)備的其他部分，在預(yù)期回路中會發(fā)生高頻電流流動情況，并不會產(chǎn)生高頻漏電流。可是因為分布存在高頻電流，所以幾乎不可能完全隔離，在任何電纜連接部位均可能產(chǎn)生高頻電流耦合現(xiàn)象。連接電纜應(yīng)用過程中并不可能打圈，在一定程度上會增加產(chǎn)生漏電流的情況。一旦質(zhì)量檢測高頻漏電流超標(biāo)，需要根據(jù)實際情況采用絕緣、增加爬電距離、屏蔽電路等方法，對地和其他部分加強(qiáng)隔離處理。

4.2.3 安全警報檢測

依據(jù)軍隊試行相關(guān)檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，完成對負(fù)極板回路檢測與聲光報警兩大功能檢測。

5 結(jié)語

總而言之，重視對臨床應(yīng)用高頻電刀質(zhì)量控制計量檢測工作，應(yīng)確保高頻電刀的應(yīng)用安全可靠，保證設(shè)備始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)，各指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。通過本研究發(fā)現(xiàn)本次計量檢測基本達(dá)到90%的總合格率，輸出功率與高頻漏電流量指標(biāo)超出誤差限值；合格率負(fù)相關(guān)使用年限，其中在25臺使用時間＜3年的高頻電刀中，共有23臺合格，達(dá)到92%的合格率；在8臺使用時間在3~5年的高頻電刀中，共有7臺合格，達(dá)到87.5%合格率；得出需要對高頻電刀定期開展質(zhì)量檢測，完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系這一結(jié)論。